針灸理療治療腰椎間盤突出癥康復護理分析

葛 偉

長春市人民醫(yī)院針灸科，吉林長春 130051

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病之一，也是引起腰腿痛最主要的原因，多發(fā)生于青壯年體力勞動者，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。 治療該病的方法眾多，現(xiàn)對該科2010年3月—2012年3月期間來門診治療的72 例腰椎間盤突出癥患者，采用針灸、理療、康復護理及功能鍛煉等方法進行治療，療效滿意，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科門診治療腰椎間盤突出癥患者72 例為研究對象，其中男41 例，女性31 例；年齡23～65 歲，平均（37±4.5）歲；病程3 d～7年，平均（3±1.5）年；L4～5椎間盤突出43 例，L5～S1突出29例。

1.2 診斷標準

依據衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”嚴格篩選病例。 ①疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；②腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期；③有局限性壓痛點；④直腿抬高試驗和加強試驗陽性； ⑤皮膚感覺、 肌力和腱反射的改變；⑥脊柱姿態(tài)的改變；⑦X 線腰椎正側位片提示脊柱側凸彎或腰椎生理性前凸消失；⑧CT 提示有椎間盤突出；其中前4 項為基本根據，第8 項為確診根據。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 毫針治療取穴根據每位患者腰椎X 光片、CT，取病變腰椎夾脊穴并結合中醫(yī)辨證論治取穴進行針刺。 如取相應夾脊穴、阿是穴、腎俞、腰陽關，足太陽經可加秩邊、陰門、委中、承山、昆侖等，足少陽經可加環(huán)跳、風市、絕谷、陽陵泉、懸鐘等。

具體操作：針刺時取3 寸毫針直刺或斜刺1.5～2.5 寸，使用中等強度刺激，提插捻轉得氣后留針30 min，腰部穴位加艾柱溫針灸2～3 柱，1 次/d，10 次為1 個療程。

1.3.2 電腦中頻治療 具體操作：全日康J48A 電腦中頻（透熱）治療儀。 患者俯臥，使用20 cm3×10 cm3×2 cm3電極板，將電極板放置于患者腰部的痛點處，固定后，調節(jié)強度至患者能夠耐受，使用電腦中頻11 號處方進行治療，時間20 min，1～2 次/d，10 次為1 個療程。

1.4 護理干預

1.4.1 心理護理 由于該病具有病程長，反復發(fā)作等特點，有些患者思想顧慮較重，存在不同程度的焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良心理反應，常常影響患者正常的工作、生活。 因此，護理人員應注重患者情志護理，洞穿患者心理變化，掌握患者復雜心情。 同患者真誠、親切交談，了解患者對該病的認識，進行細致耐心的宣教，解除患者思想顧慮，幫助患者調整心態(tài)，樹立信心，緩解焦慮緊張情緒，幫助其積極主動配合治療。 鼓勵患者家屬陪伴，進行語言安慰，給予情感支持，分擔患者精神負擔。 創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的病區(qū)環(huán)境，保持病室合適的溫度及濕度，以幫助緩解疾病帶來的不適。

1.4.2 康復護理

1.4.2.1 康復護理原則 康復功能鍛煉應遵循由慢至快， 由輕至重，由小幅度至大幅度，由局部至整體，時間由短至長，循序漸進，堅持不懈，持之以恒的原則。

1.4.2.2 地面鍛煉護理 地面鍛煉須由護理人員協(xié)助鍛煉。 包括：①脊柱小角度前屈、背屈、側屈、旋轉等腰部活動；②蹲-站-挺胸運動：病人緩慢下蹲，然后站起，起身后挺胸，使脊柱成弧形，反復進行；③緩慢下蹲運動；④快慢步交替行走鍛煉；⑤脊柱側彎患者，雙手中指緊貼褲縫貼于墻壁站立，先由一側中指沿褲縫逐漸下移，使脊柱側彎至極限，然后復原，完成后在做另一側練習。鍛煉強度和次數(shù)以患者能夠耐受為度。

1.4.2.3 床上鍛煉護理 床上鍛煉須由護理人員協(xié)助鍛煉， 目的是預防患者因長期臥床導致的肌肉萎縮。包括：①直腿抬高鍛煉：患者取平臥位，雙腿交替抬高、放下，反復進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角；②側臥位梨狀肌舒縮鍛煉：患者取側臥位，上邊的腿抬高，抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行；③仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉（包括三點式、五點式）：患者取平臥位，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣；④飛燕點水式背伸肌鍛煉：患者取俯臥位，腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。 鍛煉強度和次數(shù)以患者能夠耐受為度。

地面鍛煉與床上鍛煉相結合交替進行， 鍛煉30～60 min/次，1～2 次/d。

1.5 療效判定標準

痊愈：腰部及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀、體征消失，腰椎活動正常，日常生活工作正常；顯效：上述癥狀、體征明顯減輕，腰椎活動度較前增大；無效：治療3 個月后癥狀無改善或加重。 其中痊愈加顯效為總有效。

2 結果

68 例經上述方法治療3 個療程, 痊愈40 例(58.52% ), 顯效25 例(36.76% )，無效3 例(4.10% )。 總有效率95.59% 。

3 討論

在眾多骨科病人中約1/5 的腰腿痛病人是由腰椎間盤突出造成。 分析國內外流行病趨勢，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。 這與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣改變有關，其中長期不良的用腰習慣是主因。 腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤發(fā)生退行性病變，在某些誘發(fā)因素的作用下致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出，破壞原本處于平衡狀態(tài)的脊柱及椎間力，出現(xiàn)腰腿疼痛等不同程度的功能障礙[1]。 中醫(yī)辨證論治取穴針刺治療腰椎間盤突出癥是臨床常用的治療方法之一，利用針灸疏通經脈，調和氣血，化瘀止痛功效，緩解局部肌肉痙攣，消除和吸收周圍神經根及軟組織充血、水腫及炎癥，起到止痛作用[2]。 電腦中頻治療利用中頻電流對感覺神經有一定作用，對人體細胞具有復活作用，能明顯降低組織電阻，促進局部血液循環(huán)，改善病變組織的血循及營養(yǎng)狀況，消除水腫，松解粘連組織，從而減輕并緩解對神經根的壓迫，以達到緩解癥狀的目的[3]。 康復功能鍛煉是LDH 患者后期康復的主要措施，科學、系統(tǒng)地指導患者進行正確的康復功能鍛煉對患者的功能恢復有著至關重要的意義。 通過鍛煉，病變局部血流加速，血液流量增加，在局部進行重新分布，有效促進局部神經、組織的充血和炎癥的消除，有利于水腫的吸收，以及病變部位功能的恢復[4]。另外，LDH 患者在急性發(fā)作期間應注意睡硬板床，做好腰間保暖，勿做彎腰用力動作。 護理人員還應重視心理護理，做好LDH 患者的心理疏導，緩解不良情緒，幫助患者積極配合治療。 針灸理療的目標是解除肌肉痙攣，緩解對神經根的擠壓；降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納；改變突出物的位置，松解粘連，解除對神經根的壓迫；加強局部血液循環(huán)，促使損傷的神經根恢復正常功能。 該次研究中3 個月的治療痊愈患者40 例，顯效25 例，總有效率95.59%，能夠充分證明針灸理療的治療效果。 3 例無效，原因應為患者病程較長，針灸與理療的深度無法完全緩解患者癥狀，需要進一步治療。 綜上，應用康復護理干預綜合針灸、理療等綜合治療措施在治療腰椎間盤突出癥中臨床療效滿意， 值得在臨床中廣泛推廣應用。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：126-131.

[2] 劉躍華.針灸理療治療腰椎間盤突出癥136 例康復護理體會[J].中外醫(yī)療,2011(10):144.

[3] 李敏.腰椎間盤突出癥的疼痛特點及康復護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(14):227.

[4] 鄒樹紅,王升英,張彥妹.康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生存質量的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(4):47-49.