脾切除聯(lián)合門奇斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥148例觀察與護理的探討

黃 彬

湘西自治州人民醫(yī)院肝膽外科，湖南吉首 416000

門靜脈高壓癥是由各種原因引起的門靜脈血流受阻、門靜脈壓力增高所出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征[1]。脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)是其主要治療手段之一[2]。但由于門靜脈高壓癥患者的機體免疫力下降、肝功能較差，術(shù)后極易發(fā)生肝昏迷、上消化道出血、各種感染、膈下積液以及門靜脈系統(tǒng)血栓形成等并發(fā)癥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此圍術(shù)期的觀察和護理干預(yù)措施顯得十分重要。2008年1月—2011年12月，該院采用脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療門脈高壓癥患者148例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將其圍術(shù)期的護理干預(yù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共148例患者，男96例，女52例，年齡25～73歲，平均43歲，所有患者均有上消化道大出血病史并經(jīng)胃鏡檢查證實有重度食道胃底靜脈曲張?；A(chǔ)疾病：肝炎后肝硬化128例，酒精性肝硬化15例，肝內(nèi)結(jié)石5例，肝功能child分級：A級137例，B級11例。急診手術(shù)13例，擇期手術(shù)135例，治療方法均采用脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：門靜脈高壓癥患者由于病程較長，病情反復(fù)，遷延不愈，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，生活壓力大，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼，孤僻、情緒低落等不良心理反應(yīng)。因此，護士接診后，應(yīng)積極主動地向患者進行專業(yè)知識的宣教，介紹疾病的發(fā)展過程及手術(shù)治療的必要性、圍術(shù)期的注意事項，針對患者的心理狀態(tài)進行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。并請手術(shù)成功的患者進行現(xiàn)身說法，以增強患者的信心，積極配合手術(shù)治療。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高熱量、高維生素、少渣及無刺激性的軟食，進食時細(xì)嚼慢咽，避免進食堅硬、油炸、辛辣的食物以防損傷食道黏膜，誘發(fā)出血；肝功能損害輕微者宜進食高蛋白飲食，肝功能損害嚴(yán)重者限制蛋白質(zhì)的攝入，有腹水應(yīng)低鹽飲食。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前臥床休息，避免勞累，同時進行保肝治療，術(shù)前1 d備皮、備血，并做好各項術(shù)前檢查，禁食12 h，禁水4 h，術(shù)晨小心置胃管，并留置尿管。

1.2.2 術(shù)后護理 ①一般護理：術(shù)后當(dāng)天應(yīng)去枕平臥6 h，同時加強心電監(jiān)護，每15～30 min監(jiān)測生命體征1次，穩(wěn)定后改為 1～2 min/次。密切觀察患者的意識變化，注意有無肝昏迷先兆，有無出血現(xiàn)象；注意術(shù)后疼痛的性質(zhì)、范圍及持續(xù)時間；保持引流管的通暢，防止其扭曲、受壓、脫出，嚴(yán)格無菌操作。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后2～3 d，在腸蠕動恢復(fù)后進流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)和軟食，飲食以糖類為主，做到少食多餐。③早期活動：在生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵患者下床活動以促進腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 并發(fā)癥的護理 ①術(shù)后繼發(fā)性出血：術(shù)后出血大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，因此，應(yīng)密切注意胃管和腹腔引流管引流液的量、顏色及性質(zhì)。同時注意患者有無不適反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴、出汗等癥狀時，失血量多≥400 mL[3]。如發(fā)現(xiàn)有活動性出血征象，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并做好止血治療和搶救準(zhǔn)備。②肝昏迷：肝昏迷是其較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識變化，動態(tài)監(jiān)測肝功能，如患者出現(xiàn)神情欣快或淡漠、嗜睡、胡言亂語、行為異?；虺霈F(xiàn)肢體撲翼樣震顫[4]，均應(yīng)高度懷疑并發(fā)肝昏迷。術(shù)后當(dāng)做好飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，維持水電解質(zhì)平衡，并及時治療出血，以防誘發(fā)和加重肝昏迷。③膈下感染：有研究顯示[5]，其發(fā)生率約為1.5%～5.0%，其原因主要與脾切除后機體抵抗力下降及長期臥床有關(guān)。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫變化及有無腹膜炎體征，如患者在術(shù)后7～10 d出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛及叩擊痛、膈肌痙攣時就應(yīng)考慮到膈下感染，應(yīng)立刻向醫(yī)生報告，并采取積極有效的抗生素治療。④門靜脈血栓形成：最早發(fā)生在術(shù)后第7天，多發(fā)生在術(shù)后10 d，其治療難度較大，后果嚴(yán)重[6]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無頭痛、腹脹、肢體腫脹現(xiàn)象，鼓勵患者盡早活動下肢，防止血栓形成，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常立刻向醫(yī)生報告并配合處理。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功，術(shù)后出現(xiàn)出血5例，膈下膿腫3例，門靜脈血栓形成2例，均經(jīng)積極治療后痊愈出院，無死亡病例，術(shù)后平均住院時間18 d。

3 討論

門靜脈高壓癥主要由肝硬化所引起，臨床多表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進、消化道出血和腹水癥狀等。手術(shù)治療仍然是目前治療門靜脈高壓癥的主要方法。

門靜脈高壓癥患者由于病程較長，病情反復(fù)，遷延不愈，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，生活壓力大，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼，孤僻、情緒低落等不良心理反應(yīng)，并由此而對手術(shù)治療失去信心。心理學(xué)研究顯示，負(fù)性心理可造成生理、精神和免疫三大系統(tǒng)紊亂，并直接影響手術(shù)治療的效果及術(shù)后康復(fù)的進程[7]。而且情緒激動會引起交感神經(jīng)興奮，增加腎上腺素的分泌，導(dǎo)致機體處于應(yīng)激狀態(tài)，并可間接引起曲張靜脈破裂出血[8]。因此，加強術(shù)前心理疏導(dǎo)，能夠獲得患者的充分理解和信任，穩(wěn)定患者的情緒，增強其對手術(shù)的信心，有助于手術(shù)的順利完成。術(shù)后加強觀察，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的早日康復(fù)。

總之，術(shù)前做好患者的心理護理，術(shù)后加強觀察，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，是保證門靜脈高壓癥患者采用脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

[1]孟宗強，張斌華，趙楊.脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的護理[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（4）：493-494.

[2]馬敏，劉群帶.脾部分栓塞后脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的護理[J]．中國實用護理雜志，2006，22(8)：493-494.

[3]路軍芬，李艷云．126例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的觀察和護理[J]．護理實踐與研究，2005，2(1)：13.

[4]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州：廣東科技出版社，2002：197.

[5]王陸林．普通外科手術(shù)意外與并發(fā)癥[M]．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：589.

[6]Van't Riet M，Burger JW，Van Muiswiukel JM，et a1．Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis Following splenectothy[J]．BrjSurg，2000，87(9)：1229-1223.

[7]王文如.運用循證護理對門脈高壓癥術(shù)后患者的觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12（3）：84-85.

[8]張竹丹.38例門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的觀察與護理[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，25（4）：20,22.