建立急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的實踐與探索

謝華 肖敏

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000）

我國急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)新興的專業(yè)二級學(xué)科有20余年歷史，目前存在的主要問題是急診崗位工作者業(yè)務(wù)水平整體不高，在很大程度上制約國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，所以急診?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)至關(guān)重要［1］。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院在急診醫(yī)師專業(yè)化培養(yǎng)問題上進行探索，使急診科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)歷了最初的人員不易固定、流動性大、急診急救綜合素質(zhì)差到現(xiàn)在的人員固定，綜合素質(zhì)高的過程?，F(xiàn)將初步探索和實踐報告如下，以供探討。

1 急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)發(fā)展過程

我院急診專科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展經(jīng)歷了3個階段，分別為2005年前慢速探索階段，2005年至2010年快速發(fā)展階段及2010年后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。

1.1 2005年前探索階段在這階段，急診?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程中面臨許多困惑，這與當(dāng)時急診科建制有關(guān)。急診科醫(yī)師主要任務(wù)是出診、急診科門診及危重癥患者搶救。由于沒有急診病房，不能系統(tǒng)處理及觀察患者，并且單純依靠門診模式，無上級醫(yī)師查房指導(dǎo)，急診科醫(yī)師業(yè)務(wù)水平難以提高，急診科僅起到“通道”作用。再加上急診科工作累、風(fēng)險高，急診醫(yī)師在院內(nèi)地位低，醫(yī)師難以安心在急診科工作。醫(yī)院結(jié)合實際，對急診醫(yī)師實行的是新來醫(yī)師，第1年門診學(xué)習(xí)并參加急救技能培訓(xùn)，第2、3年急診內(nèi)外科醫(yī)師分別參加大內(nèi)科、大外科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，3年后年青醫(yī)師回急診科工作時，仍保持了在內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)時的以單一疾病為中心的診治方法 、思維方式及按疾病專業(yè)分科診治的工作流程［2］。而急診科醫(yī)師的臨床思維是以癥狀為線索、先救命后治病，救治過程中注重患者的整體性和救治的時效性［3］。這樣，青年醫(yī)師在后來的急診工作中又花費時間和精力來改變輪轉(zhuǎn)時養(yǎng)成的工作模式，以適應(yīng)急診工作特點，收效較低。此外，工作中急診科醫(yī)師的理論知識、實踐技能及專業(yè)特長等方面參差不齊，缺乏統(tǒng)一的考核機制，導(dǎo)致急診急救綜合素質(zhì)較差。因為這時期醫(yī)師培養(yǎng)是以“全科醫(yī)師”培養(yǎng)為主，急診科醫(yī)務(wù)人員無專業(yè)方向，缺乏專業(yè)歸宿感，多數(shù)急診人才都陸續(xù)轉(zhuǎn)到專科，成為?？漆t(yī)師。

1.2 2005年至2010年快速發(fā)展階段2005年我院急診科成立急診病房，急診科成立了院前-院內(nèi)-急診ICU一體化服務(wù)體系，并且隨著病房的發(fā)展，急診科形成了三大技術(shù)特色：中毒的救治、危重病患者器官功能支持治療及多發(fā)傷的治療。急診科醫(yī)師不再是“全科醫(yī)師”，而是有不同亞專業(yè)的“?？漆t(yī)師”。這段時期急診醫(yī)師培訓(xùn)過程為：新來的急診醫(yī)師首先在急診ICU病房進行1～2年培訓(xùn)，再參加大內(nèi)科、大外科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，然后再到門診工作，并制定輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，定期病房及門診輪轉(zhuǎn)?？剖腋鶕?jù)個人愛好及科室發(fā)展需要，給每位青年醫(yī)師選擇亞專科，協(xié)助他們制定青年醫(yī)師發(fā)展規(guī)劃，選派到國內(nèi)最好的相應(yīng)專業(yè)進修學(xué)習(xí)。這段時期急診科醫(yī)師因有一定的專業(yè)歸宿感，人員流動減少，急診科人員開始相對固定。但在培養(yǎng)過程存在著不夠規(guī)范情況，醫(yī)師培養(yǎng)計劃要根據(jù)科室人力情況進行調(diào)整，在人力資源較緊張情況下，則不能保證青年醫(yī)師按時輪轉(zhuǎn)及進修等。

1.3 2010年后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段2010年，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針對?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，建立了三級負(fù)責(zé)制度［4］。醫(yī)院專門成立了住院醫(yī)師培訓(xùn)機構(gòu)，設(shè)在教學(xué)辦下面，全面負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培養(yǎng)工作，采用基地主任負(fù)責(zé)制和指導(dǎo)老師培養(yǎng)制，具體進行專科醫(yī)師培養(yǎng)工作。急診科也專門設(shè)立急診?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)基地主任，制定急診?？谱≡横t(yī)師培養(yǎng)計劃及考核計劃，指導(dǎo)老師具體負(fù)責(zé)急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)。

接受?？婆嘤?xùn)的醫(yī)師身份為本院職工和畢業(yè)后接受職業(yè)教育的個體，針對培養(yǎng)對象具體情況，在總體培養(yǎng)方案指導(dǎo)下實行培養(yǎng)方案個體化［5］。對于本科畢業(yè)生，培訓(xùn)時間為3年。約一年半時間在急診科輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)地點包括急診ICU、院前急救、急診科門診、搶救室、觀察室及輸液中心。剩余一年半時間輪轉(zhuǎn)科室包括呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、骨科、神經(jīng)外科、麻醉科、中心ICU、放射科等科室。針對醫(yī)學(xué)碩士及在職研究生，根據(jù)情況刪減部分?？婆嘤?xùn)，增加急診、麻醉及影像等科室輪轉(zhuǎn)時間。期間給每位住院醫(yī)師分配1～2名導(dǎo)師指導(dǎo)他們工作、學(xué)習(xí)，對他們發(fā)展進行規(guī)劃，同時關(guān)心他們的生活。根據(jù)培訓(xùn)計劃，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員需每周進行一次教學(xué)查房，每2周進行一項急救技能培訓(xùn)并考核?？剖颐恐苓M行一次專業(yè)講課，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師授課。考核包括周考核、月考核和年度考核。周考核是要求住院醫(yī)師每周填寫日志式量化考核表，其中包括接待患者的數(shù)量、病歷書寫、診治病種、操作、教學(xué)及學(xué)術(shù)活動等；月考核要求每月進行理論知識考核和技能考核，理論知識考核以病例分析為主，目的 是培養(yǎng)正確臨床思考能力。年度考核除要求住院醫(yī)師提交全年日志式量化考核表外，還有專業(yè)知識筆試和臨床技能考試，并進行科研能力和教學(xué)能力考核。

2 展望

建立急診?？漆t(yī)師制將通過觀念更新、人員重組，更充分地利用人才、設(shè)備資源，發(fā)揮其急診專業(yè)的競爭優(yōu)勢，從而提高急診工作的整體技術(shù)水平，更好地穩(wěn)定和壯大急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊伍，這些都說明急診?？漆t(yī)師勢在必行。急診?？苹赜筛鞯貐^(qū)急診實力強、師資力量強的醫(yī)院急診科擔(dān)任，負(fù)責(zé)進行本地區(qū)急診人才培養(yǎng)，加強本地區(qū)急診實力，培養(yǎng)的急診人才能夠臨床實踐與科研相結(jié)合，臨床實踐與教學(xué)相結(jié)合，為從事急診工作提供一個高的起點，使急診?？脐犖榧訌姟?/p>

但是，在急診專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)過程中也存在一些問題，由于急診科發(fā)展歷史問題，急診科給醫(yī)學(xué)生的印象為：累、壓力大、風(fēng)險大、無專業(yè)歸宿感，所以很少有學(xué)生愿意主動從事急診專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查顯示，對于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)是排在了工作、考研之后的末位選擇，而參加急診專業(yè)培訓(xùn)可能是專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的末位選擇，是一種不得已而為之的選擇。所以，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，急診專科醫(yī)師培訓(xùn)是大勢所趨，也是培育急診專業(yè)人才的必經(jīng)之路。但要建立和培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)的急科醫(yī)師隊伍，不僅需要急診同行的努力，也需要在醫(yī)學(xué)生中進行宣傳，使高素質(zhì)人才愿意從事急診工作。

［1］ 萬智，何慶.急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索歷程和思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（3），225-226.

［2］ 孫榮距，張建波，趙曉東.急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)的思考［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（9）：858-859.

［3］ 文亮，熊建瓊，劉明華.急救?？漆t(yī)師的理論和技術(shù)培訓(xùn)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（10），744-745.

［4］ 肖源，徐鋼，汪楊.?？漆t(yī)師培訓(xùn)的實踐與探索［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（3）：148-149.

［5］ 朱濱海，虞海平，洪新建.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)并軌時應(yīng)考慮的若干問題［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（1）：19-21.