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    達(dá)原飲加減治療肺膿腫23例

    2012-01-24 15:32:53曾仕富左明晏
    中國中醫(yī)急癥 2012年11期
    關(guān)鍵詞:肺膿腫草果蟬蛻

    曾仕富左明晏

    (1.湖北省谷城縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北谷城441719;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北襄陽441000)

    肺膿腫是由化膿菌引起的肺部感染,最后導(dǎo)致局部肺組織壞死液化,形成空腔并積聚膿液。筆者近年來應(yīng)用達(dá)原飲加減方治療肺膿腫,頗有療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料觀察病例均為2006年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院門診及住院肺膿腫患者23例,診斷符合文獻(xiàn)[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“肺癰”擬定[2]。其中男性16例,女性7例;年齡17~55歲,中位年齡32歲。

    1.2 治療方法 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,以達(dá)原飲加減(黃芩15 g,檳榔15 g,厚樸10 g,草果10 g,金銀花15 g,蒲公英30 g,地龍15 g,蟬蛻15 g等)為基本方,根據(jù)臨床癥狀,隨癥加減:高熱口渴者,加用生石膏、梔子以增強(qiáng)清火瀉熱之力;痰壅氣急者,加用葶藶子、海蛤殼以瀉肺祛痰;膿液偏多,不易排出者,加薏苡仁、桔梗逐瘀排膿;胸脅疼痛劇烈者,加廣郁金、當(dāng)歸須以通絡(luò)止痛;出現(xiàn)水飲者,加用生牡蠣、絲瓜絡(luò);久則氣虛者,加黨參、黃芪益氣固本。水煎服,每日1劑,7 d為1療程,堅持服藥2個療程。服藥期間囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)清淡食物,多食水果蔬菜,戒煙酒。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀及陽性體征基本消失,X線檢查病灶大部分吸收,其他實驗室檢查基本正常。有效:癥狀及體征明顯減輕,X線檢查病灶部分吸收,其他實驗室檢查部分恢復(fù)。無效:癥狀及體征未見改善。

    2 結(jié)果

    本組23例,顯效16例,有效6例,無效1例,總有效率95.65%。

    3 典型病例

    簡某,男性,30歲,工人,自訴持續(xù)畏寒發(fā)熱,咳嗽6 d,繼以胸悶疼痛,咳吐膿血痰,狀若米粥,量多腥臭,痰壅氣急,心煩懊惱,口渴欲飲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以抗生素治療無效,遂來求診。體溫39.5℃,脈搏110次/min,呼吸27次/min,右肺叩診呈濁音。聽診可聞及啰音,水泡音伴呼吸音減弱。白細(xì)胞15.2×109/L,中性粒細(xì)胞比率88.0%。胸部X線示:右(R)肺上中大片陰影,內(nèi)中有3 cm×2.5 cm大小透光區(qū),并隱現(xiàn)一液平面。診斷肺膿腫,證屬痰熱壅肺,治擬清熱祛邪、生津化瘀。方用達(dá)原飲加減:檳榔15 g,厚樸10 g,黃芩15 g,草果10 g,金銀花15 g,蒲公英30 g,地龍15 g,蟬蛻15 g,知母15 g,白芍15 g,甘草10 g,茜草20 g,蘆根30 g。每日l劑,21 d后復(fù)診。X線示:右肺(R)上中炎性陰影和透光區(qū)消失,復(fù)查血象正常,自覺癥狀基本消除。再予以上方劑隨證略作增損10劑續(xù)服,1個月后來復(fù)查,肺部胸片正常,臨床痊愈。

    4 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺膿腫主要為邪盛的實熱證候,為熱毒瘀結(jié)在肺,釀膿成癰,邪盛傷正,日久則耗氣傷陰,氣陰兩傷。名老中醫(yī)趙紹琴認(rèn)為肺癰向來歸于內(nèi)科,其實當(dāng)從溫病論治,其為風(fēng)溫蘊(yùn)熱,互阻于肺熱壅于肺,發(fā)為癰膿。遵其觀點,究其臨證,肺癰常因陰(寒、燥等)邪、陽(風(fēng)溫、熱毒等)邪氣侵襲肺臟,熏津成痰,邪郁生熱,熱盛化毒,火(熱、毒)性炎上,肺為五臟之天,居上為陽,且為嬌臟,火(熱、毒)邪易傷肺臟,積于肺絡(luò)及膜原,盤踞肺臟,絡(luò)、膜受損致瘀而成肺癰。

    達(dá)原飲原名達(dá)原散,為明·吳又可所創(chuàng),載在《溫疫論》,用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原,臨床以之治濕熱中阻,樞紐失職,以致寒熱起伏,連日不退,胸脘痞滿,嘔惡等,頗有驗效。肺癰為病,火(熱、毒)邪易傷肺臟,積于肺絡(luò)及膜原,盤踞肺臟,絡(luò)、膜受損致瘀。取達(dá)原飲透達(dá)肺絡(luò)及膜原邪氣之意,祛絡(luò)、膜之邪熱,補(bǔ)受損之肺津,除絡(luò)、膜受損所致之瘀。方用達(dá)原飲化裁,立方君藥檳榔、厚樸祛邪化瘀,二藥相須為用,相得益彰去絡(luò)、膜之邪,使邪有出路;臣藥黃芩、草果相配,一寒一溫,驅(qū)除盤踞之邪,斬草除根,陰陽之邪盡除。統(tǒng)帥佐藥金銀花、蒲公英大泄肺中燔灼之邪熱,直達(dá)絡(luò)、膜;引領(lǐng)地龍、蟬蛻盡掃絡(luò)、膜之頑邪,地龍、蟬蛻合用一排一消,相得益彰,現(xiàn)代藥理研究表明[4],地龍含有一氧化氮,具有明顯的舒張支氣管作用,并能拮抗組織胺及毛果云香堿對支氣管的收縮作用,使痰排除;蟬蛻具有抗過敏、消炎消脹作用;籍知母、白芍、甘草之甘寒以養(yǎng)陰增液,資助肺津,鼓舞清陽,振興肺氣;苦寒之茜草、蘆根共為使藥,通脈絡(luò),祛瘀腐,收“推陳出新”之功,開提肺氣,排膿消癰,藥理研究表明[5],蘆根、茜草等中藥有較廣的抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等均有顯著的抗菌作用。本方溶苦泄、咸平、甘補(bǔ)、辛開等之品于一爐,共奏瀉火解毒、養(yǎng)陰益氣、化瘀排膿之功,以達(dá)清熱祛邪、生津化瘀之用,絡(luò)、膜之邪盡去,肺臟之地清寧。達(dá)原飲用之臨床,不僅能控制急性炎癥,尤其對肺部病灶及膿血分泌物的排除,使空洞閉合,炎性浸潤吸收以及機(jī)體病因病變引起的一系列虛弱癥狀的消除,均有明顯療效,不失為治療肺膿腫的良方。

    [1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1784-1787.

    [2] 張伯臾,董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:53-58.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1995,18(2):51-52.

    [4] 吳太真,李奇,楊建宇,等.名中醫(yī)呼吸科絕技良方[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:173-174.

    [5] 沈映君,陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:76-79.

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