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      胸部外傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

      2012-01-24 09:01:25季叢蓮
      中外醫(yī)療 2012年19期
      關(guān)鍵詞:外傷胸部無(wú)菌

      季叢蓮

      臨沂羅莊中心醫(yī)院,山東臨沂 276017

      嚴(yán)重胸部外傷可導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、嚴(yán)重的創(chuàng)傷性濕肺等,可出現(xiàn)反常呼吸,肺通氣、換氣障礙,引起體內(nèi)缺氧及二氧化碳潴留。對(duì)咳嗽無(wú)力,不能有效排痰,或呼吸衰竭的患者,應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù),必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸,以挽救患者的生命。自2009年10月~2011年10月,我科共收治了嚴(yán)重胸部外傷行氣管切開(kāi)術(shù)的患者50例。在臨床護(hù)理中,加強(qiáng)了氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理,減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生,提高了搶救成功率。

      1 臨床資料

      50例嚴(yán)重胸部外傷患者,男性32例,女性18例;年齡在20~60歲之間,平均年齡(45±10)歲,從住院到氣管切開(kāi)平均1.5d。15例為昏迷患者,35例為清醒患者。治愈49例,死亡1例。

      2 護(hù)理體會(huì)

      2.1 生命體征的觀察

      氣管切開(kāi)后,要密切注意觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏并記錄,特別要注意痰液的顏色、性質(zhì)、量,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)處有無(wú)出血、滲血。

      2.2 呼吸機(jī)的應(yīng)用

      由于嚴(yán)重的胸部外傷,患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),使正常呼吸受限,肺活量和功能性殘氣量減少,肺順應(yīng)性降低,常伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫和低氧血癥[1]。根據(jù)患者體重、呼吸情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參,及時(shí)吸痰,動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鲋怠?/p>

      2.3 氣道濕化

      氣道濕化是人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。在工作中,我們采取持續(xù)氣管內(nèi)滴藥和霧化吸入相結(jié)合,使氣道濕化更加理想。方法是:持續(xù)氣管內(nèi)滴藥是將濕化液連接輸液器,剪去針頭,將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)約5cm后固定,以2~4滴/min的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入,或根據(jù)病人的痰液情況調(diào)節(jié)滴速,24h滴入250~300mL,有條件的可用輸液泵控制速度。

      2.4 吸痰護(hù)理

      正確評(píng)估吸痰時(shí)機(jī),掌握吸痰指征,嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰方法是[3]:吸痰時(shí)要選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地柔軟的吸痰管,可選用專(zhuān)用氣管吸痰管,減少氣管黏膜的損傷;吸痰技術(shù)要熟練,嚴(yán)格保持無(wú)菌,吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套,吸痰管應(yīng)一次一更換。

      2.5 胸部體療[4]。

      在麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)6h之后取半臥位,2~4h進(jìn)行胸部體療1次。方法:讓病人坐起,護(hù)士站在拍打肺的對(duì)側(cè),手握成空拳狀,大拇指緊貼其余四指,用腕部力量從背部自上而下,從外向內(nèi),沿氣道呼出方向拍背,同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽,使痰液隨著震動(dòng)向氣管方向移動(dòng)。

      2.6 氣管套管的護(hù)理

      根據(jù)病人的體重、年齡、頸部特征,選擇氣管套管的型號(hào)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)套管系帶的松緊度,系帶與皮膚間能容納一指為宜,系帶過(guò)松易形成脫管[5]。外套管口的傷口換藥每日2次,如有污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。使用金屬套管的患者,對(duì)于內(nèi)套管的消毒,用高壓蒸汽滅菌法代替了以往煮沸消毒法和浸泡法。

      2.7 預(yù)防院內(nèi)感染

      2.7.1 將病人盡量安置在單人或有空氣凈化設(shè)施的房間 使病室保持適宜得溫濕度。地面擦拭3次/d,空氣消毒2次/d,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),限制陪住和探視。

      2.7.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)與消毒隔離制度 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,按照六步洗手法洗手,防止交叉感染。

      2.7.3 合理使用抗生素 護(hù)理人員為氣管切開(kāi)患者作好痰細(xì)菌培養(yǎng)要及時(shí),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和病原學(xué)檢查,為醫(yī)生使用抗生素提供依據(jù)。防止真菌感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。

      2.7.4 營(yíng)養(yǎng)支持 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。胃腸外營(yíng)養(yǎng)遵照醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、血漿等,從而糾正低蛋白血癥,使機(jī)體抵抗力提高班,促進(jìn)康復(fù)減少感染。

      2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

      2.8.1 口腔護(hù)理 每天2~4次,以保持口腔清潔,清除口咽部分泌物,減少細(xì)菌的滋生。觀察口腔內(nèi)有無(wú)異味、潰瘍的發(fā)生。并根據(jù)病情選擇口腔護(hù)理液。

      2.8.2 引流管道的護(hù)理 妥善固定引流管道;防止引流管扭曲、打折、脫落;定時(shí)擠壓管道,保持引流液通暢;詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量、有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。

      2.8.3 皮膚護(hù)理 由于病人臥床時(shí)間長(zhǎng)、軀體疼痛、被動(dòng)體位、活動(dòng)受限,有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)。要定時(shí)翻身,按摩受壓處的皮膚,保持床鋪的平整、干燥、無(wú)渣屑、防止皮膚受損。

      2.8.5 預(yù)防鼻飼的并發(fā)癥 吸入性肺炎是鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,在鼻飼時(shí)要使患者取半臥位,床頭抬高30~45°,鼻飼后保留體位1~2h。鼻飼前進(jìn)行徹底的吸痰,在鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰;以免刺激病人咳嗽,導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流,引起誤吸。

      2.8.6 健康指導(dǎo) 病人因氣管切開(kāi),不能發(fā)音。因此對(duì)清醒病人,要詳細(xì)解釋氣管切開(kāi)的原因、必要性及康復(fù)后的情況,減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

      [1]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:464.

      [2]李有連,郭樓英.氣道切開(kāi)后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):141.

      [3]周小蘭.氣管切開(kāi)患者的吸痰護(hù)理[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(2):4.

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