急診內(nèi)科256例昏迷患者的救治體會

高 穎

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林琿春 133300

昏迷是急診內(nèi)科十分常見的癥狀，具有很高的病死率，患者的病因涉及到多個學(xué)科。由于昏迷患者本身不能向醫(yī)生提供任何病史以及配合檢查，因此，在診斷和治療過程中存在很大的困難。急診醫(yī)生需要通過對送診人員的詢問、認(rèn)真的查體以及必要的輔助檢查，盡早的對患者做出準(zhǔn)確的診斷，在昏迷患者的搶救過程中有十分重要的意義[1]。而搶救措施的準(zhǔn)確性不僅可以對患者進(jìn)行及時的救治，同時也反應(yīng)了一個醫(yī)院的急診技術(shù)水平。筆者對本院急診救治的昏迷患者256例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

256例病例均為本院急診內(nèi)科2008年4月～2011年9月收治的昏迷患者，其中，男137例，女119例；年齡16～92歲，平均（67.34±12.37）歲。根據(jù) GCS 評分，101 例患者為輕度昏迷，105例患者為中度昏迷，50例患者為重度昏迷。并排除由于患者的精神抑郁或癱瘓造成的假性昏迷。

1.2 昏迷病因

本組病例中，87例為腦血管意外導(dǎo)致昏迷，占33.98%；74例為中毒導(dǎo)致昏迷，占28.91%，其中，藥物中毒38例，占14.84%，酒精中毒36例，占14.06%；95例為低血糖導(dǎo)致昏迷，占37.11%。

1.3 診斷

入院時醫(yī)生根據(jù)送診人員的描述以及對患者的快速體檢，在早期對患者的昏迷原因做出初步的診斷，同時對伴有嚴(yán)重的威脅生命的情況進(jìn)行及時的處理。在初步診斷和處理后對患者進(jìn)行有針對性的檢查，包括：頭顱CT、血生化、血糖、血尿便常規(guī)、心電圖、心肌酶譜、肝腎功能、動脈血氣分析等檢查；對于中毒的患者，及時的進(jìn)行嘔吐物或排泄物的送檢，以盡早明確患者的中毒原因。在檢查過程中還要密切的注意患者生命體征的變化，做到診治同步。

1.4 治療方法

患者在入院后均立即給予生命體征監(jiān)測、并給予全面的心電監(jiān)護(hù)，保持患者的呼吸道通暢，必要時采用輔助機械通氣，并給予吸氧治療，盡早建立靜脈通道并給予水和電解質(zhì)的補充、糾正患者的酸堿失衡，伴有休克的患者立即給予擴容治療并給予血管活性藥物治療，以保持患者的循環(huán)功能。

對于疑似中毒或者確認(rèn)為藥物中毒的患者，要首先給予徹底的洗胃、導(dǎo)瀉治療，對已經(jīng)確定中毒物的患者給予特效的解毒劑治療，如：有機磷農(nóng)藥中毒患者給予解磷定和阿托品治療，對于酒精中毒的患者給予納絡(luò)酮治療。

對于急性腦血管意外的患者，在進(jìn)行頭顱CT檢查時，即開始進(jìn)行脫水治療，以降低患者的顱內(nèi)壓，并給予患者腦細(xì)胞保護(hù)藥物治療；伴有顱內(nèi)出血的患者如有必要，則立即轉(zhuǎn)入腦外科進(jìn)行急診手術(shù)治療。

對于低血糖昏迷的患者，首先給予50%葡萄糖溶液靜脈注射。

當(dāng)患者急診搶救成功后，觀察患者的生命體征，待生命體征基本平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)入ICU或相應(yīng)科室進(jìn)行繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

2.1 病因

根據(jù)患者的病史、查體、檢查對患者的病因確診，結(jié)果顯示，87例為腦血管意外導(dǎo)致昏迷，占33.98%，其中，52例腦出血，占20.31%，35例腦梗死，占13.67%；74例中毒導(dǎo)致昏迷，占28.91%，其中，有機磷中毒11例，占 4.30%，鎮(zhèn)靜劑中毒27例，占10.55%，酒精中毒36例，占14.06%；95例為低血糖導(dǎo)致昏迷，占37.11%。

2.2 轉(zhuǎn)歸

256例患者中，213例搶救成功，占83.20%；43例死亡，死亡率為16.80%，其中，13例于急診室內(nèi)死亡，26例于住院期間死亡，4例放棄治療。

3 討論

患者的昏迷狀態(tài)提示了患者的腦功能發(fā)生明顯的衰竭，是臨床上急重癥，具有很高的死亡率。本組研究中，患者的死亡率達(dá)到16.80%。一旦患者發(fā)生昏迷，則提示患者的預(yù)后較差，因此，急診醫(yī)生在遇到昏迷患者的時候要認(rèn)真及時的處理。急診醫(yī)生及時準(zhǔn)確的處理可以防止患者的器官在昏迷過程中受到繼發(fā)性的損傷[2]。

昏迷的原因有很多，主要是由于各種病因造成患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的投射功能受到阻斷，使患者的大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)減弱或者是大腦皮質(zhì)受到廣泛的損傷。本院急診內(nèi)科收治的昏迷患者主要為三種，腦血管意外導(dǎo)致昏迷，占33.98%；中毒導(dǎo)致昏迷，占28.91%；低血糖導(dǎo)致昏迷，占37.11%。

對患者進(jìn)行全面的查體是急診昏迷患者中診斷的重要手段，許多昏迷患者的體征對病因有很明確的提示。急性腦血管疾病導(dǎo)致昏迷的患者多為急性起病，并且伴有明顯的頭痛頭昏、惡心嘔吐以及血壓升高等[3]；同時還伴有呼吸節(jié)律的改變等；腦梗死導(dǎo)致的昏迷患者多為睡眠中起病，腦出血導(dǎo)致昏迷的患者多為活動中起病，患者多為突然性昏迷、偏癱，病情的進(jìn)展十分迅速，腦CT檢查有明顯的陽性發(fā)現(xiàn)；中毒導(dǎo)致昏迷的患者大多有明確中毒病史和典型臨床表現(xiàn)，診斷比較簡單[4]；低血糖昏迷多發(fā)生于老年糖尿病患者中，多為胰島素或降糖藥使用過度者，糖尿病患者常伴有許多不同的合并癥，病情比較復(fù)雜。當(dāng)昏迷患者有糖尿病史時，要詳細(xì)詢問患者發(fā)生昏迷前的情況，對急診昏迷患者常規(guī)檢查血糖[5-6]。

盡早的對昏迷患者進(jìn)行治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，因此，需要對患者進(jìn)行快速診斷和積極的治療，在搶救過程中要以挽救患者的生命、保護(hù)患者的臟器功能作為主要的治療原則。

綜上所述，對昏迷患者進(jìn)行早期的診斷和積極的搶救，可以有效提高患者的治療效果，降低患者的死亡率。

[1]王淑琴.120例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3042-3043.

[2]唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，6（1）：24.

[3]劉秀廣，周清.昏迷患者的病因識別和搶救分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（2）：95-97.

[4]王黎衛(wèi)，于寶.265例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（4）：101-102.

[5]高國良.急診內(nèi)科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：195-196.

[6]曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50（36）：101-102.