醫(yī)院管理職業(yè)化與高等教育的國際經(jīng)驗(yàn)及啟示

周 虹 劉庭芳 董四平 梁銘會(huì)

1.海南醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院，海南 ?？?571101；2.清華大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心，北京 100034；3.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，北京 100191

2009年4月發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，要“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍”。衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》進(jìn)一步指出，要“制訂公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)”。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，2011年7月北京市組建了北京市醫(yī)院管理局。2012年2月北京市醫(yī)院管理局首次主導(dǎo)舉辦“招聘會(huì)”，拿出6個(gè)北京市屬三級(jí)甲等醫(yī)院院長職位，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行競爭性選拔。經(jīng)過民主推薦、面試等環(huán)節(jié)，2012年3月初產(chǎn)生了5家醫(yī)院的新院長。北京市醫(yī)管局公開招聘“三甲”醫(yī)院院長是力推公立醫(yī)院改革的重要舉措，對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推進(jìn)“醫(yī)院職業(yè)化管理”具有重要意義。然而從整體上看我國醫(yī)院職業(yè)化管理專業(yè)教育方面與國外還存在較大差距。本文在分析我國醫(yī)院管理職業(yè)化和高等教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，比較和借鑒典型國家和我國部分地區(qū)醫(yī)院管理職業(yè)化狀況和高等教育培養(yǎng)模式，進(jìn)而提出若干政策建議。

1 現(xiàn)狀

醫(yī)院職業(yè)化管理是指醫(yī)院管理工作必須有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)院管理培訓(xùn)、獲得國家法定從業(yè)資格、以從事醫(yī)院管理為主要經(jīng)濟(jì)來源的專門人員來承擔(dān)[1]。內(nèi)容包括工作專職化、職位序列化、技能專業(yè)化、知識(shí)“T”型化、管理人才市場化等內(nèi)容[2-3]。我國醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程比較緩慢，主要表現(xiàn)在[2-4]：①醫(yī)院管理人員職業(yè)化意識(shí)不強(qiáng)。②醫(yī)院職業(yè)化管理程度低。調(diào)查顯示，專職管理工作人員僅占1.4%。③臨床型管理人員比例偏高?，F(xiàn)任院長81.5%是由臨床專業(yè)人員改行。④管理人員工作技能較低。調(diào)查顯示31.2%管理人員不會(huì)使用電腦。⑤醫(yī)院管理教育體系存在缺陷。從學(xué)歷教育來看，我國高校尚沒有設(shè)置醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)士、碩士學(xué)歷教育。從在職教育來看，2000年以來部分高校開展了在職工商管理碩士（MBA）院長研修班。此類培訓(xùn)在一定程度上開拓了醫(yī)院管理新思維，但也存在一些問題：一是學(xué)費(fèi)昂貴，難以普及；二是越過大學(xué)基礎(chǔ)課，直接開展研究生課程，培訓(xùn)效果有待提高；三是主要面向醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，忽視了中層、基層人員[5]。

2 海外及我國部分地區(qū)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院院長走管理職業(yè)化道路是發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理的普遍現(xiàn)象。在這些國家絕大多數(shù)院長不是醫(yī)生出身，而是專業(yè)管理者。臨床出身的醫(yī)生必須經(jīng)過半年至3年正規(guī)醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)，并取得合格證書，才具備院長任職的基礎(chǔ)條件。具體情況如下：

2.1 美國

美國95%以上的醫(yī)院院長要求獲得MBA、醫(yī)院管理碩士（MHA）和公共管理碩士（MPA）的學(xué)位，專業(yè)可以是法律、公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)學(xué)、商學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)[4]，必須具備現(xiàn)代“職業(yè)經(jīng)理人”資格[5]。美國建立了一整套完善的職業(yè)醫(yī)院管理人才的制度，非常重視醫(yī)療管理人才的培養(yǎng)，芝加哥大學(xué)率先開設(shè)醫(yī)院管理課程（1934年），并且首先設(shè)立MHA課程，是確認(rèn)醫(yī)院管理作為一種職業(yè)的里程碑事件。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（AACC）統(tǒng)計(jì)，美國已有46家醫(yī)學(xué)院開設(shè)MD/MBA聯(lián)合課，其開課形式包括獨(dú)立開課或與其他學(xué)院聯(lián)合授課，教學(xué)方法采用案例教學(xué)。

2.2 歐洲

法國醫(yī)院院長有近四千名，分布在一千余所公立醫(yī)院工作。該國規(guī)定醫(yī)院院長必須經(jīng)過衛(wèi)生管理專業(yè)培訓(xùn)，并取得合格證書，是真正意義上的職業(yè)化管理。國家公共衛(wèi)生高級(jí)學(xué)院是國家培養(yǎng)醫(yī)院院長的唯一學(xué)院。英國醫(yī)院院長在從事醫(yī)院管理工作前，必須接受6個(gè)月至3年的管理培訓(xùn)[4]，專業(yè)包括管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法學(xué)等。

2.3 日本

日本《病院法》規(guī)定醫(yī)院正副院長必須是醫(yī)師，但院長都配有一名非醫(yī)師的行政副院長或“事務(wù)長”作為助手。事務(wù)長原則上歸院長領(lǐng)導(dǎo)，但有自己獨(dú)立的管轄范圍，首先要對董事會(huì)負(fù)責(zé)，其次對院長負(fù)責(zé)，是一支徹底職業(yè)化的隊(duì)伍，事務(wù)長不會(huì)再升為副院長、院長，以從事管理為終生職業(yè)[4]。“國立醫(yī)療·病院管理研究所”是該國唯一開展醫(yī)院管理教育和培訓(xùn)的國立機(jī)構(gòu)。

2.4 臺(tái)灣地區(qū)

1962年臺(tái)灣地區(qū)元培醫(yī)專最早開辦醫(yī)院管理專業(yè)。1985年中國醫(yī)藥大學(xué)設(shè)立醫(yī)務(wù)管理學(xué)系，開展學(xué)士學(xué)位專業(yè)教育，后更名為醫(yī)院管理學(xué)系。臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所是該地區(qū)唯一有權(quán)授予醫(yī)院管理博士學(xué)位的機(jī)構(gòu)。

2.5 其他

目前新加坡、中國香港的醫(yī)院管理人才基本是派到國外接受長達(dá)5年的醫(yī)院管理教育和培訓(xùn)，學(xué)成回國后從事醫(yī)院管理工作，這是另外一種醫(yī)院管理人才培養(yǎng)模式。亞洲的印度、菲律賓、伊朗等國家都有MHA甚至博士培養(yǎng)計(jì)劃。

3 政策建議

從國家宏觀衛(wèi)生政策來看，我國推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化的主觀條件和客觀條件均已具備。現(xiàn)結(jié)合我國醫(yī)院管理工作實(shí)際，提出如下政策措施和建議：

3.1 開展醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷教育

培養(yǎng)醫(yī)院管理專業(yè)人才的基本途徑是醫(yī)院管理學(xué)歷教育。目前我國大學(xué)尚沒有設(shè)置醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷教育，建議在部分高校開展醫(yī)院管理碩士學(xué)歷與學(xué)位教育。值得欣慰的是，2012年5月12日我國第一所醫(yī)院管理高等教育研究機(jī)構(gòu)——清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院掛牌，該研究院旨在建設(shè)國際知名、獨(dú)具特色的國際醫(yī)院管理研究院，打造新興、一流的醫(yī)療管理學(xué)科群，發(fā)展新興醫(yī)院管理學(xué)科，培養(yǎng)行業(yè)精英與領(lǐng)袖。

3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)入制度

醫(yī)院管理崗位設(shè)立嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，按照有關(guān)法規(guī)進(jìn)行人員聘任：①衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)院管理職業(yè)化，建立醫(yī)院管理職業(yè)化考核指標(biāo)，例如可明確醫(yī)院中高層領(lǐng)導(dǎo)必須具備一年及以上的脫產(chǎn)職業(yè)化教育；②在崗人員限期參加管理培訓(xùn)、獲得任職資格后繼續(xù)上崗；③新進(jìn)人員應(yīng)以受過管理專業(yè)學(xué)歷教育的人員為主。

3.3 率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中層管理職業(yè)化

醫(yī)院中層職能管理干部是重要的管理層，應(yīng)具有醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)。只有充分發(fā)揮中層職能管理干部的管理效能，才能為醫(yī)院現(xiàn)代化提供管理保證，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。鑒于我國醫(yī)院管理職業(yè)化的現(xiàn)狀，可以率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中層管理干部職業(yè)化，最終發(fā)展到實(shí)現(xiàn)院長職業(yè)化。并可嘗試在醫(yī)院臨床科室設(shè)置行政經(jīng)理，將科室主任從繁雜的行政事務(wù)中解脫出來，致力于宏觀決策和臨床醫(yī)療工作。

3.4 構(gòu)建有效的職業(yè)化激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院管理人員職業(yè)化最重要、最根本的就是激活、調(diào)動(dòng)人的心智，啟發(fā)、培育管理者執(zhí)著的專業(yè)管理信念[7]。目前公立醫(yī)院管理隊(duì)伍雙肩挑的現(xiàn)象非常普遍，其中一個(gè)重要的原因在于衛(wèi)生系列職稱中沒有醫(yī)院管理專業(yè)，導(dǎo)致從事醫(yī)院管理工作的技術(shù)型醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)在臨床從事工作。另外，非臨床專業(yè)的管理者也因?yàn)闆]有晉升途徑和空間而出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。因此，必須建立醫(yī)院管理職業(yè)化的激勵(lì)機(jī)制，其中一個(gè)重要方面是要設(shè)置醫(yī)院管理職稱系列，為醫(yī)院管理職業(yè)化隊(duì)伍建立職業(yè)發(fā)展空間，使其積極、穩(wěn)定地從事醫(yī)院管理工作。

3.5 建立醫(yī)院管理職業(yè)化評(píng)價(jià)體系

對醫(yī)院管理人員“重臨床、輕管理”的錯(cuò)誤行為要加以引導(dǎo)，側(cè)重考核其管理能力而不是醫(yī)療專業(yè)技術(shù)能力，促使醫(yī)院管理人員能夠從醫(yī)院根本利益出發(fā)來做好管理工作[8]。采取制訂計(jì)劃、選擇專家、實(shí)施方案、分析結(jié)果、考評(píng)結(jié)論、建立檔案的流程方法，實(shí)施對醫(yī)院管理人員職業(yè)道德考評(píng)、業(yè)績評(píng)估和分級(jí)、分等、分類職業(yè)能力考核等[9]。

從醫(yī)院管理職業(yè)化的國際進(jìn)程和經(jīng)驗(yàn)來看，實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院管理職業(yè)化需要較長時(shí)期的探索和實(shí)踐，需要建立醫(yī)院管理職業(yè)化的教育體系和相關(guān)社會(huì)配套政策。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)為醫(yī)院管理職業(yè)化指明了方向，奠定了政策基礎(chǔ)，建議衛(wèi)生行政、高等教育部門、公立醫(yī)院及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)加強(qiáng)政策開發(fā)，積極實(shí)踐探索，力爭早日實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院管理與國際接軌的職業(yè)化管理體系。

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