準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

林 祿 馮瀚潮

1.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150036；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州 215004

1990年希臘的Pallikaris將板層角膜屈光手術(shù)與準(zhǔn)分子激光切削結(jié)合，發(fā)明了Lasik，我院自2008年8月引進(jìn)美國(guó) VISX STAR S4激光治療機(jī)，療效滿意，現(xiàn)將Lasik術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者206例均為準(zhǔn)分子激光門診患者，其中男124例，女82例。矯正視力范圍-3.00-22.00D，平均（-12.16±3.30）D，散光≤4.75，平均（1.76±1.05）D。

1.2 方法

抗生素眼液滴眼、局部用75%乙醇消毒；術(shù)中碘伏消毒術(shù)眼皮膚、瞼緣，3L無(wú)菌貼膜覆蓋所有眼周圍及額部皮膚,粘貼睫毛[1]。

術(shù)眼表面麻醉后，選擇適宜的開瞼器撐開眼瞼，充分暴露眼球，行注視指示光訓(xùn)練。負(fù)壓環(huán)固定眼球，啟動(dòng)微型角膜刀，切取帶蒂角膜瓣130~160um，直徑8.0~10.0mm。位置居中，翻轉(zhuǎn)角膜瓣，激光切削角膜基質(zhì)。BSS液充分沖洗切面，用吸血海綿擦凈水分，瓣與基質(zhì)粘附牢固后，取出開瞼器，囑病人眨眼，滴抗生素眼藥水。硬性眼罩罩眼。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 病人選擇 術(shù)者年齡在18周歲以上，近兩年屈光度穩(wěn)定（每年變化在0.5D以內(nèi)），中央角膜厚度＞450um，矯治范圍：近視—1.00~14.00D，遠(yuǎn)視+1.00D~+6.00D，散光6.00D以下為佳[2]。無(wú)活動(dòng)性眼疾，停戴角膜接觸鏡2~3周。①術(shù)前檢查：包括遠(yuǎn)視力，近視力，裸眼視力及最佳矯正視力，屈光度。眼前節(jié)檢查，角膜地形圖，眼壓、眼底、角膜厚度。②心理護(hù)理：術(shù)前向講解相關(guān)知識(shí)，解除患者顧慮，指導(dǎo)病人行注視指示燈訓(xùn)練。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前點(diǎn)抗生素滴眼液1~3d。術(shù)日清潔眼部皮膚，用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，著手術(shù)裝。④手術(shù)室及器械準(zhǔn)備：手術(shù)室保持恒定的室溫（18~25℃）濕度（30%~50%）。手術(shù)室嚴(yán)格消毒，需安裝空氣凈化裝置，避免揮發(fā)性氣味。調(diào)試好激光器脈沖在治療范圍。檢查角膜刀及真空泵狀態(tài)，保持角膜刀的良好狀態(tài)。

1.3.3 術(shù)中配合要點(diǎn) ①患者平躺于手術(shù)床上行眼部表麻，雙眼手術(shù)患者，后做手術(shù)眼（通常為左眼）由于眼睛暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)延長(zhǎng)點(diǎn)表麻劑的時(shí)間。每隔5min點(diǎn)一次，連用3次。②術(shù)中應(yīng)注意患者的頭位、眼位，如眼位偏斜，應(yīng)停止切削，及時(shí)調(diào)整，擺正體位、眼位再行手術(shù)。③術(shù)中要充分暴露眼球，以利于放置負(fù)壓吸引環(huán)及刀頭推進(jìn)時(shí)無(wú)障礙，良好的暴露眼球是安全制作角膜瓣的關(guān)鍵。④術(shù)中注意負(fù)壓吸引環(huán)是否偏離原位，如偏離應(yīng)立即停止吸引，重新調(diào)整位置后再行吸引。以免因假吸引而導(dǎo)致不良角膜瓣。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后眼睛出現(xiàn)畏光、流淚，異物感，屬于正常反應(yīng)。術(shù)后不可劇烈活動(dòng)。勿用手揉眼，用力擠眼，以免造成角膜瓣移位，消失。②手術(shù)后戴保護(hù)眼罩，避免碰傷術(shù)眼。定期做好復(fù)查，觀察視力、眼壓、眼底的情況。③術(shù)后防止異物入眼，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。

2 結(jié)果

本組Lasik術(shù)后裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，(P＞0.05)，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明手術(shù)后視力與手術(shù)前戴鏡視力無(wú)顯著差異，本組Lasik術(shù)后患者未出現(xiàn)角膜感染等并發(fā)癥。

3 討論

Lasik是在PRK手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展成熟起來(lái)的一種眼科高新技術(shù)，其安全性，有效性，可預(yù)測(cè)性已受到公認(rèn)，受到越來(lái)越多近視患者的歡迎[3]。由于治療在角膜基質(zhì)進(jìn)行，保留角膜上皮，前彈力層及整個(gè)角膜的正常解剖狀態(tài)，因而術(shù)后恢復(fù)快，效果可靠，其穩(wěn)定性、預(yù)測(cè)性均優(yōu)于其它角膜屈光手術(shù)[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道，LASIK術(shù)后感染的發(fā)生大多在術(shù)后1周以內(nèi)[1]，手術(shù)室嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作是防止術(shù)后感染的關(guān)鍵。

術(shù)者需具有一定的顯微手術(shù)技巧，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握手術(shù)操作過(guò)程。首先，術(shù)前驗(yàn)光檢影需準(zhǔn)確，完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥及適應(yīng)癥，嚴(yán)格核對(duì)數(shù)據(jù)，眼別；其次，手術(shù)中仔細(xì)操作，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況，及時(shí)判斷并采取有效措施處理，避免術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是手術(shù)成功的重要一環(huán)。

[1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000：68.

[2]陸文秀.全國(guó)醫(yī)用設(shè)備（準(zhǔn)分子激光）使用人員上崗考試指南[M].2005:164.

[3]李東輝,艾立坤,劉玉華.近視眼的發(fā)生機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊(cè),2003,27（3）：174~177.

[4]王蔚荃.準(zhǔn)分子激光治療屈光不正[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1993,17:215.

[5]Carones F.Effcacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectectomy[J].Refract Corneal Surg,1993,9(Suppl):52.