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    產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克34例護(hù)理體會(huì)

    2012-01-24 12:36:54陳麗艷
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:分娩期失血性監(jiān)護(hù)

    陳麗艷

    長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130042

    產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克是產(chǎn)科臨床上常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的危重癥之一。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),其發(fā)生率占1.5%~3.7%,死亡率占0.5%~1.8%[1]。由于產(chǎn)婦在妊娠期間血液處于高凝狀態(tài),再加上分娩期各種不良刺激的影響導(dǎo)致陰道大量出血,有效循環(huán)血量急劇減少,全身微循環(huán)障礙致休克發(fā)生。因此,及時(shí)、有效的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施是挽救產(chǎn)婦生命、降低死亡率的關(guān)鍵。我科自2008年10月-2011年10月對(duì)收治的34例產(chǎn)后出血并失血性休克婦女進(jìn)行有效的護(hù)理,提高了治愈率和生命,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組34例,年齡21~42歲,初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,孕周 28~41周,產(chǎn)后出血量 760~2 500 mL,平均(1480±140)mL。其中自然分娩14例,剖宮產(chǎn)9例,陰道助產(chǎn)11例。發(fā)生時(shí)期:胎兒娩出后2 h內(nèi)21例,2 h后13例。發(fā)生原因:宮縮乏力11例,胎盤滯留6例,產(chǎn)道損傷5例,胎盤早剝6例,羊水栓塞2例,凝血功能障礙4例。經(jīng)過各項(xiàng)綜合對(duì)癥治療和精心的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施,有2例婦女死于多器官衰竭,其余均康復(fù)出院,平均住院(9.4±1.3)d,治愈率為94.1%。

    2 護(hù)理

    2.1 監(jiān)測(cè)生命體征

    維持生命體征、快速止血是挽救患者生命,提高治愈率的關(guān)鍵,在治療的同時(shí)做好各項(xiàng)臨床監(jiān)護(hù)措施。保持呼吸道通暢,迅速吸氧,增加血氧含量,改善血循環(huán)[2],監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志變化,觀察皮膚顏色及皮膚黏膜有無出血,準(zhǔn)確記錄出入量;建立2條靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡,改善微循環(huán);婦女由于休克時(shí)血溶量不足,靜脈塌陷,應(yīng)選擇表淺粗大的靜脈,必要時(shí)可行中心靜脈插管或靜脈切開,以免延誤搶救時(shí)機(jī),正確調(diào)節(jié)輸液的速度,以免輸液過多過快發(fā)生肺水腫和心力衰竭;輸液同時(shí)盡快抽血做交叉實(shí)驗(yàn),以備輸血,并快速做好各種參數(shù)的監(jiān)護(hù)[3],如血小板、血紅蛋白、凝血、血氧飽和度等,同時(shí)迅速查找出血原因,進(jìn)行止血。嚴(yán)密記錄患者各項(xiàng)體征變化,如脈搏、血壓、尿量,脈搏細(xì)、快、弱、血壓下降,脈壓變小,表明血管痙攣程度嚴(yán)重,血容量不足,組織灌注減少,應(yīng)立即采取搶救措施。

    2.2 一般護(hù)理

    患者采取平臥位,雙下肢抬高10~15°,以利于靜脈回流,促進(jìn)腦部血液供應(yīng)。休克患者由于血容量不足,應(yīng)注意適當(dāng)保暖,避免加重休克,保持衣物、被褥的干燥、柔軟,定時(shí)翻身,避免休克引起局部皮膚長(zhǎng)期受壓破損導(dǎo)致感染,保證各種導(dǎo)管的通暢,防止使用粘滯性過強(qiáng)的粘膏,及時(shí)為患者補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

    2.3 心理護(hù)理

    產(chǎn)后出血并失血性休克由于發(fā)生突然,對(duì)產(chǎn)婦造成強(qiáng)烈的刺激,使其感到恐懼、絕望、瀕死感,其家屬也感到極度不安。我們護(hù)理人員面對(duì)這種突發(fā)狀況時(shí)要鎮(zhèn)定,保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行,消除患者家屬緊張情緒,在進(jìn)行搶救同時(shí)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,耐心向其解釋病癥發(fā)生原因和搶救過程,鼓勵(lì)、安慰患者,告知產(chǎn)婦其家屬對(duì)她的支持,指導(dǎo)其想象家人團(tuán)聚的美好景象,解除其思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使搶救順利進(jìn)行,提高產(chǎn)婦治愈率。

    2.4 觀察宮縮及陰道流血量

    在進(jìn)行休克護(hù)理同時(shí),注意觀察子宮收縮和外陰流血量,警惕再次出血的發(fā)生,準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量、出血顏色、性質(zhì)、有無凝血塊,觀察宮縮的時(shí)間、程度及惡露的量、顏色[4],并做好記錄,如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

    2.5 預(yù)防感染

    產(chǎn)婦由于出血并發(fā)休克,機(jī)體抵抗力弱,再加上各種監(jiān)護(hù)和搶救操作可加重患者感染的機(jī)率,我們護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要遵守?zé)o菌原則及護(hù)理操作流程,積極防止各種并發(fā)癥發(fā)生,有效預(yù)防感染癥狀的出現(xiàn),以免因感染加重而導(dǎo)致死亡。

    3 討論

    產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著妊娠期、分娩期等各種不良因素的影響,近年來,其發(fā)生率不斷上升,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命和生活質(zhì)量。及時(shí)的搶救和護(hù)理是提高患者治愈率的關(guān)鍵。我們護(hù)理人員要做好各方面的協(xié)調(diào)工作,不僅要有熟練的理論和操作知識(shí),配合醫(yī)生迅速展開有效搶救,還要對(duì)各種監(jiān)護(hù)與實(shí)驗(yàn)檢查參數(shù)的正常值和臨床意義進(jìn)行了解,能動(dòng)性的觀察出血和休克情況,準(zhǔn)確計(jì)算出血量,為及時(shí)、有效的護(hù)理和醫(yī)生診斷提供依據(jù),在護(hù)理過程中還要具有良好的心理素質(zhì),對(duì)各種緊急情況做到臨危不亂,有條不紊,為搶救贏得時(shí)間,使產(chǎn)婦生命得到有效延續(xù),促進(jìn)康復(fù)。

    [1]田玉梅,田玉芳.產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克的搶救和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,7:761-762.

    [2]趙蓮.產(chǎn)后出血性休克20例搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,34:105.

    [3]歐宇.產(chǎn)后失血性休克的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,9:201.

    [4]胡明霞.產(chǎn)后出血的原因分析與急救護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2:72-73.

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