針刺治療原發(fā)性面肌痙攣25例

孔 瑩，鄒 偉，遲慶濱，王 瓏，孫曉偉，劉 鵬

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為第Ⅶ對腦神經(jīng)支配的額面肌肉發(fā)作性無痛性陣攣性收縮，常始于眼瞼，隨即波及到面部及口唇，一般只限于一側面部。面部的抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等加重，給患者的日常生活帶來了極大的痛苦［1］。原發(fā)性面肌痙攣常在中年以后發(fā)病，女性多于男性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性體征，且病程發(fā)展緩慢。本病以面神經(jīng)出腦干區(qū)受血管壓迫或刺激等損傷為主要原因［2］，不包括特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后面肌痙攣。本病確切機制尚不清楚，屬于中醫(yī)學的“筋惕肉瞤”、“面風”等范疇。西醫(yī)對面肌痙攣的治療主要采取A型肉毒毒素肌肉注射［3］和微血管減壓術治療［4～5］，但存在一些不良反應。針灸治療面肌痙攣的療效十分明顯，且安全可靠。筆者在與導師鄒偉的學習過程中總結經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者25例，男8例，女17例，年齡最小17歲，最大61歲，病程最短1個月，最長6年?；颊呔鶠閱蝹然疾?。按Scott分級:0級:無痙攣癥狀;Ⅰ級:外部刺激只引起瞬目增多;Ⅱ級:輕度眼瞼痙攣、面肌輕微顫動，無功能障礙;Ⅲ級:中度明顯痙攣，輕度功能障礙;Ⅳ級:重度痙攣和功能障礙。其中Ⅱ級6例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例。

2 治療方法

2．1 取穴

主穴取對側皮質運動區(qū)，患側陽白、絲竹空、四白、頰車、地倉、太陽、風池，雙側外關、合谷。

2．2 操作方法

面部穴位淺刺，約0．2寸，采用平補平瀉手法，不提插捻轉，體針針刺深度約1寸，平補平瀉，快速提插捻轉，180～200轉/min，每次捻轉10 s，每10 min捻轉1次，留針期間囑患者放松、靜臥，每日1次 每次留針50 min。21天為1個治療周期。

3 療效觀察

3．1 療效標準

針刺21日后統(tǒng)計療效［6］，治愈:降至0級，自覺痙攣緊張的肌肉松弛，表情肌運動時抽搐消失，隨訪6個月無復發(fā);好轉分為明顯緩解和部分緩解，明顯緩解為痙攣強度分級下降2～3個等級，部分緩解為痙攣強度分級下降1個等級，自覺痙攣緊張的肌肉松弛，表情肌運動時抽動減少，痙攣頻率減低或抽動時間縮短;無效:針刺21日后痙攣強度分級無變化或者加重，痙攣緊張的肌肉無松弛，面肌抽搐次數(shù)和幅度無減少，臨床癥狀未見明顯改善。

3．2 治療結果

治療25例，經(jīng)21日治療后，治愈8例，占32．0%;好轉14例，占56．0%;無效3例，占12．0%?？傆行蔬_88．0%。

4 典型病例

王某，女，46歲。2011年05月10日初診。旅居美國，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療，效果不明顯?；颊咦髠阮伱娌考∪獬榇?年，初起抽搐較輕，呈間斷性，發(fā)病部位為上眼瞼，休息后減輕。后抽搐加劇，并擴展到面頰。診斷:面肌痙攣。采用上述方法針刺，7日后自覺減輕，面部緊張消失，連續(xù)針灸3周后明顯好轉。

5 討論

《素問·陰陽應象大論》謂“風盛則動”，且“高巔之上，惟風可到”。本病多由于風、熱、痰、瘀為患。面肌痙攣目前尚屬于神經(jīng)內(nèi)科診斷明確但治療效果不佳的神經(jīng)病之一［7］，一般傳統(tǒng)治療方法可能由于針刺深度及手法的過重，加重病情，本治療方法在治療時局部取穴，刺法為淺刺且不宜提插捻轉，避免過強刺激，以免加重病情。本針刺法可抑制神經(jīng)興奮傳導，從而改善癥狀，緩解病情。面肌痙攣初期癥狀輕微，不易引起重視，易于延誤治療，因此，接受治療的患者病程都較長?；颊卟∏閺桶l(fā)時，應鼓勵患者繼續(xù)堅持治療。如遇疲勞、精神刺激、情緒緊張等容易復發(fā)，故病后應慎起居，調(diào)情志，以防止復發(fā)。

［1］ 張慧．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(6):42

［2］ Hitotsumatsut，Matsushima，Inoue．Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia，hemifacial spasm，and glossopharyngeal neuralgia:three surgical approach variations［J］．Neurosurgery，2003，53:1436 －1443

［3］ American Academy of Neurology Assessment．The clinical usefulness of botulinum toxin － A in treating neurologic disorders［J］．Neurology，1990，40:1332

［4］ Chung SS，Chang JH，Choi JY，et al．Microvascular decompression for hemifacial spasm:a long－term follow－up of 1169 consecutive cases［J］．Stereotact Funct Neurosurgery，2001，77:190 －193

［5］ McLaughlin MR，Jannetta PJ，Clyde BL，et al．Microvascular decompression of cranial nerves:lessons learned after 4400 operations［J］．Neurosurgery，1999，90:1 －8

［6］ Assessment:The clinical usefulness botulinum toxin A in － treating neurologic disorders:Report of the Therapentics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］．Neurology，1990，40:1332 －1336

［7］ 韓雪梅．頭針治療面肌痙攣30例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(2):20