甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

竇立清

（山東省諸城市婦幼保健院，山東 諸城 262200）

異位妊娠作為臨床婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，是指受精卵于子宮腔以外任何部位著床，也即宮外孕，發(fā)病率為1%左右；輸卵管妊娠多見，約占總患病數(shù)90%以上，此外還有宮頸妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等類型[1,2]。目前我國(guó)異位妊娠發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化、未婚化趨勢(shì)；異位妊娠患者發(fā)病急驟，一旦破裂出血量大且速度較快，危及患者生命安全，已成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來(lái)隨著異位妊娠早期診斷技術(shù)進(jìn)步，對(duì)于病情較輕，無(wú)休克癥狀患者藥物保守治療已取代外科手術(shù)成為首選治療方法，特別是要求保留生育功能患者。藥物保守治療異位妊娠能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量；目前首選甲氨蝶呤肌內(nèi)注射已在臨床得到廣泛應(yīng)用；甲氨蝶呤對(duì)于異位孕卵殺滅作用強(qiáng)，速度快，操作簡(jiǎn)便且不良反應(yīng)少。已有研究表明，異位妊娠藥物治療過(guò)程中臨床護(hù)理工作對(duì)于保證治療成功率具有重要作用[3-5]。筆者回顧性分析我院2008年3月-2010年5月收治甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者145例臨床治療及護(hù)理資料，觀察甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨臨床效果，探討護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2010年5月收治甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者145例，年齡18～39歲，平均年齡為28.7歲；患者孕次為1～3次，平均1.8次；患者中132例為輸卵管妊娠，13例為卵巢妊娠；入院癥狀為陰道不規(guī)則流血，腹部隱痛，超聲顯示有腹部包塊，直徑≤4cm，血清絨毛膜促性腺激素值為220～2900IU/L；排除肝腎功能異常，腹腔出血，異位妊娠破裂，孕胚血管搏動(dòng)以及有甲氨蝶呤藥物禁忌癥等患者。

1.2 治療方法

全部患者0.5g甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)使用5d，治療期間密切關(guān)注血清絨毛膜促性腺激素水平以及腹部包塊大??；如血清絨毛膜促性腺激素下降緩慢，腹部包塊未見明顯減少，腹痛加劇或出現(xiàn)活動(dòng)性出血應(yīng)當(dāng)立即行外科手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理體會(huì)

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后應(yīng)主動(dòng)向其介紹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，病房環(huán)境，醫(yī)師及護(hù)士情況等信息，使患者能夠盡快熟悉；滿足患者合理要求，對(duì)待患者態(tài)度熱情、和藹、耐心，積極解決治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題[6-8]。加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征，以及患者腹痛癥狀、陰道流血、有無(wú)腹腔出血。如患者用藥后出現(xiàn)輕度下腹墜脹痛，可能是甲氨蝶呤使用后導(dǎo)致異位妊娠孕囊滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死，腹膜刺激所致；但是如發(fā)現(xiàn)患者腹痛劇烈，肛門墜漲，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛等，則提示異位妊娠破裂，應(yīng)當(dāng)立即行手術(shù)治療[7]。為防止異位妊娠破裂，日常護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)提醒患者絕對(duì)臥床休息，避免腹部按壓，排便，咳嗽用力不應(yīng)過(guò)大；保證患者充足營(yíng)養(yǎng)，特別是注意補(bǔ)充含鐵物質(zhì)豐富的食物，以增加患者血紅蛋白含量；同時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好臨床搶救準(zhǔn)備，加強(qiáng)會(huì)陰部清潔，防止會(huì)陰部上行感染。

1.3.2 用藥護(hù)理

治療前應(yīng)當(dāng)向患者及家屬介紹藥物名稱，作用以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者配合臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查及護(hù)理[9,10]。治療前應(yīng)當(dāng)提前3～4d準(zhǔn)確量取患者身高、體質(zhì)量，注意測(cè)量前保證患者排空大小便，從而為確定藥物使用劑量提供正確數(shù)據(jù)。甲氨蝶呤肌內(nèi)注射前，應(yīng)當(dāng)使其在水中充分溶解，且現(xiàn)用現(xiàn)配，防止污染；注射時(shí)保證藥物全部吸盡，注意觀察患者癥狀變化，陰道流血及排出物情況，及時(shí)詢問(wèn)感覺。

1.3.3 心理護(hù)理

異位妊娠破裂危險(xiǎn)性大，患者常有恐懼及焦躁心理，特別是年輕、對(duì)于生育功能有要求患者；對(duì)于保守治療了解不多，持懷疑態(tài)度者亦常見[11-13]；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹甲氨蝶呤保守治療異位妊娠優(yōu)點(diǎn)，如安全有效，無(wú)創(chuàng)傷，生育功能影響小等，解除患者害怕、懷疑心理；同時(shí)對(duì)于可能引起的不良反應(yīng)也應(yīng)當(dāng)如實(shí)相告，護(hù)患之間建立充分信任，以保證臨床治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1.3.4 不良反應(yīng)護(hù)理

甲氨蝶呤為臨床常見抗腫瘤藥物，可能引起惡性、嘔吐、腹痛、口腔炎癥及潰瘍等不良反應(yīng)，極少數(shù)出現(xiàn)肝腎功能損害、骨髓抑制等；口腔潰瘍是患者多發(fā)不良反應(yīng)，故治療期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者飯后溫水漱口，采用質(zhì)地較軟毛刷清潔牙齒，溫水漱口后可再用0.02%呋喃西林溶液沖洗口腔。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行療效判定：有效，患者臨床癥狀明顯改善，腹部包塊消失，血清絨毛膜促性腺激素下降至正常；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)改善或加重，腹部包塊無(wú)變化或增大，血清絨毛膜促性腺激素未下降或上升，出現(xiàn)異位妊娠包塊破裂征象。

2 結(jié) 果

全部145例患者中甲氨蝶呤保守治療成功136例，血清β-HCG水平降至正常，治療成功率為93.8%。其余9例患者轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療；治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，56例患者出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)，停藥后自行消失。

3 討 論

甲氨蝶呤是一種高效滋養(yǎng)層細(xì)胞抑殺劑，其可以抑制細(xì)胞增生，促進(jìn)絨毛壞死，胚胎組織脫落、吸收，胚胎抑殺作用確切，已在異位妊娠保守治療中得到廣泛應(yīng)用；但使用時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理控制藥物劑量。護(hù)理人員在治療期間通過(guò)密切觀察患者生命體征及病情變化，完善用藥護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)注意不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理，對(duì)于有效提高甲氨蝶呤保守治療成功率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[14-16]。本次研究結(jié)果顯示，全部145例患者中甲氨蝶呤保守治療成功136例，血清β-HCG水平降至正常，治療成功率為93.8%。其余9例患者轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療；治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，56例患者出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)，停藥后自行消失[17]。

綜上所述，完善用藥、心理及不良反應(yīng)護(hù)理對(duì)于有效提高甲氨蝶呤保守治療異位妊娠成功率具有重要意義。

[1] 王遠(yuǎn)芝.宮外孕的急診護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(8C)：34-35.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：115-118.

[3] 洪莉,劉元姣.中西藥聯(lián)合治療未破裂異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(11)：1018.

[4] 孫曉燕,陳穎,馮偉.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療易位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(4)：466.

[5] 林霞,謝秋如,方玉禪.米非司酮與甲氨蝶呤治療異位妊娠護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(22)：105.

[6] 劉莉花.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4)：50.

[7] 李蕓.甲氨蝶呤保守治療183例異位妊娠的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18)：37-38.

[8] 楊愛蓮,周華.中藥結(jié)合甲氨蝶呤治療異位妊娠護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12B)：1843-1844.

[9] 陶曉琴.甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(11)：281.

[10] 鄭玉峰.104例子宮外孕的病因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(6C)：1657-1658.

[11] 金茶花.甲氨蝶呤治療異位妊娠60例的觀察及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(7)：782.

[12] 韓菊媚.甲氨蝶呤治療異位妊娠60例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(23)：5648-5649.

[13] 曾有芬,賈太萍.異位妊娠的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(20)：1760-1761.

[14] 朱靜娟.大劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(9)：808.

[15] 王虹,魏代英.重復(fù)異位妊娠保守治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,47(20)：159-160.

[16] 李文秀,駢朋云.甲氨蝶呤治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15)：103-104.

[17] 郭樹青.甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010,3(4)：107-108.