小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥的研究

陳學(xué)軍 余 蓉

（1 廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001；2 惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

支原體肺炎舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，是由支原體（MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥[1]。MP是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一，支原體肺炎不僅能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，還能導(dǎo)致一些肺外并發(fā)癥，筆者為了探討小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥的類型和臨床特征，對(duì)68例支原體肺炎并肺外并發(fā)癥患兒資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院就診隨訪2009年1月至2011年1月份支原體肺炎患兒68例，男性35例，女性33例，年齡1～14歲，平均年齡為7.5歲。所有患兒入院均檢測(cè)血清MP抗體、胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、心肌酶譜以及肝腎功能等檢查，所有患兒患病前均無(wú)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。本組68例患兒均確診為支原體肺炎，共54例患兒有不同程度咳嗽，治療組26例，對(duì)照組28例。治療組22例為刺激性干咳，占84.62%；對(duì)照組23例刺激性干咳，占82.14%；治療組7例伴明顯喘息，占26.92%，對(duì)照組6例伴明顯喘息，占21.43%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 肺外并發(fā)癥情況

所有患兒的肺外并發(fā)癥中，消化系統(tǒng)有16例，占患兒的23.53%；心血管系統(tǒng)12例，占17.65%；皮膚表現(xiàn)13例，占19.12%；神經(jīng)系統(tǒng)4例，占5.9%；泌尿系統(tǒng)14例，占20.59%；多系統(tǒng)受累9例，占13.24%。具體如下：

1.3.1 消化系統(tǒng)

伴消化癥狀的有16例（23.53%），其中腹痛2例（12.5%）、腹瀉3例（18.75%）、惡心嘔吐4例（25%）、食欲不振7例（43.75%）。

1.3.2 心血管系統(tǒng)

伴心血管癥狀12例（17.65%），其中胸痛4例（33.33%）、胸悶3例（25%）、心悸3例（24%）、心電圖異常8例（66.67%），其心電圖的具體表現(xiàn)為：竇性心動(dòng)過(guò)緩3（25%），ST-T段改變3（25%），P-R間期異常2（16.67%），竇性心動(dòng)過(guò)緩4（33.33%）。

1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)

本研究68例患兒中4例（5.9%）患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中頭痛1例（25%），高熱2例（50%），腦膜刺激征陽(yáng)性1例（25%）。

1.3.4 皮膚表現(xiàn)

本研究68例患兒中13例（19.12%）患兒出現(xiàn)皮膚癥狀，其中出血點(diǎn)3例（23.08%），蕁麻疹5例（38.46%），紅色斑丘疹5例（38.46%）持續(xù)最短者2h，最長(zhǎng)持續(xù)了7d，其中2例患兒反復(fù)出現(xiàn)。

1.3.5 泌尿系統(tǒng)

14例（20.59%）患兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中血尿8例（57.14%），蛋白尿6例（42.86%），腎功能異常(肌酐升高)7例（50%），少尿4例（28.57%），高血壓1例（7.14%）。

1.3.6 多系統(tǒng)受累

9例（13.24%）患兒出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，兩個(gè)或者兩個(gè)以上系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀。

1.4 治療方法

所有患兒均采用阿奇霉素10 mg/（kg?d）靜滴3d，然后改用阿奇霉素10 mg/（kg?d）口服，每天1次，連用3d停4d為1個(gè)療程，根據(jù)病情給予2～3療程的治療。在上述基礎(chǔ)上酌情給予止咳、霧化平喘、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

治療1～3個(gè)療程，所有患兒均痊愈出院，平均住院時(shí)間8.5d。

3 討 論

支原體是小兒呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體之一，支原體的傳播途徑是飛沫，發(fā)病時(shí)間沒(méi)有明顯界限，一年四季均可發(fā)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)支原體主要是直接侵犯造成損傷，或者是免疫機(jī)制介導(dǎo)導(dǎo)致傷害。支原體肺炎發(fā)病率高，自然療程較長(zhǎng)，時(shí)常伴隨有高熱、刺激性干咳、心肌炎等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥。支原體肺炎容易發(fā)生的各種肺外并發(fā)癥主要為：①神經(jīng)系統(tǒng)：中樞性及外周性神經(jīng)病變，可在感染后4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎（常較短暫），腦膜腦炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可有橫斷性脊髓炎，癲癇發(fā)作甚至精神失常，但很少引起死亡；②心血管系統(tǒng)：輕者僅表現(xiàn)為心電圖異常，重者可發(fā)生心包積液，心功能不全及心律失常等；③消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉等;潰瘍性口腔炎;結(jié)膜炎和鼻竇炎；④皮膚表現(xiàn)：蕁麻疹、紫癜、紅色斑丘疹等。

支原體肺炎的肺外并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)理主要是由于支原體進(jìn)入呼吸道的黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著，同時(shí)分泌代謝產(chǎn)物譬如過(guò)氧化氫等，造成局部黏膜的破壞。支原體肺炎并發(fā)肺外癥狀的主要機(jī)理是支原體抗原和人體心、肝、腎以及平滑肌等組織存在著部分共同的抗原，感染后產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[3-5]。

總之，支原體肺炎可造成多種系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床醫(yī)師必須熟悉掌握，高度警惕，綜合分析正確判斷，降低誤診率，縮短病程。

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[2] 楊金玲.嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診48例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(22)：5397.

[3] 陳小榮,劉秀云,孫樹(shù)萍,等.嬰幼兒肺炎支原體肺炎56例早期診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3)：667.

[4] 劉日榮,劉義勇.小兒肺炎支原體肺炎117例肺外表現(xiàn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(18)：4439.

[5] 李丹,王穎.肺炎支原體肺炎患兒102例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(12)：2929.