自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房的實(shí)踐與體會(huì)

楊 華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

為了既快又好地完成門診藥房調(diào)劑工作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，我院引進(jìn)了兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和兩臺(tái)藥品智能存儲(chǔ)系統(tǒng)，于2010年7月完成機(jī)器調(diào)試與整合，投入正式使用。筆者結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況，談?wù)勛詣?dòng)化系統(tǒng)使用以來我院門診藥房調(diào)劑工作發(fā)生的變化。

1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)

由荷蘭樂博公司生產(chǎn)的RP－NC500－CC1200－C401型自動(dòng)分藥機(jī)，可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)傳送門診處方信息，將整盒藥品自動(dòng)從儲(chǔ)藥系統(tǒng)彈出。它是經(jīng)傳送系統(tǒng)輸送到相應(yīng)窗口的不間斷運(yùn)行的整套電子控制設(shè)備群，主要由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、傳送系統(tǒng)和儲(chǔ)藥系統(tǒng)3個(gè)部分組成。計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)由電腦主機(jī)、觸摸式液晶顯示器、條形碼掃描槍組成，主要功能為錄入藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家，自動(dòng)生成藥品唯一碼信息;通過建立中間表，確定醫(yī)院HIS碼與儲(chǔ)藥系統(tǒng)中唯一碼的藥品對(duì)應(yīng)關(guān)系;通過藥品唯一碼或條形碼，控制加藥信息，識(shí)別加藥位置;每間隔幾分鐘系統(tǒng)自檢顯示庫存不足的藥品，提示加藥;盤點(diǎn)時(shí)顯示儲(chǔ)藥系統(tǒng)內(nèi)的每種藥品庫存量，并可將數(shù)據(jù)導(dǎo)出。傳送系統(tǒng)由傳送帶及升降機(jī)組成，儲(chǔ)藥系統(tǒng)接到中間表傳出的指令，彈射出藥品到傳送帶，再由傳送帶傳送到升降機(jī)中。升降機(jī)根據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)程序的設(shè)置，將藥品傳送到確認(rèn)處方指令的窗口，依靠重力下落完成本次調(diào)劑工作。儲(chǔ)藥系統(tǒng)由11組長1.2 m，不同寬度、高度的580條軌道組成，主要功能是存儲(chǔ)外包裝尺寸及重量符合條件的藥品。醫(yī)院引進(jìn)的儲(chǔ)藥系統(tǒng)每套最多可容納約6 000盒藥品。

2 藥品智能存儲(chǔ)系統(tǒng)

蘇州艾隆公司出產(chǎn)的IRON－240型藥品智能存儲(chǔ)系統(tǒng)，是以垂直旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行認(rèn)址為工作原理的藥房自動(dòng)化系統(tǒng)。系統(tǒng)接收處方信息后，按最優(yōu)路徑旋轉(zhuǎn)到藥師面前且遠(yuǎn)紅外閃爍提示工作人員取藥。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥房調(diào)劑模式由“人找藥品”到“藥品找人”的轉(zhuǎn)變;同時(shí)可記錄藥品的進(jìn)藥時(shí)間、批號(hào)、效期和包裝信息，進(jìn)行信息化管理;還具有良好的保管性，可避免灰塵侵蝕以及藥品的丟失和串味;可存儲(chǔ)各種包裝的藥品，提高藥品存放率，有效避免揀取和存放藥品的錯(cuò)誤，加快藥品揀取速度，大大縮短取藥時(shí)間，準(zhǔn)確跟蹤藥品的儲(chǔ)存量，確認(rèn)藥品的有效期、數(shù)量、發(fā)藥情況。

3 自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 工作流程圖

自動(dòng)化系統(tǒng)工作流程見圖1。

3.2 工作量

門診藥房藥品種類總量約為1 010種，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)儲(chǔ)存藥品266種，智能存儲(chǔ)系統(tǒng)儲(chǔ)存藥品260種，共占藥品整體目錄的52%以上。從2010年7月系統(tǒng)投入使用到12月期間，共計(jì)發(fā)放處方33.5萬多張。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高峰期每個(gè)窗口等候的平均人數(shù)由原來的15人減少到目前的10人，大大縮短了患者排隊(duì)等候取藥時(shí)間。應(yīng)用半年以來，調(diào)劑藥品品種的準(zhǔn)確率100%，藥品調(diào)配數(shù)量的準(zhǔn)確率在95%以上，調(diào)配數(shù)量不準(zhǔn)的藥品相對(duì)集中在外包裝尺寸與儲(chǔ)藥軌道不太匹配的藥品中。

4 應(yīng)用效果

4.1 提高了工作效率

這兩種機(jī)器是我院綜合對(duì)比不同廠家產(chǎn)品的功能，切實(shí)考慮大型綜合性醫(yī)院藥品調(diào)劑特點(diǎn)后，選擇性地引進(jìn)并用于門診藥房調(diào)劑藥品。與之前的手工調(diào)配相比，這一系統(tǒng)可以顯著減少患者排隊(duì)等候取藥時(shí)間。該系統(tǒng)在我院運(yùn)行半年的情況表明，能幫助藥師從調(diào)配工作中解放出來，讓他們搞好藥學(xué)服務(wù)工作，并提高工作效率。

4.2 提高了空間利用率

購進(jìn)機(jī)器之前，根據(jù)藥房的具體情況選定儲(chǔ)藥系統(tǒng)的尺寸，設(shè)計(jì)將其置于距離發(fā)藥窗口有適宜距離的位置，并合理擺放兩種設(shè)備，從而大大提高了藥房空間利用率，使空間布局更加緊湊、合理。

4.3 提高了調(diào)劑質(zhì)量

應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)時(shí)，藥品在入機(jī)前，需要先將唯一碼確定，系統(tǒng)只識(shí)別此藥品唯一碼和條形碼。其后只要藥品唯一碼或條形碼正確，無論是上藥還是出藥，都能保證調(diào)劑品種的準(zhǔn)確。應(yīng)用智能存儲(chǔ)系統(tǒng)時(shí)，輸入完整的藥品名稱，機(jī)器就能遠(yuǎn)紅外顯示藥品位置。我院使用該機(jī)器半年以來，無一起調(diào)劑品種差錯(cuò)，保證了患者的用藥品種的準(zhǔn)確性，減少了藥患糾紛的隱患。

4.4 提高了服務(wù)滿意度

新系統(tǒng)的使用，有利于藥師的工作重心由傳統(tǒng)的單純配方發(fā)藥，更多地轉(zhuǎn)移到藥學(xué)服務(wù)上，使藥師有更多的時(shí)間與患者溝通與交流，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務(wù)[1]，從而提高了患者對(duì)藥師的信任度，提高用藥依從性。

5 應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

機(jī)器引進(jìn)、安裝前后應(yīng)注意:1)為了保證調(diào)劑數(shù)量的準(zhǔn)確性，在安裝前期的準(zhǔn)備工作中，做好兩種機(jī)器入機(jī)藥品及手工調(diào)配藥品的前期分類。放入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的藥品必須仔細(xì)測(cè)量入機(jī)藥品外包裝的長、寬、高、重并匯總分類。使用頻率高的藥品可增加軌道數(shù)量，減少加藥頻率，提高工作效率;放入智能存取系統(tǒng)的藥品應(yīng)分析使用頻率及合并使用幾率，合理確定位置，減少機(jī)器旋轉(zhuǎn)時(shí)間，提高取藥速度。2)為保證調(diào)劑品種的準(zhǔn)確性，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有藥品的通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家進(jìn)行詳細(xì)登記，并錄入自動(dòng)化系統(tǒng)內(nèi)，以確保其唯一碼與藥品HIS碼對(duì)應(yīng)的唯一性。3)由于我院處方量較大，機(jī)器與發(fā)藥窗口距離應(yīng)盡量縮短，這可減少藥品傳送時(shí)間，提高工作效率;同時(shí)應(yīng)合理安排二級(jí)庫的藥品位置，減少機(jī)器上藥時(shí)間。

6 待完善的問題

使用中發(fā)現(xiàn)，該設(shè)備的程序功能尚有待完善，如無效期藥品管理，藥品庫存顯示不能與實(shí)物完全相符(尤其是一種藥品有多條軌道時(shí));調(diào)劑數(shù)量準(zhǔn)確性需要長時(shí)間磨合、調(diào)試;對(duì)同一種藥開出很多盒時(shí)，機(jī)器出藥速度不如人工發(fā)快，且加重了藥師上藥工作量。

實(shí)踐證明，自動(dòng)化系統(tǒng)的建立改變了我院門診藥房的藥品手工調(diào)配模式，符合醫(yī)院的發(fā)展需要，提高了工作效率，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，改善了工作環(huán)境，提高了服務(wù)質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效益。醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、數(shù)字化管理也是發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使之發(fā)展完善，更好地發(fā)揮其作用。

[1]楊 東，劉妙芳，譚志堅(jiān)，等.住院/門診整合式藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和解決方案[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009(11):10－12.

[2]張石革，馬國輝.論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時(shí)代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17(2):84－86.