程為平教授頭部“個(gè)”字透刺法治療Meige綜合征的臨床體會(huì)

董升平，程光宇，何清溪，侯伯男，程為平

(1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港;3．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

Meige綜合征即眼瞼痙攣－口下頜肌張力障礙綜合征，是一種少見(jiàn)的錐體外系疾病，其主要臨床癥狀為眼瞼痙攣和口下頜肌張力障礙，部分病例可逐漸累及頸、上肢及軀干而出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作［1］。本病目前尚無(wú)根治方法，主要治療方法包括A型肉毒毒素局部注射和口服氟哌啶醇等藥物，部分患者療效不佳。程為平教授辨證運(yùn)用其獨(dú)創(chuàng)的“程氏頭項(xiàng)針?lè)ā辈⑴湟泽w針治療本病多例，取得良好效果?，F(xiàn)選取典型病例介紹如下。

1 病案舉例

例1 艾某某，女，60歲，農(nóng)民。主訴:雙側(cè)眼瞼痙攣致睜眼困難、口周不自主抽動(dòng)伴磨牙2年余?，F(xiàn)病史:該患者2年多前因家事生氣后出現(xiàn)上述癥狀并逐漸加重，癥狀在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，睡眠中消失。曾就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，行頭CT及MRI檢查均未見(jiàn)異常。數(shù)家醫(yī)院均診斷為面肌痙攣，予口服藥物治療，具體用藥不詳，收效甚微?，F(xiàn)患者睜眼困難，磨牙，不能自控，心煩焦慮，夜寐不佳，食欲不振，時(shí)有便秘。查體:面容消瘦憔悴，雙側(cè)眼瞼及下頜抽動(dòng)明顯;掌頜反射陰性;BP:110/80 mmHg;舌胖大有齒痕，苔微黃;左脈沉澀寸弱，右脈弱。

病情分析:該患因家事生氣后出現(xiàn)眼瞼和口－下頜肌肉不自主抽動(dòng)癥狀，是由于情志因素導(dǎo)致肝氣不舒，肝郁克脾，而脾為氣血生化之源，脾虛則清陽(yáng)不升，水谷精微化源不足，髓海失養(yǎng)而致腦神失司，故眼周、口周痙攣和不自主抽動(dòng);肝郁氣滯，氣郁化火，上擾心神則心煩焦慮，夜寐不安，舌苔黃;肝失疏泄則便秘;脾主肌肉，脾虛則筋肉失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)面容消瘦憔悴;脾虛不能運(yùn)化水谷和水液，故納呆，不思飲食，舌體胖大;脾虛氣血不足，故脈沉澀或弱。

中醫(yī)診斷:動(dòng)證(肝郁脾虛，氣血不足，腦神失司);西醫(yī)診斷:Meige綜合征。

治療:程教授運(yùn)用“程氏頭項(xiàng)針?lè)ā敝械摹皞€(gè)”字形穴位透刺方法治療，選穴如下:頭針百會(huì)透前神聰、前頂透囟會(huì)、上星透神庭;雙側(cè)絡(luò)卻穴與同側(cè)頭維穴連線亦行穴位透刺;體針配以太沖、列缺、合谷、外關(guān)、廉泉等。列缺、廉泉行平補(bǔ)平瀉法，太沖、外關(guān)、合谷行瀉法。同時(shí)，每日根據(jù)患者病情變化增減穴位，如便秘加天樞、足三里，心煩失眠加四神聰、神門(mén)，風(fēng)熱為患加曲池等，均依據(jù)病情，虛補(bǔ)實(shí)瀉。上述針刺方法每日1次。

方義:督脈“上至風(fēng)府，入屬于腦”，采用順經(jīng)透刺，為“迎隨補(bǔ)瀉”中的補(bǔ)法，意在補(bǔ)養(yǎng)督脈，使髓海充足，調(diào)神定志，腦神得司;絡(luò)卻穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，該經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，雙側(cè)絡(luò)卻向頭維透刺，是“程氏頭項(xiàng)針?lè)ā敝小绊攨^(qū)”透刺法，能調(diào)節(jié)腦部氣血，使氣血沖和，進(jìn)而維持錐體外系的正常機(jī)能。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，行瀉法可疏肝理氣、熄腦風(fēng)、止諸動(dòng);列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，平補(bǔ)平瀉可祛內(nèi)外之風(fēng)邪而止痙攣;合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，合谷配太沖謂之“開(kāi)四關(guān)”，有調(diào)理氣機(jī)、熄風(fēng)止痙之效;合谷配列缺為“原絡(luò)配穴法”的臨床應(yīng)用，且合“面口合谷收”之意。手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行頭面，外關(guān)為本經(jīng)絡(luò)穴，故可用治口眼顫動(dòng)等頭面疾患，行瀉法以清瀉三焦邪熱;廉泉屬任脈，善治舌、咽、唇疾患，為局部取穴。天樞通調(diào)腑氣，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，是健脾和胃之要穴，平補(bǔ)平瀉可調(diào)理脾胃氣血，治療納呆、便秘等癥。四神聰和神門(mén)平補(bǔ)平瀉可調(diào)神理氣、安神利眠;曲池祛風(fēng)清熱。

采用上述針刺方法治療3天后，患者自訴眼部和口周癥狀減輕;治療7天后納呆、便秘好轉(zhuǎn)，夜寐轉(zhuǎn)佳，眼睛可以睜開(kāi)，磨牙減輕，查體可見(jiàn)眼瞼和口周肌肉痙攣明顯減輕;繼續(xù)針刺至14天后，癥狀基本消失。程教授遂以“補(bǔ)腦安神、養(yǎng)血熄風(fēng)”為法自擬中藥湯劑，囑患者口服7劑，每日1劑，以鞏固療效。

例2 蔣某某，女，58歲，退休。主訴:雙眼不自主眨動(dòng)、口周不自主抽動(dòng)4月余，雙上肢不自主抖動(dòng)1月余?，F(xiàn)病史:該患4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼部及口周肌肉抽動(dòng)并逐漸加重，近1月出現(xiàn)雙側(cè)上肢不自主活動(dòng)癥狀，不能自控?；颊咴V四肢無(wú)力，右側(cè)上、下肢麻木。視物模糊，兩目干澀，腰膝酸軟，心煩易怒，盜汗，平素時(shí)有頭暈頭痛，耳鳴。查體:眼及口周肌肉不自主抽動(dòng)，雙上肢痙攣性不自主抖動(dòng);BP:150/100mmHg，右掌頜反射陽(yáng)性;舌紅少苔少津;脈細(xì)數(shù)而澀。輔助檢查:顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。

病情分析:本例患者為腦血管病合并Meige綜合征?；颊咚伢w肝腎陰虛，肝主藏血，陰血不足則髓海失養(yǎng);腎為先天之本，主藏精，腦髓有賴于腎精充養(yǎng)，腎精不足則髓海空虛。上述原因?qū)е履X神失司，而出現(xiàn)眼瞼、口周和上肢不自主活動(dòng)的癥狀。陰血不足，筋肉失于濡養(yǎng)，故肢麻無(wú)力，脈有澀象;陰虛則陽(yáng)亢，肝陽(yáng)上擾清空故見(jiàn)頭暈頭痛;腰膝酸軟，心煩盜汗，視物模糊，兩目干澀，耳鳴，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)等，均為肝腎陰虛之象。

中醫(yī)診斷:中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))、動(dòng)證，辨證為肝腎陰虛，髓?？仗?，腦神失司;西醫(yī)診斷:腔隙性腦梗死、高血壓病(二級(jí)高危)、Meige綜合征。

治療:①針灸治療:頭針仍采用前述患者的“個(gè)”字形透刺法，配廉泉、外關(guān)、合谷、三陰交、太溪。廉泉行平補(bǔ)平瀉法，外關(guān)、合谷行瀉法，三陰交、太溪行補(bǔ)法。同時(shí)，每日根據(jù)病情增減針刺穴位，如頭暈加足臨泣，頭痛加太陽(yáng)、行間，耳鳴加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、俠溪等，上述穴位均虛補(bǔ)實(shí)瀉。上述針刺方法每日1次。②控制血壓:厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片(150 mg+12．5 mg)口服，每日1次。

方義:督脈循行入絡(luò)腦，頭針順督脈透刺意在調(diào)補(bǔ)督脈，補(bǔ)養(yǎng)腦髓，使腦神得司;雙側(cè)絡(luò)卻向頭維透刺，是“程氏頭項(xiàng)針?lè)ā敝小绊攨^(qū)”透刺法，能調(diào)理腦部氣血、調(diào)理錐體外系功能。廉泉行平補(bǔ)平瀉以調(diào)理局部氣血，止痙攣;外關(guān)、合谷善治頭面疾患，行瀉法以瀉熱祛風(fēng)、止痙攣;三陰交、太溪行補(bǔ)法以補(bǔ)肝腎、充髓海、滋陰熄風(fēng)。

采用上述針刺方法治療5天后，患者眼瞼、口周抽動(dòng)及上肢抖動(dòng)癥狀出現(xiàn)改善;10天后，肌肉抽動(dòng)癥狀進(jìn)一步減輕，頭暈、頭痛、耳鳴癥狀消失;21天后患者不自主眨眼，口周抽動(dòng)及上肢抖動(dòng)均顯著減輕。程教授遂以“補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)腦熄風(fēng)”為法予其中藥湯劑7劑以鞏固療效。

2 討論

Meige綜合征在1910年由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首次描述，又稱Bureghel綜合征，臨床少見(jiàn)?；颊叱Ｒ蚩谘奂∪獾牟蛔灾鞒閯?dòng)導(dǎo)致磨牙和不能睜眼而倍感痛苦。日久不愈，患者易出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁、失眠多夢(mèng)等情志異常。目前西醫(yī)對(duì)Meige綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。

從中醫(yī)辨證角度來(lái)看，高健生［2］認(rèn)為其與“胞輪振跳”相近，但尚有一定區(qū)別。本病輕證僅表現(xiàn)為眼瞼頻繁眨動(dòng)時(shí)，可歸屬于“胞輪振跳”范疇，但當(dāng)表現(xiàn)為完全性的眼瞼痙攣－口下頜肌張力障礙時(shí)，則超出了“胞輪振跳”的范疇。程為平教授認(rèn)為本病當(dāng)屬中醫(yī)“動(dòng)證”范疇，其根本病機(jī)為“腦神失司”。腦主人的神志、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能?！端貑?wèn)集注》曰:“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！闭f(shuō)明腦是精神匯聚之所，主神志活動(dòng)。《靈樞·海論》說(shuō):“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛疫眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”說(shuō)明腦司人體運(yùn)動(dòng)功能。若患者先天不足，稟賦虛弱，腎精匱乏不能上充于腦，髓?？仗?或久病勞倦，肝腎虧損，精血不足，髓海失充;或肝郁脾虛，氣血生化不足，腦髓失養(yǎng);或瘀血、痰熱、風(fēng)邪等上犯于腦，均能導(dǎo)致腦神失司。因此，程教授認(rèn)為本病的病位在腦，而病因當(dāng)責(zé)之肝、脾、腎三臟。本病的臨床特征為口眼部肌肉的不自主抽動(dòng)，而“風(fēng)性主動(dòng)”，故本病病邪為風(fēng)邪，而《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝郁化熱，熱極生風(fēng);或肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)盛化風(fēng);或肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上述各種原因?qū)е聝?nèi)生風(fēng)邪，上擾清空，導(dǎo)致腦神失司而發(fā)病。而肝開(kāi)竅于目，故可同時(shí)伴有視物昏花、兩目干澀和畏光等癥。脾為后天之本、氣血生化之源。如果因情志因素導(dǎo)致肝氣不舒，肝郁而橫逆侮脾;或痰濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn);或久病勞倦，脾胃虛弱，皆能導(dǎo)致脾之運(yùn)化和升清功能失常，氣血生化不足，髓海失養(yǎng)，腦神失司而致眼胞振跳和口角抽動(dòng)。故《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》中說(shuō):“屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！贝送?，腎為先天之本，腦髓有賴于腎精的充養(yǎng)，故各種原因?qū)е碌哪I之精氣匱乏，均能導(dǎo)致髓?？仗?、腦神失司而導(dǎo)致本病的發(fā)生。若患者患病日久不愈，痰阻氣滯，則可出現(xiàn)血脈運(yùn)行不暢，而見(jiàn)血瘀之象。

“程氏頭項(xiàng)針?lè)ā笔浅虨槠浇淌谝罁?jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的頭項(xiàng)部針刺方法，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床治療腦病、神志疾病等，效果顯著。程教授辨證運(yùn)用“程氏頭項(xiàng)針?lè)ā敝械摹皞€(gè)”字形透刺法治療本病，如證屬髓?？仗?、腦神失司，則以從百會(huì)到神庭的順督脈透刺法以補(bǔ)益腦髓;如證屬實(shí)邪上擾清空而致腦神失司，則從神庭到百會(huì)逆經(jīng)透刺以清瀉督脈之邪氣。通過(guò)上述補(bǔ)虛瀉實(shí)之法，使腦神得司，維持錐體系正常功能;以雙側(cè)絡(luò)穴卻向同側(cè)頭維穴透刺以調(diào)理腦部氣血，使氣血通暢，從而使錐體外系功能恢復(fù)正常。配合谷、列缺、太沖等以熄風(fēng)止痙，外關(guān)、曲池以清瀉熱邪，廉泉以疏通局部氣血，足三里、三陰交等補(bǔ)氣養(yǎng)陰，共奏理肝脾、調(diào)氣血、補(bǔ)腦髓、祛風(fēng)邪之功，從而收到調(diào)整肌張力、止痙攣的效果。

［1］ 黃翠甜，解龍昌，傅賢，等．13例腦血管病合并Meige綜合征A型肉毒素治療及綜合干預(yù)效果分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(1):114－116

［2］ 李素毅．高健生治療Meige綜合征2例［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6(2):138－139