彩色多普勒高頻超聲在乳腺癌中的診斷價(jià)值

牟 沁

安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的前列，僅次于子宮頸癌，近年來(lái)有超過(guò)子宮頸癌的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，早期明確診斷和治療具有重要的意義。 隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，乳腺癌的檢出率明顯增多，為提高對(duì)乳腺癌高頻超聲表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和診斷價(jià)值，現(xiàn)收集40 例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌患者的聲像圖資料，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來(lái)自2009年1月-2012年1月我院住院的患者，均為女性，年齡23～67 歲，平均年齡(46.5±7.21）歲，病程10d～1年。病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20 例、浸潤(rùn)性小葉癌14 例、原位癌3例、髓樣癌2 例和黏液腺癌1 例。 TNM 分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期22例和Ⅲa 期3 例。

1.2 儀器與方法

儀器：美國(guó)產(chǎn)ACUSONSEQUOIA512 型彩色超聲儀，探頭頻率為10 MHz。 檢查方法：患者取仰臥位，雙臂上舉，雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露，主要觀察和顯示腫塊大小、位置、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶、后方衰減程度、周圍組織情況，以及腋下有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。 然后觀察腫塊內(nèi)血流信號(hào)，并測(cè)量峰值流速及RI 等血流參數(shù)。

1.3 血流Adler 分級(jí)[1]0 級(jí)

病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2 處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)1 條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)4 條以上血管或血管互織成網(wǎng)。

2 結(jié)果

40 例病理證實(shí)為乳腺癌的患者，超聲診斷乳腺癌為35 例，相符率87.50%，其中4 例超聲診斷為纖維瘤，1 例診斷為腺病。超聲主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，呈“蟹足樣”；實(shí)質(zhì)可呈實(shí)性低回聲（26 例）或不均勻回聲（14 例），部分腫塊內(nèi)有砂粒樣鈣化（12 例）和后方回聲衰減（7 例），以及腋窩淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：34 例（85.00%）有血流顯示，均為高速、高阻型血流，平均最大流速（16.97±4.32）cm/s，平均最小流速（3.54±1.88）cm/s，RI） 0.76±0.12）。Adler 分級(jí)：0 級(jí)6 例、Ⅰ級(jí)：2例、Ⅱ級(jí)：30 例、Ⅲ級(jí)：2 例。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，乳腺癌好發(fā)于40～60 歲之間的女性，尤以45～50 歲的發(fā)病率最高。 乳腺癌的發(fā)病因素很多，而且發(fā)病機(jī)制也很復(fù)雜，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)各種環(huán)境因素與機(jī)體的遺傳、免疫和激素分泌等因素相互作用，共同參與了乳腺癌的發(fā)生發(fā)展，其中激素和遺傳不僅對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)有重大影響，而且與乳腺癌的治療和預(yù)后也有密切關(guān)系。 乳腺癌起病常隱蔽，早期可無(wú)任何癥狀，晚期常轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官，預(yù)后很差，所以早期診斷和治療是關(guān)鍵。 超聲檢查是早期診斷的主要手段，并且高頻超聲檢查乳腺疾病，目前已被臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可。

對(duì)本組40 例乳腺癌患者的聲像圖資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下特點(diǎn)：①腫塊邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，主要表現(xiàn)為毛刺狀、蟹足狀或分葉狀。 此種表現(xiàn)與其組織學(xué)具有相關(guān)性，邊緣以穿插性和觸角性生長(zhǎng)。 但是，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有時(shí)無(wú)毛刺征，外形相對(duì)規(guī)則，可能因?yàn)槠溥吘壴诮M織學(xué)上呈“推進(jìn)性”生長(zhǎng)。 此時(shí)，要注意與纖維腺瘤相鑒別， 本組就有1 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌誤診為纖維腺瘤。②縱橫比＞1。乳腺癌的生長(zhǎng)常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，縱橫比＞1，是鑒別良惡性腫瘤的指標(biāo)之一。 但是，并非所有乳腺癌的縱橫比都＞1。 ③砂粒樣鈣化砂粒樣鈣化指大小100～500um 的鈣化，后方無(wú)聲影，因惡性腫瘤影響局部鈣，磷代謝形成，被認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的特征[1]。 砂粒樣鈣化發(fā)現(xiàn)率較低，本組僅有30.00%的患者發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，高度提示乳腺癌。④后方回聲衰減。 后方回聲衰減是乳腺惡性病變的標(biāo)志性特征之一，其病理學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤內(nèi)部纖維組織和腺體成分造成，而衰減程度與二者多少有關(guān)。 但是髓樣癌腺細(xì)胞較多、組織疏松，所以腫瘤后方回聲不是衰減，而是增強(qiáng)，診斷時(shí)要慎重。 ⑤周圍高回聲環(huán)。周圍高回聲環(huán)厚度常在2～4mm，其病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞向周圍浸潤(rùn)和周圍組織纖維化。此種征象常見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。⑥CDFI。 乳腺癌血流信號(hào)豐富，85.00%的患者均可探及到血流信號(hào)，而且75.00%的患者血流在Adler Ⅱ級(jí)，其主要原因?yàn)槿橄侔┛梢葬尫乓环N血管生長(zhǎng)因子，刺激血管生長(zhǎng)。 多為高速高阻血流，平均最大流速（16.97±4.32）cm/s，平均最小流速（3.54±1.88）cm/s，RI（0.76±0.12）。 同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌腫塊在2cm 以上時(shí)，均能檢測(cè)到血流，直徑在1cm 以下時(shí)，血流信號(hào)檢出較低，可能血流檢出與病灶大小有關(guān)，因?yàn)槟[瘤體積小時(shí)，新生血管相對(duì)較少且管徑細(xì)小。 血流部位與乳腺癌分化之間也有一定的關(guān)系，如導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌中，血流多位于腫塊的周邊。

總之，乳腺癌彩色多普勒高頻超聲具有較多特征性的表現(xiàn)，信息豐富，對(duì)其臨床診斷具有重要價(jià)值。

[1] 郭海芳,陳娉珊.乳腺癌彩色多普勒超聲圖像分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(1):35-37.