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    中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對腹瀉型腸易激綜合征患者近期生活質(zhì)量影響的研究*

    2012-01-24 15:32:53李倩王紅梅陳曉白京華陳劍明汪紅兵首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京100010
    中國中醫(yī)急癥 2012年11期
    關(guān)鍵詞:情志綜合征維度

    李倩 王紅梅 陳曉 白京華 陳劍明 汪紅兵(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100010)

    腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的功能性胃腸疾病,是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變,糞便性狀異常等臨床表現(xiàn)的癥候群,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,目前尚無器質(zhì)性疾病的證據(jù)[1]。其中,腹瀉型IBS(IBS-D)是IBS的一個主要臨床亞型,約占所有IBS的40%左右,歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”范疇,病因主要與肝失疏泄、飲食不節(jié)等密切相關(guān)[2]。本病有逐年增加的趨勢,雖然不致威脅患者的生命,但嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查應(yīng)用SF-36量表對887例IBS-D患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)IBS-D患者的生活質(zhì)量較普通人明顯降低[3]。筆者以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)為方法 ,探索中醫(yī)特色護(hù)理對IBS-D患者生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料參照IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹瀉型亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],選取2010年12月至2011年12月來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科住院的IBS-D患者共90例,年齡24~70歲;病程0.5~28年。90例患者按1∶1比例及先后住院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組1例和治療組2例中途出院,停止觀察;最后納入觀察病例87例,其中觀察組44例,男性28例,女性16例;平均年齡(45.91±11.37)歲;平均病程(8.27±7.43)年。對照組43例,男性25例,女性18例;平均年齡(46.89±14.98)歲;平均病程(8.17±7.45)年。各組性別、年齡、病程組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 干預(yù)措施在統(tǒng)一治療方案的基礎(chǔ)上,采用不同的護(hù)理措施,干預(yù)措施為4周。對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,包括飲食控制、適度運(yùn)動、健康教育等;觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),具體包括以下內(nèi)容。(1)疾病認(rèn)知干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS-D病情長期不愈多與患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知有關(guān),其發(fā)病主要與情志刺激、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵、體質(zhì)虛弱等誘因密切相關(guān)。故充分對本病患者進(jìn)行與本病有關(guān)的認(rèn)識和行為教育,了解IBS病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施,同時護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知,分析并回答患者提出的與本病有關(guān)的各種質(zhì)疑,幫助患者樹立信心等,這都對本病的防治具有積極作用。(2)生活起居的辨證干預(yù)。證候是疾病發(fā)生發(fā)展到某一階段病機(jī)特點(diǎn)的概括。故通過臨床的正確辨證,有利于中醫(yī)對本病的治療,也有利于指導(dǎo)本病患者的今后的生活起居及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會制定的“腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見”中所涉及IBS-D的4個證候(脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。如脾虛濕阻證:室溫要略高,多加衣被、須注意防止寒冷潮濕的侵入。肝郁脾虛證:應(yīng)病室涼爽通風(fēng)宜人,主動參加社會及文藝活動,多聽音樂,下棋。脾胃濕熱證者可用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴清熱利濕;脾腎陽虛腹痛者可用小茴香或者食鹽炒熱后布包熱敷腹部等。同時囑患者合理運(yùn)動:指導(dǎo)患者增加活動量,運(yùn)動的內(nèi)容及方法 應(yīng)根據(jù)性別和體力等綜合情況而定,要勞逸結(jié)合。如每日做早操、步行鍛煉、打太極拳等。(3)飲食干預(yù)。飲食不節(jié),嗜食肥甘厚膩之物,誤食生冷不潔之物等原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn),運(yùn)化失司,形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物,阻滯中焦氣機(jī),導(dǎo)致腸道功能紊亂,故IBS-D患者飲食因以清淡、富營養(yǎng)、易消化、富含纖維素、低脂食物為宜,忌食生、冷、辛、辣食物。(4)情志干預(yù)。心因性因素與IBS的關(guān)系,歷來被人們所重視,事實(shí)證明IBS與心理、社會因素有關(guān)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不遂、肝氣郁結(jié)、久則橫逆犯脾可以導(dǎo)致水谷不歸于正道,下趨腸道而為瀉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)診斷及分型,根據(jù)不同證候進(jìn)行不同的情志護(hù)理。通過用心交流與傾聽、不斷鼓勵與保證、正確教育與引導(dǎo)等不同方法 ,揭示并解決患者的主要心理矛盾,使患者心情愉悅、輕松,不斷增強(qiáng)患者治療的信心。為家屬提供信息,向患者家屬說明發(fā)生IBS的可能機(jī)制和危害,指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持和物質(zhì)支持,讓患者感覺到家庭的溫暖,消除不良情緒。

    1.3 觀察指標(biāo)采用國際通用的SF-36量表[5]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,所有入選患者在首次就診時,采用面對面詢問的方式,由護(hù)士填寫,4周療程結(jié)束后再進(jìn)行詢問,并詳細(xì)記錄。SF-36生存量表共有36個條目,包括8個維度和健康變化,8個維度即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT),社會功能(SF),情感職能(RE)、精神健康(MH);健康變化(HT)用于評價對健康狀況總體變化的主觀感覺,僅有1個條目,未被納入分量表或總量表計分,它反映了縱向的動態(tài)變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,兩組治療前后各維度得分值正態(tài)性檢驗,對兩組治療前后各維度的比較采用t檢驗,對兩組治療后各維度的比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    見表1。兩組治療前后SF-36量表積分比較:治療前各組SF-36量表8個維度組間均衡性檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中PF得分最高;其次為MH、VT、SF、BP;而RP(反映軀體健康對工作或其他日常生活影響)、GH(對自身健康的估計)和RE(情感改變對日常生活和工作的影響)得分最低。兩組治療前后比較:觀察組治療后在全部8個維度均得到明顯的改善,除PF為P<0.05,其余均為P<0.01;對照組在GH、RE等2個維度得到明顯的改善(P<0.01),其余6個維度則沒有明顯的改善(P>0.05)。治療后組間比較:觀察組8個維度均高于觀察組,P<0.05或0.01(見表1)。

    表1 各組治療前后SF-36得分比較(分,±s)

    觀察組治療前后比較,*P<0.05,**P<0.01;觀察組與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01;對照組治療前后比較,#P<0.05,##P<0.01。

    維度觀察組(n=44)對照組(n=43)治療前治療后治療前治療后生理功能PF 95.95±4.6998.76±3.43*△93.87±11.0495.35±11.37#生理職能RP 23.87±20.64 56.21±32.51**△△24.76±19.7125.97±24.83軀體疼痛BP 68.05±15.31 85.25±10.33**△66.94±12.6376.51±11.47##總體健康GH 14.38±13.82 48.91±18.24**△△13.47±11.9334.25±15.81##生命活力VT 68.92±11.76 81.38±10.21**△67.84±10.5874.66±11.18#社會功能SF66.83±14.61 85.43±12.68**△65.93±13.1277.14±15.27##情感職能RE 5.18±21.7333.33±21.73**△△4.21±17.2516.08±10.41##精神健康MH 70.15±13.24 80.46±8.78**△69.71±10.6275.09±11.72#健康變化HT 4.06±0.721.96±0.83*4.66±0.862.67±0.92

    3 討論

    IBS是一種常見的以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多由素體脾胃虛弱、情志不遂、痰濕內(nèi)阻、脾腎陽虛密切相關(guān)。如諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn),運(yùn)化失司,形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物,阻滯中焦氣機(jī),導(dǎo)致腸道功能紊亂;肝失疏泄,橫逆犯脾,脾氣不升則腹脹、腹瀉;若腑氣通降不利則腹痛;腸腑傳導(dǎo)失司則便秘。肝郁脾虛是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的重要因素。隨著中醫(yī)特色護(hù)理理念的貫徹深入,針對日常起居及心理的護(hù)理干預(yù)日漸成為治療IBS的重要手段。合理的飲食調(diào)節(jié)既可以減輕患者心理的負(fù)擔(dān),也可以保證患者生活質(zhì)量的滿意度[6]。

    本研究通過辨證分型,指導(dǎo)本組患者適當(dāng)參加活動、勞逸結(jié)合并教會患者一些方便可行的中醫(yī)護(hù)理方法 對生活起居進(jìn)行干預(yù),指導(dǎo)患者有效的自我照顧,提高自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性,以積極的心態(tài)加強(qiáng)自我保健。同時,中醫(yī)治療歷來重視食療,《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“毒藥攻邪,五為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精氣”。說明飲食治療,即可減少“毒藥”對人體的損害,又調(diào)養(yǎng)正氣,補(bǔ)精益氣,從而提高治療效果。很多IBS患者的生活質(zhì)量因飲食受限而受到影響,不正確或過度控制飲食,這不僅容易造成營養(yǎng)不良[7],而且影響生活質(zhì)量。本研究表明,結(jié)合中醫(yī)辨證對IBS患者進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)教育,從而有利于提高患者生活質(zhì)量,減少本病的發(fā)作或較好地緩解臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)十分重視精神同疾病的關(guān)系,認(rèn)為不良的精神刺激作用于機(jī)體,會引起體內(nèi)陰陽失調(diào),臟腑功能紊亂而導(dǎo)致疾病,故有“喜傷心,怒傷肝,驚恐傷腎,憂愁思慮則傷脾”等說法,故情志的特色護(hù)理也同樣重要。結(jié)合本病長期遷延不愈的特征,常常導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等心理障礙,也會使患者產(chǎn)生對自身癥狀的不恰當(dāng)認(rèn)知,焦慮情緒嚴(yán)重,甚至對治療失去信心,因此加重了IBS癥狀。故本研究根據(jù)本病的不同證型進(jìn)行不同的情志護(hù)理,給予患者心理支持,使患者心情愉悅、輕松,不斷增強(qiáng)患者治療的信心,從而在對本組患者的生活質(zhì)量評價中獲得較好的治療效果,增強(qiáng)了患者防治本病的信心。

    本研究表明,在藥物治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),使中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)成為腸易激綜合征治療的重要組成部分,研究結(jié)果 也表明其在患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個維度積分方面均得到了顯著改善,并優(yōu)于對照組(P<0.05或0.01)。說明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可以在很大程度上改善及提高IBS-D患者的生活質(zhì)量,對于進(jìn)一步緩解臨床癥狀及本病的復(fù)發(fā)方面將發(fā)揮重要作用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華消化雜志,2008,28(5):38-40.

    [2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

    [3] Gralnek IM,Hays RD,Kilbourne A,et al.The impact of irritable bowel syndrome on health-related quality of life[J].Gastroenterology,2000,119(3):654-660.

    [4] 王偉岸,潘國宗,錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認(rèn)知治療[J].中華內(nèi)科雜志,2002,(41):156-159.

    [5] 李紅纓,高麗,李寧秀.IBS-QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運(yùn)用[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(12):875-877.

    [6] 陳明顯,蔡淦.腸易激綜合征生活質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀及展望[J].世界華人消化雜志,2011,19(1):1-6.

    [7] 王麗,李樂之.腸易激綜合征患者的心理狀態(tài)及對策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):89-91.

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