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    超聲乳化治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼臨床觀察

    2012-01-24 09:51:30劉愛玲
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年28期
    關(guān)鍵詞:角型虹膜瞳孔

    劉愛玲

    河南省洛陽東方醫(yī)院眼科,河南洛陽 471003

    閉角型青光眼的手術(shù)治療方式選擇已隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展與日益完善發(fā)生了新的變化。單純應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼,可以解除晶狀體因素引起的瞳孔阻滯所誘發(fā)的房角關(guān)閉,使房角重新開放,降低眼壓[1-5]。本院從2009年開始,對(duì)合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者,單純行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2009年1月~2011年1月收治的合并有白內(nèi)障手術(shù)指征的閉角型青光眼患者36例(40眼),其中,男15例,女21例;年齡58~80歲,單眼32例,雙眼4例。其中,22只眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼,6只眼為繼發(fā)性急性閉角型青光眼,12只眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。術(shù)前及術(shù)后行常規(guī)視力、裂隙燈、前房角鏡及非接觸眼壓計(jì)檢查,AB超測(cè)量中央前房深度。隨訪時(shí)間6個(gè)月~2年。術(shù)前全身或局部應(yīng)用降眼壓藥物,最大程度降低眼壓。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺散瞳。眼壓高者,術(shù)前1 h應(yīng)用20%甘露醇250 mL靜點(diǎn)。表面麻醉或球周麻醉。右上方鞏膜隧道式切口,10點(diǎn)周邊角膜做輔助切口,前房注入黏彈劑,用撕囊鑷做連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離及水分層,超聲乳化儀行攔截劈核法乳化晶狀體核,自動(dòng)灌注/抽吸系統(tǒng)清除殘留皮質(zhì),前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑,囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體,吸出粘彈劑,結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松,結(jié)束手術(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 眼壓

    術(shù)后眼壓 8.5~20.1 mm Hg,平均(12.62±4.23) mm Hg,術(shù)前用藥后眼壓 9.5~40.0 mm Hg,平均(24.83±8.62) mm Hg,術(shù)后眼壓比術(shù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 中央前房深度

    術(shù)前中央前房深度為 (1.75±0.32)mm,術(shù)后為 (2.42±0.38)mm,術(shù)后前房深度明顯加深,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。

    2.3 視力

    所有病例術(shù)后最佳矯正視力均有不同程度提高。術(shù)前視力:<0.1者 24眼;0.1~0.2者 12眼;0.3~0.4者 4眼。 術(shù)后視力:< 0.1者 0眼;0.1~0.2者 6眼;0.3~0.4者 23眼;0.5~0.6者7眼;0.7~0.8者 3眼;0.9~1.0者 1眼。

    2.4 房角

    術(shù)前房角無粘連關(guān)閉的有10眼,房角粘連關(guān)閉<1/2的9眼,房角粘連關(guān)閉在1/2~3/4之間的有15眼,房角粘連關(guān)閉>3/4的有6眼。術(shù)后全部病例房角均較術(shù)前加寬,關(guān)閉象限有不同程度開放,周邊虹膜前粘連范圍明顯減小或消失。

    2.5 并發(fā)癥

    部分患者術(shù)后早期出現(xiàn)輕度角膜水腫,2~5 d左右均恢復(fù)透明。6例患者前房輕度閃輝性反應(yīng),用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼后均吸收。術(shù)中無后囊膜破裂發(fā)生。

    3 討論

    閉角型青光眼的發(fā)生是由于眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常,包括眼軸短、角膜較小、前房淺、窄房角、晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前等,使虹膜與晶狀體前表面接觸緊密,房水越過瞳孔受阻——即瞳孔阻滯,致使后房壓力相對(duì)高于前房,推擠虹膜向前膨隆,使周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸,導(dǎo)致房角關(guān)閉,房水流出受阻,眼壓升高[7]134。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的機(jī)制:因瞳孔阻滯是導(dǎo)致房角關(guān)閉的最主要因素,而晶狀體又是引起瞳孔阻滯的重要因素,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可以解決閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的晶狀體因素,從而達(dá)到解除瞳孔阻滯,防止房角關(guān)閉的作用,因而可有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生[1-5]。

    閉角型青光眼的治療原則是手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是根據(jù)房角關(guān)閉及粘連程度選擇濾過性手術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)[7]126,而對(duì)于合并有白內(nèi)障手術(shù)指征的閉角型青光眼,以往多行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù),或先行抗青光眼手術(shù),以后根據(jù)白內(nèi)障混濁程度再做白內(nèi)障摘除術(shù)。因傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)切口大,對(duì)眼的創(chuàng)傷重,并發(fā)癥多,以及對(duì)房角、小梁可造成破壞,很大程度上影響了抗青光眼的手術(shù)效果。近年來,隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的發(fā)展與成熟,將超聲乳化手術(shù)引入青光眼的治療,優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的,因其具有切口小、組織創(chuàng)傷少、不損傷房角及小梁結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn),使手術(shù)成功率大大提高,并發(fā)癥大為減少。這方面已有很多臨床報(bào)道[1-5]。但在超聲乳化治療閉角型青光眼的術(shù)式選擇方面,則存在不同的意見:有傾向于單純行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的,也有傾向于聯(lián)合手術(shù)的,還有主張根據(jù)不同眼壓情況或先行抗青光眼手術(shù),再行白內(nèi)障手術(shù)或者先行白內(nèi)障手術(shù),再根據(jù)情況行抗青光眼手術(shù)。

    筆者選擇行單純超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入手術(shù)治療,從隨訪結(jié)果看,術(shù)后眼壓均得到有效控制,前房加深,房角加寬或重新開放,視力均有不同程度提高,療效滿意。其降眼壓的機(jī)理可能為:(1)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)解除了晶狀體引起的瞳孔阻滯,使周邊房角開放;(2)術(shù)中粘彈劑充滿前房時(shí)對(duì)房角的分離作用及灌注液在前房?jī)?nèi)的壓力對(duì)房角粘連的沖擊擴(kuò)張使房角再度開放或粘連減少;(3)超聲波引起的睫狀體分泌功能下降,房水減少。

    本研究認(rèn)為,超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)可有效降低眼壓,操作簡(jiǎn)便,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,可作為合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼的有效選擇手段之一,有降低眼壓和增加視力的雙重作用。

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    [4]張秀蘭,胡慧玲,黃文敏,等.合并白內(nèi)障的閉角型青光眼現(xiàn)代手術(shù)治療臨床療效分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(B03):130-132.

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    [6]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1865-1868.

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