淺談腫瘤醫(yī)院護理人員的職業(yè)暴露危害及防護

胡文紅 何珩 李朝霞

護理行業(yè)是一種特殊的職業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護理人員經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中。腫瘤醫(yī)院的護理人員除了具有綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露危險因素外，其主要的暴露危險因素是化療藥物，護理人員在對患者進行治療時直接或間接接觸此類藥物，日積月累對身體造成了不同程度的損傷，形成潛在的身體損害。現(xiàn)分析腫瘤醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露危害因素并提出相應(yīng)的防護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 目前青島市腫瘤醫(yī)院開設(shè)放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、康復科等十個病區(qū)，目前有生物安全柜10臺。醫(yī)院開設(shè)床位490張，共有護理人員182人，均為女性，年齡(30.2±4.6)歲，護齡(8.5±5.7)年，接觸抗腫瘤化療藥物年限為(12.5±3.9)年。

1.2 調(diào)查方法 采取自行設(shè)計問卷，無記名方式調(diào)查。由調(diào)查人員將問卷直接發(fā)給被調(diào)查者，并當場回收。調(diào)查內(nèi)容包括學歷層次、對職業(yè)暴露的危害認識、化療藥物的規(guī)范性操作、防護用具的使用及工作中各種防護措施落實等知識的掌握情況。

2 結(jié)果

對全體臨床護理人員進行問卷調(diào)查，共發(fā)調(diào)查表170份，回收有效問卷152份，調(diào)查人員中本科學歷95人，大專學歷42人，中專學歷15人。問卷有效率為89.41%。

對化療藥物潛在危害性認識的調(diào)查情況，因長期接觸癌癥患者，導致心理疲勞127人，占被調(diào)查人員的83.6%；能定期進行血常規(guī)檢查21人，僅占13.8%，從未檢查過16人，占10.5%；從事臨床工作5年以上的護理人員經(jīng)常出現(xiàn)疲憊乏力、抵抗力下降等情況58人，占38.2%；發(fā)現(xiàn)自己有脫發(fā)現(xiàn)象15人，占9.9%；孕期職業(yè)接觸化療藥物造成流產(chǎn)4人，占2.6%；接觸化療藥物時每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出現(xiàn)過在領(lǐng)取、擺放、保管及操作時化療藥物不慎破碎、藥液溢出21人，占13.8%；配化療藥時注射器與針頭銜接不緊導致化療藥外濺23人，占15.1%；因患者較多、工作量大等因素，不愿使用防護設(shè)施15人，占9.9%；有未充分利用層流生物安全柜現(xiàn)象5人，占3.3%；對“化療廢棄物管理知識”問題回答中，掌握較好55人，占36.2%。

3 討論

3.1 做好職業(yè)防護管理 醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視?？漆t(yī)院的防護教育，加強防護管理，提高防護意識，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。作為?？漆t(yī)院，從購買防護設(shè)備開始到制訂具體的防護措施，科室主任、護士長應(yīng)首先掌握加強腫瘤?？撇》柯殬I(yè)防護的相關(guān)規(guī)定，進一步做好職業(yè)防護管理[1]。

3.2 提高基礎(chǔ)防護措施

3.2.1 提高護理人員健康防護意識是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵[2]。要加強健康教育，充分利用科內(nèi)學習、工休座談會及健康教育宣傳欄，普及防護知識。護理人員日常要加強體育鍛煉，保持良好的心理素質(zhì)，積極調(diào)動自身免疫機制，提高機體自身抵御能力。

3.2.2 加強腫瘤醫(yī)院護理人員的職業(yè)保護，定期為接觸化療藥護理人員進行體檢，合理安排休假。完善健康查體制度，建立健康檔案。定期檢查血常規(guī)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時申請調(diào)離和治療[3]，護理人員懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸化療藥物的環(huán)境[4]，避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)。

3.2.3 提高防護知識學習意識。學習化療藥物的毒副作用、防護知識，了解腫瘤患者應(yīng)用抗化療藥物情況。對護理人員進行專門的從業(yè)教育和培訓，崗前培訓中增設(shè)化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施[5]。嚴格執(zhí)行防護任務(wù)，盡量減少與化療藥物不必要的接觸，盡量避免化療藥物污染環(huán)境[6]。

3.3 規(guī)范防護操作

3.3.1 護理人員配藥時應(yīng)戴雙層手套、一次性口罩、一次性帽子，穿防護衣褲，戴護目鏡；手套每隔30 min更換一次；打開化療粉劑安瓿時，用無菌紗布包裹，防止粉劑濺出；使用針腔較大的針頭抽取藥液，防止藥液外溢；溶液注入速度緩慢，瓶內(nèi)壓力不可過大；治療盤內(nèi)鋪一次性防護墊，用后按污物處理；操作時應(yīng)保證注射器與輸液器頭皮針處銜接緊密，避免藥液外溢污染；操作完畢脫手套之后要按六部洗手法認真洗手。

3.3.2 如化療藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，立即用大量清水或生理鹽水反復沖，如果發(fā)生不良后果應(yīng)及時上報；如藥液不慎溢到桌面或地上，及時用紗布吸附并用清水沖洗；配藥環(huán)境要開窗，通風換氣。

3.3.3 廢棄物的處理 凡接觸化療藥物的所有用物，如一次性輸液器、針管、針頭等必須放置在防滲漏、帶蓋、有標記的“化療專用垃圾桶”中，按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分類、收集統(tǒng)一送醫(yī)療廢物集中處置，單位進行無害化處理。護理人員處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物等須戴手套。隨著對護士職業(yè)衛(wèi)生與健康研究的深入，護理人員職業(yè)暴露危害的防護已引起國內(nèi)外的普遍關(guān)注。有研究顯示，對腫瘤科職業(yè)接觸化療藥物護士進行防護干預(yù)可增強護士防護意識，轉(zhuǎn)變不良操作行為[7]。只要有健全的防護措施，對腫瘤醫(yī)院護理人員的工作加強科學、規(guī)范化管理，完善基礎(chǔ)防護措施，遵循職業(yè)防護的基本原則，并在接觸化療藥物及各項操作時采取必要的防護措施，將危險性降到最低，化療藥物對護士身體的損傷是可以避免的。

[1]毛秀英，李莉，王曉英，等.骨髓移植層流病房的化療防護管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院，2002，6(7):3942.

[2]杜淑美，花雷，張育.護理人員的職業(yè)損傷因素及健康維護[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(10):623-625.

[3]馮光敏.腫瘤化療病房護士職業(yè)防護的影響因素及對策[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，20(2)：63.

[4]吳玲麗，孫迎芳.化療過程中護理人員自身防護問題探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學雜志，2005，17(4)：175.

[5]楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護士職業(yè)危害因素及防護[J].實用護理雜志，2002，18(7):45.

[6]楊磊.化療藥物的職業(yè)防護措施[J].中國民康醫(yī)學，2008，20(8)：839.

[7]陳瓊芳，廖玉聯(lián)，黎月英.綜合醫(yī)院護士化療藥物職業(yè)接觸情況調(diào)查[J].護理研究，2009，23(2A)：311-312.