異位妊娠的臨床護(hù)理

孫遂萍

河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467000

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)生率有所上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。此癥發(fā)病急，病情重，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如果不能及時(shí)確診、搶救，會(huì)出現(xiàn)休克，甚至?xí)＜吧?，所以搶救工作至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)對(duì)本院2011年1月～2012年1月實(shí)施65例異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共65例，年齡18～46歲，平均27.5歲，已生育48例，未生育17例，有異位妊娠病史的4例，第一次妊娠的5例，均有不同時(shí)間的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間在6～9周。臨床主要表現(xiàn)為下腹一側(cè)突然出現(xiàn)劇烈疼痛并觸及有包塊、肛門墜脹感、伴陰道不規(guī)則流血、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、煩躁不安或淡漠、冷汗、口渴、脈率細(xì)速、血壓下降、少尿甚至無尿。經(jīng)門診測(cè)尿HCG陽(yáng)性，陰道B超檢查后，65例患者均確診為異位妊娠，其中有35例出現(xiàn)破裂出血伴失血性休克，經(jīng)及時(shí)有效搶救，均已痊愈出院。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 異位妊娠患者出現(xiàn)癥狀后，往往病情急、情況嚴(yán)重，必須采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，保障患者的生命安全。抬高患者的頭胸部和下肢，有利于患者保持呼吸通暢和有利于靜脈回流，從而使體內(nèi)重要器官的血液供應(yīng)能夠保證，給予患者吸氧，必要時(shí)采取面罩加壓，室溫最好保持在22～25℃，注意患者的保暖，并迅速選用合適的針頭或套管進(jìn)行靜脈穿刺，建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，保證重要器官的血液供應(yīng)，維持有效的血液循環(huán)，盡可能地縮短低血壓的時(shí)間[2]。補(bǔ)充液體仍不能升高患者血壓時(shí)，可給予多巴胺或去甲腎上腺素注射劑等針對(duì)治療，保持患者的平均動(dòng)脈壓不低于65 mm Hg，尿量不少于 0.5 mL/（kg·h），以免造成患者腎功能受到損害。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無異常情況。根據(jù)操作規(guī)程做好備皮、備血和留置導(dǎo)尿管等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

情況穩(wěn)定后，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。異位妊娠有起病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張甚至是恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要針對(duì)患者的負(fù)面情緒，弄清原因，做好疏導(dǎo)，消除不良影響。比如有的沒有生育過，害怕手術(shù)會(huì)影響生育能力[3]；有的生育過，不存在生育問題，恐懼的焦點(diǎn)主要集中在對(duì)手術(shù)本身的害怕；有的經(jīng)濟(jì)條件不好，害怕手術(shù)費(fèi)用過高，負(fù)擔(dān)不起；還有的未婚早戀，偷吃禁果，除了對(duì)手術(shù)的害怕，還害怕自己的名聲受到影響，影響以后的婚姻生活等。護(hù)理人員要針對(duì)不同情況，耐心解釋，比如手術(shù)治療的必要性、醫(yī)院的技術(shù)水平和成功的案例以及醫(yī)院的保密制度等，使患者的擔(dān)心降到最低，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，保障患者生命安全。根據(jù)患者的病情酌情采取患側(cè)全部、部分輸卵管切除，附件切除或輸卵管造口術(shù)等?；颊唧w內(nèi)出血的，要清除腹腔內(nèi)的血液，失血量大的患者要在手術(shù)進(jìn)行的過程中補(bǔ)液、補(bǔ)血，并且注意大量輸血后要及時(shí)向患者體內(nèi)補(bǔ)充鈣離子，防止出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后及時(shí)把患者轉(zhuǎn)移到病房?jī)?nèi)，盡量保證病房?jī)?nèi)安靜、整潔、溫度適宜、空氣清新。血壓、脈搏、呼吸實(shí)施24 h監(jiān)護(hù)，盡可能15～30 min測(cè)一次，觀察情況，直至平穩(wěn)為止，時(shí)刻注意切口有無滲血、滲液、陰道流血、腹脹及腸道并發(fā)癥,保持各引流管通暢，注意觀察尿量及顏色。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者，術(shù)后需去枕平臥6 h，采用全麻的患者可不必去枕，注意保持患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道，引起窒息。6 h后可以協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)并協(xié)助患者在術(shù)后24 h后下床活動(dòng)，以便盡早地排氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)后禁食6 h，然后再按照醫(yī)囑無惡心、嘔吐者予以進(jìn)食，進(jìn)食要根據(jù)半流質(zhì)、軟食和普食的順序次第進(jìn)行，盡可能營(yíng)養(yǎng)、清淡。

手術(shù)后有的患者會(huì)感到非常疼痛，護(hù)理人員要體諒患者的痛苦，對(duì)患者盡量做到安撫。比如指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方法分散、轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，以提高自身對(duì)疼痛的耐受力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。

病情解除后，患者還會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除。例如未生育過的患者害怕影響以后受孕，甚至有的擔(dān)心瘢痕大，影響美觀和夫妻感情等，護(hù)理人員要耐心解答，不可漠視患者的心理變化，及時(shí)消除思想疑慮[5]。

做好護(hù)理工作的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)多休息，盡量不做重體力勞動(dòng)和對(duì)腹部壓迫比較大的運(yùn)動(dòng)，注意膳食搭配，均衡營(yíng)養(yǎng)，促使身體康復(fù)。保持外陰清潔，禁止盆浴，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，爭(zhēng)取配偶的理解和配合。做好避孕工作，術(shù)后1年內(nèi)盡量不懷孕。一旦出現(xiàn)腹痛、陰道分泌物增多、有異味、發(fā)熱等異常癥狀，要及時(shí)就診。1年后如果想懷孕，要先到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，觀察輸卵管是否通暢，并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科疾病。有不適宜懷孕的情況要先治療，隱患解除后再懷孕，否則有可能會(huì)再次發(fā)生異位妊娠。懷孕后盡早到醫(yī)院確診懷孕部位，做到萬(wàn)無一失[6]。

2 結(jié)果

本院進(jìn)行的65例異位妊娠手術(shù)，包括輸卵管妊娠60例，宮頸妊娠2例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)救治和精心護(hù)理后全部痊愈出院。

3 討論

異位妊娠是常見的婦科急癥之一，破裂后可引起急性出血，出血過多可導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。為了提高救治的成功率，護(hù)理人員必須熟練掌握護(hù)理技能和具備強(qiáng)烈的急救意識(shí)進(jìn)行有效護(hù)理。要有預(yù)見性，通過觀察、評(píng)估、預(yù)見患者病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)采取有效的護(hù)理措施，做到有條不紊、忙而不亂，配合醫(yī)生搞好手術(shù)護(hù)理。護(hù)理人員還要具有高尚的職業(yè)道德，能體會(huì)到患者的疾苦和對(duì)生命的渴望，從內(nèi)心深處把患者當(dāng)作親人、朋友，提高手術(shù)治療效果。

[1]程杰.宮外孕失血性休克的急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：428-429.

[2]王秀岷.56例宮外孕合并失血性休克的急救及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：2202-2203.

[3]馬冬玲.藥物保守治療異位妊娠49例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：110-111.

[4]陳麗雪，徐陳潔.73例宮外孕患者調(diào)查分析及護(hù)理[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：314.

[5]李淼，楊宇，王敏，等.異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（1）：9-11.

[6]鐘劍萍，江筱鳳.宮外孕保守治療無效后行手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（6）：759-760.