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    2007—2011年浙江舟山群島新區(qū)漁民結(jié)核病耐藥情況分析

    2012-01-24 11:14:44王玉超樓江紅
    中國防癆雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:戶籍漁民結(jié)核

    王玉超 樓江紅

    我國是全球結(jié)核病高負擔(dān)國家之一,耐藥結(jié)核病疫情居世界高位[1],是我國結(jié)核病控制需要重點關(guān)注的問題[2]。而浙江舟山群島新區(qū)地處長三角地區(qū)東側(cè),是我國經(jīng)濟實力最強勁的地區(qū)之一,海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)達,漁業(yè)人口占據(jù)一定比例。由于漁民中流動人口比例較大,且常年出海在外,衛(wèi)生條件差,防范意識不強,患病后治療及管理不規(guī)范,增加了耐藥菌株產(chǎn)生和傳播的風(fēng)險。為初步了解海島地區(qū)漁民人群結(jié)核病耐藥情況,完善結(jié)核病防控措施,現(xiàn)將2007—2011年漁民人群耐藥監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

    資料和方法

    一、研究對象

    研究對象選自舟山市2007—2011年全市新登記的漁民痰涂片抗酸染色陽性初、復(fù)治肺結(jié)核患者350例。

    二、研究及實驗室方法

    根據(jù)文獻[1],對納入的研究對象按國家結(jié)核病防治規(guī)劃要求進行登記、分類、報告、治療和管理,并對其痰標本進行結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗。涂片、培養(yǎng)和菌種鑒定方法按照文獻[2]進行,藥物敏感度檢測采用文獻[1]推薦的1%比例法[3]進行。

    三、定義

    根據(jù) WHO推薦,MDR-TB被定義為至少耐異煙肼和利福平,而耐4種一線藥物的任意一種或多種即為耐藥。初治患者是指從未用過抗結(jié)核藥物或用抗結(jié)核藥物≤1個月者;復(fù)治患者包括復(fù)發(fā)、初治失敗和返回的患者。

    四、質(zhì)量控制

    培養(yǎng)基由浙江省參比實驗室統(tǒng)一提供,凡培養(yǎng)陽性菌株及時送省參比實驗室做藥敏試驗。并接受浙江省參比實驗室的質(zhì)控(Qc)測試。數(shù)據(jù)質(zhì)量的錄入和核對由專人負責(zé)。

    五、干預(yù)

    全市于2010年起,在原先結(jié)核病防治基礎(chǔ)上,對漁民人群進行重點干預(yù)。干預(yù)措施主要包括:一是結(jié)核病有關(guān)知識及結(jié)核病耐藥知識強化宣傳;二是加強隨訪,出海期間藥物配帶充足,階段性電話督促規(guī)律服藥。

    六、統(tǒng)計學(xué)分析

    建立數(shù)據(jù)庫,并采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗,統(tǒng)計方法采用一般統(tǒng)計描述和χ2檢驗,確定顯著性水平為0.05。

    結(jié) 果

    一、一般情況

    350例漁民涂陽肺結(jié)核患者均為男性,其中20~歲組13例,30~歲組65例,40~歲組128例,50~歲組133例,60歲及以上組11例;初治患者315例,復(fù)治患者35例;本地戶籍239例,外地戶籍111例。

    二、耐藥性測定

    350株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群分離株中,對異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、代鏈霉素(S)4種藥物全部敏感的有239株,藥物敏感率為68.3%;耐藥菌株111株,總耐藥率為31.7%。初始耐藥菌株89株,初始耐藥率為28.3%(89/315);復(fù)治耐藥菌株22株,復(fù)治患者中的耐藥率為62.9%(22/35)。初始耐多藥菌株15株,耐多藥率4.8%(15/315);復(fù)治耐多藥菌株8例,復(fù)治患者中的耐多藥率為22.9%(8/35)。初始與復(fù)治患者中的耐藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.02,P>0.05);初始與復(fù)治患者中的耐多藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.00,P<0.05)。初始患者耐藥率及復(fù)治患者耐藥率順位由高至低依次為S、H、R、E及H、R、S、E(表1)。

    三、不同戶籍間漁民耐藥性分布情況

    350株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群分離株的患者中239例為本地戶籍,111例為外地戶籍。其中本地戶籍中初治耐藥菌株57株,初治患者耐藥率為23.8%;復(fù)治耐藥菌株10株,復(fù)治患者中的耐藥率為4.2%。外地戶籍中初治耐藥菌株32株,初治耐藥率為28.8%;復(fù)治耐藥菌株12株,復(fù)治患者中的耐藥率為10.8%。不同戶籍間初治患者耐藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.6,P>0.05),復(fù)治患者中的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.9,P<0.05)(表2)。

    四、干預(yù)情況

    2007—2009年共計有227例結(jié)核分枝桿菌復(fù)合菌群分離株,有85株為耐藥菌株,其中初治患者耐藥菌株68例,初治患者耐藥率為30.0%;復(fù)治患者耐藥菌株17例,復(fù)治患者中的耐藥率為7.5%。2010—2011年共計有123例結(jié)核分枝桿菌復(fù)合菌群分離株,有26株為耐藥菌株,其中初治耐藥菌株21株,初治患者耐藥率為17.1%;復(fù)治耐藥菌株5株,復(fù)治患者中的耐藥率為4.1%。干預(yù)前后初治患者耐藥率、復(fù)治患者中的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

    表1 350株結(jié)核分枝桿菌藥物敏感度試驗結(jié)果

    表2 350例漁民結(jié)核病患者不同戶籍間的耐藥率分布

    表3 350例漁民結(jié)核病患者干預(yù)前后的耐藥率分布

    討 論

    耐藥結(jié)核病已成為國家結(jié)核病防治規(guī)劃(NTP)實施的重大障礙[4],也是評價各地區(qū)結(jié)核病控制工作的重要指標。

    浙江舟山海島地區(qū)漁民人群相對流動性較大、患病后治療管理困難,且該群體對結(jié)核病的認知程度較低,給現(xiàn)行的結(jié)核病防控工作帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。本研究顯示2007—2011年浙江舟山海島地區(qū)漁民的結(jié)核病總耐藥率、初始耐藥率和獲得性耐藥率分別為31.7%、28.3%和62.9%,略低于浙江省寧波市2007—2009年流動人口的耐藥監(jiān)測水平(分別為33.5%、29.5%和61.7%),同時低于浙江省臺州市2008—2009年全人群的耐藥監(jiān)測水平(分別為39.83%、39.47%和50.00%)。說明我市實行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)后,對減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生起到了積極作用。但是,舟山海島地區(qū)漁民人群總耐藥率、耐多藥率均高于本市全人群水平,漁民人群的耐藥結(jié)核病防控形勢仍較為嚴峻[4]。

    研究結(jié)果顯示,不同戶籍間漁民耐藥率存在一定差異,可能與漁民對宣教信息的獲得量不同有關(guān),以及不同戶籍間所獲得的干預(yù)手段及治療依從性不同有關(guān);而干預(yù)前后,結(jié)核病耐藥率存在一定差異,干預(yù)后耐藥率明顯低于干預(yù)前,說明2010年起開展的各項干預(yù)措施對耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生起到了一定的遏制效果,提示在今后的工作中仍需繼續(xù)加強各項干預(yù)措施。

    綜上所述,舟山市結(jié)核病的耐藥率雖較省內(nèi)其他地市水平略低,但新發(fā)患者和復(fù)治患者中結(jié)核耐藥率仍處于較高水平,尤其是漁民中外地戶籍人口的耐藥情況較為嚴峻。因此,我市耐藥結(jié)核預(yù)防控制工作仍不容忽視,相關(guān)部門應(yīng)及時制訂相關(guān)政策和策略,并改進耐藥結(jié)核病患者的管理,改進耐藥結(jié)核病患者的DOTS策略和治療方案,加強對外來人口結(jié)核病防治知識的宣傳教育,提高結(jié)核病患者對醫(yī)學(xué)治療依從性的“知信行”,在最大程度上降低耐藥結(jié)核病的發(fā)生。

    [1]World Health Organization.WHO/IUATLD global working group on anti-tuberculosis drug resistance surveillance.Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis.Geneva:WHO,1997:216.

    [2]中國防癆協(xié)會.結(jié)核病診斷細菌學(xué)檢驗規(guī)程.中國防癆雜志,2006,18(2):28-31.

    [3]中國全球基金結(jié)核病項目辦公室.第五輪中國全球基金結(jié)核病項目(二期).耐多藥結(jié)核病防治實施方案.北京:中國全球基金結(jié)核病項目辦公室,2008:15-25.

    [4]繆梓萍,降群,何海波,等.浙江省耐藥結(jié)核病現(xiàn)狀及趨勢研究.中國防癆雜志,2007,29(3):215-218.

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