梁俊華
長春市寬城區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130051
急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病,對人體的危害極大。 其是由于人體冠狀動脈急性閉塞血流中斷,導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死,由于急性心肌梗死病情兇險、恢復(fù)緩慢、致死率高,會對患者身體及心理造成較大的傷害,在采取積極的臨床治療基礎(chǔ)上,還應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理,提高治愈率。 現(xiàn)將筆者對急性心肌梗死患者的護(hù)理體會報道如下。
2009年12月-2011年6月我院共收治急性心肌梗死患者65 例,男39 例,女26 例;年齡52~79 歲,平均年齡65 歲。
1.2.1 臥床休息護(hù)理 由于急性心肌梗死患者第1 周內(nèi)病情不穩(wěn)定,易發(fā)生并發(fā)癥,所以入院后應(yīng)立即臥床休息。 第2~3 周若病情允許,患者可以在病床上翻身,并適度坐起活動四肢。 第4~5周患者視身體狀況,可以在室內(nèi)進(jìn)行簡單的活動,并在不引起心臟不適的前提下,適當(dāng)?shù)闹鸩皆黾踊顒恿俊?/p>
1.2.2 吸氧護(hù)理 針對急性心肌梗死患者的心肌缺血、缺氧等癥狀,可以通過采取吸氧治療的方法來緩解。 吸氧時,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者正確使用氧氣器械,用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧。 一般情況下,前3d 吸氧流量應(yīng)維持在4~6 L/min 之間,患者病情緩解后可間歇性吸氧,吸氧流量應(yīng)維持在1~2 L/min 之間。 由于吸氧可以縮小患者心肌梗死的面積,在臨床上應(yīng)盡早、足量、順暢的給與患者吸氧治療。
1.2.3 疼痛護(hù)理 疼痛是急性心肌梗死患者的癥狀之一,由于發(fā)生突然,并常伴有壓榨、窒息或燒灼感,會增加患者的心理負(fù)擔(dān),誘發(fā)心力衰竭及休克。 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的疼痛性質(zhì)、時間及部位,并根據(jù)患者的病情,遵醫(yī)囑使用適宜的止痛及鎮(zhèn)靜藥物,及時消除患者的疼痛感。
1.2.4 溶栓護(hù)理 患者發(fā)病6 h 內(nèi)是溶栓治療急性心肌梗死的最佳時間,護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑使用靜點(diǎn)尿激酶或皮下注射低分子肝素進(jìn)行溶栓。 在溶栓時, 要注意觀察患者有無不良的藥物反應(yīng),如發(fā)熱、皮膚過敏、消化道或顱內(nèi)出血等癥狀。 詢問患者身體是否有不適感覺,嚴(yán)密觀察患者的生命體征。 當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時,應(yīng)及時通知醫(yī)生使用強(qiáng)心劑。
1.2.5 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死發(fā)病急、病情重,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼及悲觀等情緒。針對急性心肌梗死患者的負(fù)面情緒,護(hù)理人員要態(tài)度和藹可親,語言溫柔得體的向患者介紹有關(guān)心肌梗死的知識及治療過程中的注意事項(xiàng),以緩解患者的不良情緒。 同時,護(hù)理人員還應(yīng)主動詢問患者的感覺,安撫和鼓勵患者,讓患者感受到來自他人的關(guān)愛,使患者保持積極的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而主動配合護(hù)理工作,盡快恢復(fù)身體健康。
1.2.6 便秘護(hù)理 由于急性心肌梗死患者在前期臥床休息的同時,因缺乏運(yùn)動,消化功能降低,會抑制患者的胃腸功能,導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生。 而便秘造成的排便困難,會刺激患者導(dǎo)致病情加重。 因此,護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心的向患者講解床上排便的重要性,以取得患者的配合。
1.3.1 心電監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死的常見并發(fā)癥是心率失常,其多發(fā)于發(fā)病1~2 周內(nèi),其中以室性心律失常最為常見,是患者早期致死的主要原因之一。 護(hù)理人員應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控護(hù)理。 護(hù)理人員要熟悉患者的心電圖變化,掌握心律失常的知識,在監(jiān)控過程中應(yīng)保持敏銳的觀察力,一旦發(fā)現(xiàn)患者心律發(fā)生異常變化時,應(yīng)將變化的心電圖錄下,并及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。
1.3.2 觀察血壓變化情況 由于急性心肌梗死患者的心肌大面積梗死,會導(dǎo)致人體心肌收縮能力下降、血液輸出量降低,同時在臨床治療中使用的血管擴(kuò)張藥物及灌注損傷,都會引起患者心源性休克的發(fā)生。 而血壓的高低可以有效提供患者是否會發(fā)生心源性休克的信息,所以臨床上應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓變化。 對血壓不穩(wěn)定的患者,護(hù)理人員應(yīng)每20 min 測量1 次血壓及脈搏,當(dāng)患者血壓平穩(wěn)后,每2 h 測量1 次血壓。
保證充足的睡眠及休息的同時,適當(dāng)參加體育鍛煉,增加身體的抵抗力。 患者還應(yīng)按醫(yī)囑服用治療的藥物,不可擅自增減服用的劑量或停藥,當(dāng)病情發(fā)生變化時應(yīng)及時就醫(yī),并定期復(fù)診。
急性心肌梗死患者65 例,通過治療與護(hù)理顯效39 例,有效21 例,無效5 例,總有效率為92.31%。
急性心肌梗死是危及人們生命的最常見疾病之一。目前,隨著人們生活、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣的改變,急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是在其發(fā)病的早期進(jìn)行及時的醫(yī)療處理,在采取有效治療的同時,配合細(xì)致、周到及個性化的臨床護(hù)理,可以有效地降低患者心肌發(fā)生梗塞的面積,減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。 臨床上,護(hù)理人員應(yīng)注意急性心肌梗死患者的病情發(fā)展情況,在采取積極、有效心理干預(yù)的同時,合理安排患者的飲食,保證患者充足的睡眠及休息,并針對患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理手段,改善患者的不適癥狀。通過護(hù)理人員嚴(yán)密的臨床觀察、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作及制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理方案,可以有效降低患者急性心肌梗死的死亡率,提高患者的生存質(zhì)量。
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