急性心肌梗死的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

王素鳳 郭愛(ài)香

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊261041）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞、供血急劇減少或中斷使部分心肌嚴(yán)重持久的缺血缺氧，從而導(dǎo)致心肌壞死的內(nèi)科急癥，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“真心痛”等證?！鹅`柩·厥病》篇云“真心疼，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死”。本病發(fā)病急、病情重、病死率高，因而在搶救、治療過(guò)程中根據(jù)具體情況實(shí)施正確的辨證施護(hù)至關(guān)重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取濰坊市中醫(yī)院2010年1月至2011年6月共收治AMI患者84例，其中男性49例，女性35例；年齡36～89歲，平均68歲；前間壁及前壁心肌梗死36例，下壁心肌梗死32例，側(cè)壁及廣泛側(cè)壁心梗16例。均于急性發(fā)病6 h內(nèi)接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療，同時(shí)接受其他相應(yīng)的輔助治療。其中PTCA或支架植入56例，溶栓治療28例。

2 施護(hù)措施

2.1 一般施護(hù)（1）休息：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，血脈不行、心氣不足，則五臟虛衰。診斷為AMI后應(yīng)立即安置患者絕對(duì)臥床休息，收住CCU，由專職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)療護(hù)理，一切活動(dòng)包括翻身、進(jìn)食、洗臉、大小便均應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，絕對(duì)臥床休息可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。保持病室安靜、防止一切不良刺激。監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響患者休息，加重焦慮情緒。（2）合理氧療：給予持續(xù)吸氧，流量為5～6 L/min，疼痛減輕或消失減少到3～4 L/min，維持1～2 d。病情穩(wěn)定后給間斷吸氧1～2 L/min。有效的氧療可以提高血氧含量，增加心肌供氧，改善心肌缺氧，縮少梗死范圍，尤其應(yīng)注意患者在排便時(shí)或進(jìn)餐前后的氧氣吸入。（3）疼痛護(hù)理：迅速鎮(zhèn)痛，持續(xù)劇痛的疼痛可以使心肌缺血加重，梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘?，故迅速鎮(zhèn)痛非常重要?？砂瘁t(yī)囑給予嗎啡5～10 mg皮下注射，密切觀察有無(wú)呼吸抑制；硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入，以緩解血管痙攣，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。疼痛發(fā)作時(shí)專人護(hù)理，給予足夠的心理支持，醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序，技術(shù)嫻熟，用行動(dòng)給患者以信心。（4）注意心電監(jiān)護(hù)的變化：進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)按全導(dǎo)聯(lián)體表心電圖描記，持續(xù)性血壓數(shù)字監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)密切注意患者的情況，包括呼吸、脈搏、有無(wú)口唇紫紺、尿量等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)準(zhǔn)備除顫儀和相應(yīng)的藥物，進(jìn)行搶救處理。

2.2 溶栓治療護(hù)理溶栓治療應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，應(yīng)密切觀察用藥的反應(yīng)，如有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、有無(wú)皮膚黏膜出血、血尿、咳血等出血傾向等。同時(shí)檢測(cè)出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，預(yù)防出血性并發(fā)癥。有研究證實(shí)［1］溶栓治療可引起低血壓反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，在溶栓進(jìn)行的30 min內(nèi)每10～15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定后根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。

2.3 介入治療后護(hù)理密切觀察股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈穿刺部位情況，有無(wú)皮下淤血及血腫形成，觀察下肢及手皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。避免包扎過(guò)緊或過(guò)松導(dǎo)致并發(fā)癥。適當(dāng)給予四肢按摩，減輕因肢體制動(dòng)引起的不適。

2.4 情志護(hù)理情志變化與心臟關(guān)系最為密切，《靈柩·口問(wèn)》篇云“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。AMI患者無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥，多存在心理障礙，出現(xiàn)“瀕死”的恐懼感或焦慮不安，“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦轉(zhuǎn)，故氣不行矣”（《素問(wèn)·舉痛論》），從而影響機(jī)體氣血升降和氣血正常運(yùn)行，使病情加重，影響疾病康復(fù)［2］。因此要關(guān)心體貼患者，給予心理疏導(dǎo)，順其情志，曉以利害，說(shuō)明急躁無(wú)益，“既來(lái)之，則安之”，使其積極配合治療，消除恐懼、焦慮心理情緒，保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，正確看待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣。心情愉悅，則氣血流暢，氣血流暢則能滋養(yǎng)神氣，從而神氣調(diào)和，志意舒暢，有利于疾病康復(fù)。

2.5 飲食調(diào)護(hù)患者患病后，易食“膏粱厚味”，使其易生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)。故應(yīng)在患者情緒穩(wěn)定時(shí)，使其主動(dòng)接受清淡飲食，少食多餐，勿食過(guò)飽，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌食生冷、寒涼和肥膩之品，以免損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)。

2.6 起居護(hù)理患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，大小便在床上進(jìn)行，定期由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助翻身，許多患者對(duì)絕對(duì)臥床休息不理解，不配合，應(yīng)向患者及其家屬反復(fù)說(shuō)明絕對(duì)臥床休息的重要性，說(shuō)明過(guò)量活動(dòng)可以耗傷正氣，致心失所養(yǎng)，使病情加重。爭(zhēng)取患者的合作。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)于氣血流通，增強(qiáng)體力，減少并發(fā)癥大有裨益，但體力活動(dòng)的安排必須在醫(yī)生的安排下有計(jì)劃、科學(xué)的進(jìn)行。開(kāi)始須在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行床上活動(dòng)，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中注意自身的感覺(jué)如出現(xiàn)頭暈、心慌、等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息?；謴?fù)期保證充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持心情愉快。

2.7 排便護(hù)理AMI患者由于心急供血不足和絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，加之由于不習(xí)慣床上排便的方式，常引起便秘，易引發(fā)再次心肌梗死的發(fā)生，因此常規(guī)給予緩瀉劑口服，保持大便通暢，護(hù)士給予床上排便指導(dǎo)，提醒患者排便勿用力，排便時(shí)應(yīng)有人守候，必要時(shí)可給予開(kāi)塞露塞肛或灌腸通便。

3 小結(jié)

AMI屬于內(nèi)科急癥，筆者針對(duì)患者不同時(shí)期采取正確的施護(hù)措施，迅速及時(shí)配合搶救治療，密切觀察病情，施護(hù)措施得當(dāng)，保障了搶救成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］ 陳玉蘭，孫燕.急性心肌梗死患者相關(guān)低血壓原因及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（20）：2867-2869.

［2］ 李貽文，趙慧，張俊芳，等.急性心肌梗死60例的情志護(hù)理結(jié)果 分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，9（12）：949-950.