王仁民
安岳縣人民醫(yī)院超聲科,四川安岳 642350
多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌常見(jiàn)病之一,估計(jì)育齡期婦女的患病率約占5%~10%,在婦科內(nèi)分泌臨床上約在20%~60%[1]。PCOS 是最常見(jiàn)的無(wú)排卵性不孕癥的原因,約占50%~70%,所以,早期診斷和治療,可獲得較好的排卵率及妊娠率。 超聲因具有重復(fù)性好、方便無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),可以應(yīng)用于PCOS 的診斷中?,F(xiàn)將我們采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的35 例PCOS 患者的臨床資料和聲像圖特點(diǎn),分析報(bào)道如下。
采用2003年歐洲人類生殖和胚胎/美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)鹿特丹專家會(huì)議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)生化征象;③超聲表現(xiàn)為多囊,即卵巢體積>10 mL,和(或)一側(cè)或雙側(cè)卵巢上有>12 個(gè)直徑為2~9 mm 的卵泡。 符合以上3 項(xiàng)中的2 項(xiàng),并除外其他疾病。
35 例PCOS 病例均來(lái)自2009年1月-2012年1月期間我院就診的患者,年齡21~38 歲,平均(29.43±5.17)歲。 臨床表現(xiàn):閉經(jīng)或月經(jīng)稀少21 例(60.00%),肥胖12 例(34.29%),多毛28 例(80.00%);高雄激素血癥20 例(57.14%),LH/FSH 升高占30 例(85.71%)。
儀器:LOGIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀,擴(kuò)散角度120°,陰道探頭頻率5.0~7.5 MHz,取樣容積1 mm。 檢查方法:在月經(jīng)干凈后3~7d 或閉經(jīng)期進(jìn)行檢查;檢查前囑患者排空膀胱,取截石位,用0.5%碘伏對(duì)外陰進(jìn)行消毒,探頭涂耦合劑同事套避孕套,緩慢置入陰道;對(duì)掃瞄方向不斷的進(jìn)行調(diào)整,以充分顯示盆腔的整個(gè)結(jié)構(gòu),同時(shí)測(cè)量雙側(cè)卵巢大小,計(jì)算卵泡和髓質(zhì)面積;開(kāi)啟彩色多普勒超聲診斷儀,在卵巢上放取樣框,觀察卵巢內(nèi)血流特征,找尋卵巢動(dòng)脈,測(cè)定卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(PDV)。
35 例患者共尋找到70 個(gè)卵巢,超聲圖像均可清晰地顯示卵巢內(nèi)卵泡的大小、數(shù)量和分布,表現(xiàn)為增大的雙側(cè)卵巢體、內(nèi)部呈蜂窩狀改變的卵巢,并且在單一切面上卵泡數(shù)量>10 個(gè),平均15.46±4.72 個(gè),直徑<5 mm,并且大多位于卵巢周邊,而卵巢中間的實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。
35 例患者70 個(gè)卵巢,其間質(zhì)內(nèi)血管豐富,可見(jiàn)一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的較大血管,血流參數(shù)為RI( 0.52±0.04)、PSV(12.64±2.31)cm/s、PDV(6.90±1.27)cm/s。
PCOS 臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀少、多毛、不孕、肥胖和雙卵巢增大呈多樣改變的一組癥候群,是生育期婦女月經(jīng)紊亂,排卵障礙而導(dǎo)致不孕的最常見(jiàn)原因之一。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)PCOS 進(jìn)行了大量的研究,但其致病原因仍不很清楚,但目前普遍認(rèn)為是丘腦下部-腦垂體-卵巢之間的激素分泌量關(guān)系異常,相互間的依賴關(guān)系失衡, 卵巢不能正常周期的排卵和卵巢的多囊樣改變所致的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生或變性等一系列的內(nèi)分泌改變。 研究報(bào)道,PCOS 患者存在高雄激素、高胰島素、高瘦素血癥,三者間呈正相關(guān)性;胰島素可增加瘦素的mRNA 表達(dá)和血漿濃度;在胰島β 細(xì)胞內(nèi)有瘦素受體的存在,而PCOS 患者瘦素受體敏感性下降,促進(jìn)胰島素的分泌。
由于PCOS 患者卵巢具有特有形態(tài)學(xué)的改變,所以為超聲檢查奠定了基礎(chǔ)。 通過(guò)對(duì)本組32 例患者的聲像圖分析,發(fā)現(xiàn)具有以下特征:分析本組35 例PCOS 患者的卵巢聲像圖,發(fā)現(xiàn)其具有一定的特點(diǎn),主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面:①卵泡數(shù)目增加。 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),卵巢單個(gè)切面的卵泡數(shù)量都增加,并在10 個(gè)以上,平均(15.46±4.72)個(gè),分布于卵巢周邊,呈柵欄狀分布。②卵巢形態(tài)改變。卵巢體積增大,但是皮質(zhì)和髓質(zhì)的分界仍十分清楚,其主要原因可能是高雄激素通過(guò)正反饋,使黃體生成素水平持續(xù)性升高,導(dǎo)致卵巢間質(zhì)和髓質(zhì)增生。 ③卵巢間質(zhì)血流的增加。 卵巢間質(zhì)內(nèi)血管增多,并可見(jiàn)一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的較大血管,CDFI 示卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈呈高速低阻,PSV 和PDV 增高,頻譜呈收縮期上升快下降慢,波峰圓鈍的高速低阻波形。 有研究報(bào)道PCOS 患者因持續(xù)的高黃體生成素濃度,在其促進(jìn)下可釋放大量的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張,卵巢間質(zhì)內(nèi)血流量增多即所謂的“黃體血流”,其波型典型特征為中振幅、高速低阻型。 PCOS 患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,具有以下優(yōu)點(diǎn):①方便、快捷、無(wú)創(chuàng),重復(fù)性好;②使用高頻探頭,組織分辨力提高;③可有效避開(kāi)腸道氣體的干擾,使盆腔器官顯示更加清晰;④真實(shí)反映卵巢髓質(zhì)的血流特征。多囊卵巢單純?yōu)槁殉捕嗄覙痈淖?,而且一般沒(méi)有臨床癥狀及血漿激素水平的變化,PCOS 有臨床癥狀及血清激素水平的改變,要注意二者的區(qū)別。
總之,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰、準(zhǔn)確顯示PCOS 患者卵巢內(nèi)部特征,測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),對(duì)其臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。
[1] 王世曉,王向梅,王會(huì)玲.多囊卵巢綜合征[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16):1979-1981.