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    “行間透太沖”針刺法的臨證應用

    2012-01-24 15:32:53朱現民劉小慶
    中國中醫(yī)急癥 2012年11期
    關鍵詞:太沖肝經行間

    朱現民 劉小慶

    (河南中醫(yī)學院針灸推拿學院,河南鄭州450008)

    針灸穴位中的“行間”功專疏閉祛瘀,使氣血流行而百病皆愈;而“太沖”為經氣盛大沖突之處,能通調全身氣血,兩穴功效相近。行間為肝經“滎穴”,以清肝熱、息肝火、平肝風、瀉肝實為用;太沖同為肝經“輸穴”和“原穴”,以疏肝郁、理肝氣、通肝經、益肝虛為用。兩穴既能用于足厥陰經脈循行部位之病證,又能用于肝臟膽腑之病證,既可調補以治虛,又可瀉邪以治實。行間、太沖二穴同在足背兩趾間,位置相距不遠,采用“透刺”法可一針貫通二穴,充分發(fā)揮其疏理肝郁,平逆肝氣,通行氣血,調節(jié)臟腑虛實的作用。近年來“行間透太沖”的針刺方法 在臨證中得以廣泛運用,實踐證明此法取穴精簡,針感明顯,操作容易,獲效迅速,對不少病證數次施術即可治愈。

    1 定穴刺法

    1.1 穴位特性行間穴位于足背側第1、2趾間,趾蹼緣的后方赤白肉際,太沖穴位于足背第1、2跖骨結合部前方凹陷處。行間和太沖兩穴,一為“滎穴”,一為“輸穴”,根據《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所提出“滎輸治外經”的應用理論,主要用于治療足厥陰經脈循行通路上的疾患,以及肝經火熱循經上擾的疾病?!疤珱_”又為肝經“原穴”,是臟腑原氣輸注、經過和留止之處,根據《靈樞·九針十二原》篇“五臟有疾,當取之十二原”的理論,亦可用于治療相應的臟腑病證。施術時采用“行間透太沖”的刺法,一針透二穴,同刺滎輸原,以加強疏通厥陰肝經脈氣、調節(jié)臟腑氣機的功效。

    1.2 透刺施術正坐或仰臥,以足部自然放松取刺為佳。足背皮肉淺薄,有汗毛及皮脂腺,富有彈性,足背靜脈分布較多,互相吻合成網狀。此處不宜直刺過深,多以針尖向上斜刺進針。一般用0.38 mm×50 mm的毫針,從足背第1、2趾縫紋端行間穴進針,避開可見的淺靜脈,順趾骨間隙向上朝太沖穴方向刺入25~40 mm,中等強度刺激,局部出現酸麻脹感并向上放射傳遞,針感可經足背、踝部、小腿傳至膝關節(jié)部,甚至于少腹部及腹股溝區(qū)。留針15~20 min,其間行針1~2次。透刺操作時,針體在穴下由皮膚、皮下筋膜,穿足背深筋膜,沿拇長伸肌腱的外側緣,達深層由足底內側神經支配的第一骨間背側肌。

    2 應用范圍

    2.1 頭痛眩暈足厥陰經脈上行至巔頂,行間、太沖兩穴透刺,疏肝熄風,清降肝陽,清利頭目,治療痛在巔頂的“厥陰頭痛”及痛在兩側的“少陽頭痛”,在全身經穴尚屬特有[1]。肝陽上亢、肝火上擾、肝經風熱所致的頭痛,用0.38 mm×50 mm毫針從行間穴朝太沖穴透刺,以強刺激手法行針,留針20 min左右,即可出針,1次治療即可顯效,對于頑固性患者,以行間透太沖為遠端取穴,局部配取百會、風池增強療效,效果不明顯時可同取雙側穴位[2]。血管舒縮功能障礙引起發(fā)作性頭痛,透刺后施提插捻轉,以局部酸脹疼痛,或向上擴散,或傳至頭部,患者微微出汗為佳。針感越強,效果越佳,可以迅速解除血管痙攣,緩解頭痛癥狀。婦女行經前后癥見頭頂疼痛,取刺太沖穴針刺,有針感后行緩慢左右捻轉,同時配合患者深呼吸,一般1次即愈。眩暈與肝關系密切,《素問》云“諸風掉眩,皆屬于肝”,無論何種原因所致的眩暈,均可刺行間、太沖二穴?,F代醫(yī)學中高血壓、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化、美尼爾氏綜合征等均可出現眩暈癥狀,針刺后均可改善癥狀?,F代研究表明針刺太沖具有良好降壓、改善頭痛、頭暈癥狀的作用,適用于肝陽上亢及肝風內動所致眩暈。斜刺透刺雙側穴位,強刺激瀉法,以達平肝陽,息肝風,清頭目之功,針刺后患者感覺頭部清爽,神清目明[3]。

    2.2 目赤暴盲肝開竅于目,肝脈連目系,《百癥賦》中載“觀其雀目肝氣,睛明行間而細推”。對肝火循經上犯于目所致的目赤、腫痛、干澀等癥,行間透刺太沖能清瀉肝火,除熱明目,凡屬肝經風熱、肝火上炎等肝經熱證、實證所致的目赤腫痛,均以透刺法作為遠端取穴施治方法 。一般在感傳能夠上達眼部時,患者即感覺眼部明亮,視物清晰。行間、太沖是肝經治眼目疾患的代表性穴位[4],施以針刺能使眼球結膜微血管口徑明顯改變,血流速度明顯增加,從而證實肝脈確實與“目系”有特異性聯系,針刺行間太沖穴治目疾實際上就是通過改善眼部微循環(huán),增加眼部血運而實現的。暴盲癥以一眼或雙眼視力急劇下降至失明為主要表現,常選雙側行間透刺太沖為主,以強刺激瀉法為主,留針20 min,其間行針2次。配用睛明穴淺刺8~10 mm,不施任何手法,1次治療即可不同程度的恢復視力。行間、太沖穴對青光眼、夜盲癥有很好的降眼壓作用,施以強刺激瀉法,即可降低眼壓,改善眼壓代償功能,勝過其他腧穴[5]。

    2.3 耳聾鼻衄行間太沖清瀉肝膽,因肝膽之火上犯、蒙蔽耳竅所致的耳內轟鳴及突發(fā)性耳聾,在耳周局部取刺翳風、聽宮宣通耳竅的同時,刺行間透太沖清散郁熱,瀉除肝膽之火,提高治病效果?;馃嵘瞎?,迫血妄行所致的鼻中衄血,針刺行間透太沖止血非常迅速,常在1~3 min內控制出血癥狀。左鼻孔出血針右足行間,右鼻孔出血針左足行間,兩鼻孔出血針刺雙足行間,深刺25~30 mm,用強刺激瀉法,最好放出少許鮮血,局部有稍強的脹麻走竄感。每5 min行針1次,留針15 min。少數患者4~8 h后重復針刺1次。針刺時少用或不用止血藥,可用藥棉球填塞出血鼻孔。強刺行間能降肝氣,導肝膽火下行,血隨之而下,而鼻衄自止[6]。如果衄血復發(fā),再次針刺仍可止血。此法對外感熱病中的鼻衄效果極好,也可用于高血壓及劇烈運動引起的衄血,但對血液病凝血功能障礙所致的鼻衄無效。

    2.4 唇齒喉疾《百癥賦》“唇喎瀉太沖以速愈”,因肝脈環(huán)繞口唇,對面神經麻痹所表現的口喎、眼斜,面部取穴的同時在遠端以行間透太沖穴得氣后施捻轉瀉法,留針20 min,以平肝息風,疏通面部經絡,效果更為顯著。雖肝經循行與齒部并無直接聯系,但在臨床中觀察到當刺行間太沖穴時牙痛緩解,無論上下或左右牙齒疼痛均獲效。取患側行間透刺太沖,捻轉進針得氣后,屬風火牙痛者用瀉法,虛火牙痛者用先瀉后補法。牙痛緩解或痛止時再配患側下關,得氣后留針30 min,每10 min行針1次,最少1次,最多4次[7]。慢性扁桃體炎表現有低熱、干咳、扁桃體腫大、咽后壁明顯充血,刺30 mm左右,采用提插補法,產生強烈的針感,使針感沿小腿向上放射。每10 min行針1次,留針30 min,收效顯著[8]。因肝主疏泄,調和氣機,有通利三焦、疏散宣泄的功能,能改變機體的功能狀態(tài)。足厥陰肝經交接于手太陰肺經,能清肝火、瀉肺熱、降逆氣、利咽喉,針刺行間透太沖對咽喉部病變有一定治療作用。

    2.5 脅腹疼痛足厥陰肝脈布于脅肋,《靈樞·五邪》篇載“邪在肝,即病脅中痛,取之行間”。胸脅疼痛屬于肝氣阻滯,脈絡不通,雖病位在上,而取其下部行間與太沖疏通經脈、活絡止痛,明顯優(yōu)于其他穴位。各種原因所致的胸脅肋部軟組織損傷疼痛,單用此透刺法即可顯效。行間透刺太沖得氣后,施強刺激提插捻轉,并配合呼吸,施以呼吸補瀉手法的瀉法,癥狀即可明顯緩解,療效顯著。一般只須選取患側行間透太沖即可,效果不佳者可雙側取穴。因情志不遂、飲食不節(jié)等引起肝絡失和所致的脅痛,無論實證虛證均可取效[9]。當然行間透太沖并不只限于脅肋疼痛,無論上腹、下腹及臍部四周疼痛,辨證屬于肝氣不疏、經脈阻滯者以本法取刺均能緩急止痛。急性痙攣性腹痛中的胃痙攣、腸痙攣、腹膜炎、痛經及其他上腹和少腹部病變,采用針刺均能在很短時間緩解癥狀。取用任一側行間穴,針尖略向上方朝太沖斜刺,深度約30~40 mm,用強刺激手法,得氣后一般持續(xù)捻轉30 s直至疼痛緩解,必要時每隔3 min捻轉1次,或加取對側,留針20~30 min,痙攣性腹痛多在1~10 min之內完全緩解,立顯疏肝行氣,通絡止痛之功,切中病機,直達病所[10]。

    2.6 驚風癲疾足厥陰經在頭頂與督脈相合,肝為風木之臟最易化火生風而上擾神明,對小兒驚風、中風、癲癇、氣厥等癥,刺行間透太沖收效甚好。小兒急驚風發(fā)作時四肢抽搐、目睛直視,屬肝火亢盛、風動內擾,刺行間太沖能夠平肝熄風,緩解痙攣抽搐[11]??裨晷途穹至寻Y刺之可瀉肝火,平肝陽之暴漲。氣厥癥針刺后強刺激瀉法捻轉1~2 min,至神志清醒之后留針10 min。此處非常敏感,凡氣厥急癥無法施以針刺者可用手指重掐,促使神志轉為清醒[10]。中風閉證急救時也應刺行間透太沖平肝、熄風、降逆、醒神、開竅,配合用人中、內關、勞宮、豐隆及十二井穴通調氣機,清熱豁痰。凡人年過中旬,癥見不時眩暈、頭懵烘熱而又見肢體麻木、手足重滯,或一時性舌強不利、語言不清,多為中風之先兆癥狀,此時刺行間透太沖可平肝潛陽、息風通絡,延緩中風發(fā)生。

    2.7 肝膽失調行間透太沖不僅用于經脈病,也可調理肝膽用于內臟病。因其中的“太沖”為肝經原穴,能夠通達原氣,調整內臟功能。足厥陰經脈屬肝絡膽,挾胃而行,若肝膽失于疏泄,橫逆克犯脾胃,表現出胃痛、嘔逆、腹脹、泄瀉等證,雖然病在胃腸,但病機為木失條達,氣機阻滯,取刺行間太沖能夠疏理肝臟,調整氣機。肝失疏泄,膽汁外溢所出現的黃疸,刺之疏肝利濕,清熱退黃。膽絞痛急性發(fā)作時,從行間朝太沖透入50 mm,得氣后施以捻轉瀉法,連續(xù)提插捻轉約1 min后,留針30~40 min。本法刺激量較大,一般要略超過患者的耐受強度。發(fā)病時絞痛愈烈,止痛效果愈好,常在數分鐘內緩解疼痛,消除各種癥狀。臨床研究表明太沖穴對緩解膽道口括約肌痙攣的效果優(yōu)于陽陵泉,而且能使膽道內的壓力有所下降,使膽汁循于常道不致外溢,消除黃疸癥狀,促進肝臟功能的迅速恢復[12]。

    2.8 經帶淋痛足厥陰經脈抵于少腹,繞行陰器,和生殖、泌尿器官相聯系,行間透太沖可應用于婦科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)的各種疾病。子宮脫垂、疝氣、睪丸炎、陰部濕疹等前陰生殖器病從肝經著手論治,取刺行間透太沖穴清利下焦?jié)駸?,在一定深度內不斷分層捻針,具有較好效應。肝藏血主疏泄,婦女以血為本,月經不調、痛經、崩漏和婦科帶下病,刺以行間透太沖調經理血,根據疾病的虛實酌施不同補瀉手法[13]。尿液的正常排泄主要取決于腎的氣化、膀胱的制約及肝臟的疏泄,在治療遺尿、小便不通、膀胱炎、尿道炎、淋痛等泌尿系統(tǒng)疾病時,取用肝經原穴太沖,調節(jié)氣化,通達原氣,加強膀胱的約束功能。

    3 應用要點

    3.1 應用廣泛,統(tǒng)治百病行間和太沖作為肝經滎穴、輸穴,均位于肢體遠端,為經氣輸注之處,長于治療足厥陰經脈循行過程中所聯通的巔頂、眼目、唇口、胸脅、少腹等“外經”病證。其中“太沖”不僅為輸穴亦為原穴,是調理五臟功能的重要穴位,又能治療肝膽失調、肝胃不和、膽囊炎、膽絞痛等“內腑”病證。同時行間透太沖對癲狂、驚癇、失眠、小兒急驚風等神志失常病和婦科月經、帶下病和癃閉、遺尿等泌尿疾患有較好療效。本法應用廣泛,統(tǒng)治百病,只要辨明屬于“肝經”和“肝臟”的病,無論肝熱、肝火、肝風、肝逆、肝亢、肝氣、肝郁、肝實、肝虛,均可以此為法。

    3.2 斜刺深透,增強感應行間、太沖所在的足背處皮肉淺薄,直刺時深度僅為15~20 mm左右,局部痛感較重,且不易出現酸脹感向上放射。而采用行間透太沖透刺之法,針尖向上順趾骨間隙向上斜刺,不但進針深度可達25~40 mm,針感較常規(guī)刺法明顯,而且正與足厥陰肝經經脈的循行方向一致,極易出現針刺感應的循經上傳,直達病所,從而起到了一針多穴,滎輸同刺,加強疏通厥陰經氣的功效。

    3.3 審病配穴,變通施術行間透太沖的刺法用穴精簡,操作簡單,易于掌握,顯效迅速,治愈率高。應用時根據不同疾病審因論治,正確配合其他有針對性的穴位和施術方法 ,才能更好地發(fā)揮作用。如頭痛日久取刺后仍不能緩解者加刺風池、百會,或刺后加痛處點刺放血。肝胃不和者配用足三里,以一穴疏利肝膽側重于瀉,以一穴健脾和胃側重于補,相互制約共同為用,培土抑木疏肝和胃。癲狂、驚癇、失眠等變通施以太沖透涌泉刺法,調節(jié)陰陽升降,滋水涵木,刺激感應強,開竅蘇厥功效大,對神志失常者每獲良效。臨證中只有審病配穴,變通施術,方為萬全之法。

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