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    咳嗽變應(yīng)性哮喘中醫(yī)藥治療新進(jìn)展*

    2012-01-24 18:09:34郭來
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:紫菀蟬蛻僵蠶

    郭來

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京100053)

    咳嗽變應(yīng)性哮喘(CVA)是臨床疑難雜癥,以持續(xù)性干咳為主要的臨床表現(xiàn),中醫(yī)藥治療本病顯示較好的療效,可以減輕癥狀,減少激素的依賴性和副作用,提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療本病的概況介紹如下。

    1 辨證論治

    1.1 辛涼清肺法閆磊等[1]用自擬止咳解痙湯(麻黃10 g,杏仁10 g,石膏25 g,玄參15 g,半夏10 g,桔梗10 g,枳殼10 g,紫菀10 g,射干15 g,蟬蛻12 g,僵蠶12 g)治療本病37例,14 d為1療程。結(jié)果 臨床治愈28例,顯效7例,有效1例,無效1例,總有效率97.3%。齊興江[2]用自擬止咳方(紫菀、款冬花、桑白皮各15 g,杏仁、浙貝母、桔梗、蘆根各10 g,射干、甘草各5 g)治療本病190例,每周為1療程。結(jié)果 治愈66例,顯效43例,有效68例,無效13例,總有效率93.16%。

    1.2 疏風(fēng)散寒法靳德社[3]用自擬祛風(fēng)鎮(zhèn)咳湯(麻黃8 g,杏仁10 g,炙紫苑15 g,紫蘇子10 g,蘇葉10 g,枇杷葉10 g,前胡10 g,地龍10 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,五味子10 g,牛蒡子10 g)治療本病50例,7 d為1療程。治愈25例,顯效16例,有效6例,無效3例,總有效率94%。張蓉等[4]用自擬抗敏止咳方(荊芥15 g,防風(fēng)9 g,麻黃5 g,蘇葉9 g,白芷9 g,蒼耳子9 g,紫苑15 g,冬花15 g,枳殼9 g,桔梗9 g,黃芩15 g,野蕎麥根30 g,杏仁10 g,甘草9 g)治療本病42例,總有效率90.47%。原鐵等[5]用溫肺祛風(fēng)蠲痰法(炙麻黃6 g、杏仁、蘇子、蘇葉、前胡、地龍、五味子各10 g,紫菀15 g),對(duì)照組用美敏偽麻溶液及吸入替卡松治療,各50例,療程7 d。結(jié)果 兩組咳嗽次數(shù)、咳嗽程度,咽癢程度積分優(yōu)于對(duì)照組。

    1.3 滋陰清熱法支艷等[6]用滋陰清熱飲(黃芩、連翹、知母、沙參、麥冬、蘆根各15 g)為治療組,對(duì)照組用茶堿緩釋膠囊,結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組。任建華等[7]用養(yǎng)陰疏風(fēng)止咳方(白芍20 g,甘草10 g,旋覆花10 g,銀柴胡10 g,烏梅10 g,五味子10 g,防風(fēng)10 g,蟬蛻10 g,僵蠶10 g,當(dāng)歸10 g,百部20 g,紫菀15 g)治療本病38例,對(duì)照組用班布特羅口服液治療,結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組。

    1.4 清咽治嗽法靳小雨[8]用清咽治嗽法(北豆根、紫菀、半夏、百部、丹參各10 g,桔梗、黃芩、陳皮、甘草各6 g,地龍8 g,荊芥3 g)治療咳嗽變應(yīng)性哮喘87例,對(duì)照組用丙酸氟替卡松氣霧劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療,10 d為1療程,2個(gè)療程判定療效。結(jié)果 總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    1.5 疏風(fēng)宣肺法羅社文等[9]用疏風(fēng)宣肺法(麻黃、杏仁、枇杷葉、地龍、僵蠶、蘇葉各10 g,紫苑、款冬花各15 g,蟬蛻6 g)治療本病130例,對(duì)照組用舒氟美加必可酮治療130例,療程4周,觀察證候積分,癥狀,氣道反應(yīng)性,外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),IL-5等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

    1.6 扶正祛邪法葉振宇等[10]用疏風(fēng)補(bǔ)虛法(淫羊藿、黃芩、蒲公英、紫河車、山茱萸肉、酸棗仁、仙鶴草、麻黃、白芍、烏梢蛇、款冬花各15 g,白頭翁、青天葵、炙甘草各10 g)治療本病60例,對(duì)照組用舒氟美治療60例,6周為1療程,觀察第1秒最大用力呼氣量,最大呼氣流速,用力肺活量等指標(biāo),結(jié)果 總有效率等各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

    2 專方專藥

    謝文英等[11]用愛羅咳喘寧湯(蒼術(shù)、麥芽各15 g,黨參、白術(shù)、杏仁、半夏、山藥各10 g,茯苓20 g,麻黃、干姜、芫花、葶藶子各6 g)治療本病30例;對(duì)照組用美喘清片治療30例,2周為1療程,觀察相關(guān)指標(biāo),結(jié)果 治療組總有效率(90%)明顯高于對(duì)照組。曹維宏等[12]用肺金止咳湯(枇杷葉、杏仁、蟬蛻、百部、麥冬、川貝母、前胡、紫菀、紫蘇子、桔梗、甘草)治療CVA 39例,療程14 d,結(jié)果 臨床治愈24例,顯效6例,有效5例,無效4例,愈顯率76.9%,總有效率90.42%。唐華平等[13]用加味玄麥干桔湯(玄參、麥冬、杏仁、牛蒡子、地龍、僵蠶各10 g,蟬蛻、遠(yuǎn)志各6 g,生甘草5 g,炙蜈蚣2條)治療CVA,對(duì)照組用博利康尼,2.5 mg,每日3次。療程為4周。結(jié)果 治療組在提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率,氣道阻力及IgE方面優(yōu)于對(duì)照組。宮成軍等[14]用加味止嗽散(麻黃、杏仁各6~9 g,枇杷葉、紫菀、桑白皮、百部、陳皮、荊芥、蟬蛻、地龍、甘草各10~15 g)每日1劑。對(duì)照組用多索茶堿200 mg,每日2次口服。4周為1療程,結(jié)果 治療組總有效率為95%,明顯高于對(duì)照組之82.5%。

    3 中西醫(yī)結(jié)合

    謝謀華等[15]用止咳三和湯(麻黃、杏仁、炙甘草、僵蠶、蟬蛻、炙百部、陳皮、紫菀、款冬花、黃芩、桔梗各10 g,白前、荊芥、地龍各5 g)配合茶堿緩釋片0.2 g,每日1次,治療本病21例;對(duì)照組以茶堿緩釋片0.2 g,每日1次,結(jié)果 兩組總有效率分別為95.14%,76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王紅雨[16]用順爾寧結(jié)合止嗽散(杏仁、麻黃、桔梗、百部、紫菀、僵蠶、蟬蛻、半夏、枳殼、黃芩、黃芪、甘草)治療CVA 30例,對(duì)照組用順爾寧4 mg,每日1次,治療28例。兩組1個(gè)月為1療程,觀察咳嗽和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%,復(fù)發(fā)率別為6.67%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組之78.57%、21.43%。歷曄等[17]用蘇黃止咳膠囊(紫蘇子、紫蘇葉、麻黃、蟬蛻、僵蠶、前胡、牛蒡子、地龍、枇杷葉、五味子)聯(lián)合孟魯斯特納治療本病30例,對(duì)照組用孟魯斯特納配合淀粉膠囊治療,兩組療程為14 d,結(jié)果 治療組總有效率為90%,明顯高于對(duì)照組之64.52%。劉春曉等[18]用疏風(fēng)宣肺解痙湯(麻黃、杏仁、甘草、陳皮各6 g,紫菀、枇杷葉各10 g,地龍、僵蠶、百部、前胡各9 g)配合孟魯斯特納片5 mg口服,每日1次,治療本病63例,結(jié)果 治療組總有效率明顯高于單純西藥對(duì)照組。孫保軍[19]用硫酸特布他林氣霧劑,每次1噴,每日3次,治療本病40例;治療組加疏風(fēng)解痙湯(枇杷葉15 g,枳殼、桔梗、前胡、白前、沙參各10 g,僵蠶、蟬蛻各9 g,麻黃、地龍、三七、甘草各6 g,)治療50例,兩組4周為1療程。結(jié)果 兩組總有效率相近。劉健漢等[20]用益氣養(yǎng)陰方(麥冬、玉竹、桑葉、女貞子、防風(fēng)、太子參各10 g,辛夷6 g,海蛤殼15 g,青黛1 g,炙甘草3 g)配合順爾寧5 mg,每晚1次,治療1名6歲男性CVA患兒,療效顯著。張林國(guó)[21]用疏風(fēng)宣肺止咳方(麻黃、防風(fēng)、蟬蛻、五味子、桔梗、半夏、浙貝母、白芥子各10,杏仁、烏梅、地龍各15 g,甘草6 g,細(xì)辛5 g)配合氨茶堿0.1 g口服,每日3次;酮替芬1 mg口服,每日2次治療本病22例。對(duì)照組僅用氨茶堿、酮替芬口服,5 d為1療程。治療總有效率為90.91%,明顯優(yōu)于對(duì)照組之68.18%。

    4 經(jīng)方治療

    董桂青[22]用苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療CVA脾虛痰濕證60例,對(duì)照組用博利康尼2.5 mg口服,每日3次;西替利嗪10 mg睡前口服,每日1次,1個(gè)月為1療程。治療組總有效率為93.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組78.65%。

    5 敷貼療法

    龔宏宇[23]用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加白芥子、延胡索各21 g,甘遂、細(xì)辛各12 g,研末,混勻備用,取雙肺俞、雙膏肓、天突、大椎、膻中7個(gè)穴位,于初、中、末伏各貼藥1次,3次為1療程,連續(xù)3年,治療85例;對(duì)照組用抗炎、化痰常規(guī)治療45例。治療組總有效率為95.3%,明顯高于對(duì)照組之86.7%。

    6 結(jié)語

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)寒、熱毒等外邪入侵或入里傷及肺陰,肺氣不宣,肺失宣降,肺氣上逆是導(dǎo)致CVA的主要病機(jī),同時(shí)正氣不足也占有非常重要的地位。中醫(yī)藥辨證論治、專方專藥、中西醫(yī)結(jié)合、經(jīng)方治療、敷貼療法顯示良好的治療作用。其中用法最多的是辨證論治,包括:辛涼清肺法、疏風(fēng)散寒法、滋陰清熱法、清咽治嗽法、疏風(fēng)宣肺法、扶正祛邪法,辨證論治是中醫(yī)治病之精髓;專方專藥是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié),顯示了良好的治療效果;中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)于增強(qiáng)療效,減低西藥的副作用起著非常重要的作用;經(jīng)方是中國(guó)古代醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)積累,具有藥味少,療效好等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步挖掘和總結(jié);外治法是本病治療的探索和補(bǔ)充;但是中醫(yī)藥研究也存在著一定的不足,應(yīng)開展以下研究。(1)中醫(yī)藥的作用機(jī)理、靶點(diǎn)不是很清楚,可以從受體,分子生物學(xué)層次探討中醫(yī)藥的作用機(jī)理。(2)中醫(yī)藥治療本病多是個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)篩選有效的方劑開展多中心,大規(guī)模的臨床觀察和研究,制定一個(gè)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。(3)由于本病以持續(xù)的咳嗽為主要臨床表現(xiàn),過敏因素占有很重要的地位,盡快查清過敏原,脫離過敏原,配合抗過敏藥物顯得非常重要。

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