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    百草枯農(nóng)藥中毒的急救護理體會

    2012-01-24 11:31:42郜艷麗
    中國現(xiàn)代藥物應用 2012年7期
    關(guān)鍵詞:百草懸液服藥

    郜艷麗

    1 資料與方法

    我科于2011年2~11月收治百草枯中毒患者3例,現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

    1.1 一般資料 本組3例患者均因和家人發(fā)生爭吵后自服百草枯農(nóng)藥。例1,女,28歲,服藥量約為20 ml,當即送往當?shù)匦l(wèi)生院洗胃給予維生素C等治療;例2,女,26歲,服藥量約為 50 ml,無嘔吐;例 3,男,47 歲,服藥量約 80 ml,當即出現(xiàn)嘔吐。3例患者入院時神志清楚,主訴腹痛、咽痛、胸悶、氣促。均有肝功能損害,例2于住院5 d后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,CT示食道氣管瘺。3例患者遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染、維生素C及維生素E抗氧化、胃黏膜保護劑等治療后,例1、例3住院3周后好轉(zhuǎn)出院。例2因服藥時間長,無嘔吐,于服藥后第6天出現(xiàn)多功能衰竭死亡。

    1.2 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀:輕度中毒以消化道癥狀為主要表現(xiàn),肝腎功能多正?;蜉p度損害。中度中毒患者多以呼吸道癥狀為主,肝腎功能損害明顯。重度中毒患者,數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。

    2 救治原則

    百草枯中毒的治療目前仍處于探索階段,現(xiàn)行的治療方法主要包括洗胃、導瀉、血液凈化、抗自由基藥物、免疫抑制劑以及免疫平衡調(diào)節(jié)等。

    2.1 院前搶救 院前第一時間進行有效正確處理非常重要。在120指揮中心接到求救電話后,應在第一時間指導患者或加速進行處理。方法:刺激咽喉部催吐后,立即就地取材對干凈泥土,用清水混成泥漿口服。及時清洗被百草枯農(nóng)藥沾染的皮膚。

    2.2 院內(nèi)急救

    2.2.1 及時實施洗胃術(shù):用漂白土混懸液或消毒凈泥土混懸液洗胃,反復洗至水清無色。

    2.2.2 15%漂白土混懸液:成人1 L,兒童15 ml/kg體重;或20%活性炭混懸液成人100 g,兒童2 g/kg體重經(jīng)胃管灌入。

    2.2.3 給予20%甘露醇250 ml,或硫酸鎂30 g經(jīng)胃管灌入導瀉。

    2.2.4 脫去被農(nóng)藥沾染衣物,清洗被農(nóng)藥沾染皮膚。

    2.2.5 在住院觀察期間應每次觀察大便顏色,估計百草枯排出情況。

    2.3 EICU治療 對于百草枯中毒患者有條件均應送EICU進一步治療:如水化治療、血液凈化、激素治療、免疫平衡治療、免疫抑制、抗氧自由基藥物的應用等。

    3 護理

    3.1 迅速建立靜脈通路 患者來診后迅速留置套管針,遵醫(yī)囑迅速補液治療,盡快促進毒物排出。

    3.2 盡早行血液灌流以清除患者體內(nèi)血液中的百草枯有毒物質(zhì),從而降低血液中有毒物質(zhì)的濃度。

    3.3 保持呼吸道通暢,慎重氧療 百草枯中毒患者大多都有消化道癥狀,注意防止誤吸,保持呼吸道通暢。百草枯中毒患者身體受損害最嚴重的器官是肺,常會導致肺部纖維化,而早期氧療會加重肺損傷,所以,百草枯中毒患者不建議氧療。

    3.4 密切觀察病情變化 對患者實行24 h監(jiān)護,嚴密記錄患者生命體征,出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

    3.5 消化道的護理 所有百草枯中毒患者均有不同程度的唇、口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與潰爛,護理人員應當加強患者口腔護理。

    3.6 心理護理 百草枯中毒患者大多為自殺服藥,患者多表現(xiàn)為悲觀厭世,情緒低落,疾病的治療又會讓患者產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,患者的心理較其他患者尤為復雜,護理人員應當對患者進行心理疏導,多安慰、鼓勵患者,使患者能夠積極的配合治療。

    4 討論

    百草枯中毒目前尚無特效解毒劑,病死率高[1]。在無特效解毒劑的情況下,早期減少毒物的吸收,促進毒物的排泄,治療應爭分奪秒,應盡早、徹底洗胃,反復血液凈化有助于后期治療[2]。因此,護理人員要熟練掌握洗胃等急救護理技術(shù)。另外,有針對性地對患者進行恰當?shù)男睦碜o理,爭取患者積極配合治療,也是中毒救治護理的一項重要內(nèi)容[3]。護理人員應早期認識其病程,為患者提供積極的治療與護理,提高搶救成功率,挽救更多患者的生命。

    [1]郝靜.急性百草枯中毒不同預后患者院前急救影響因素分析.中國民族民間醫(yī)藥,2011(13).

    [2]郝曉云,馮紅禮.香蕉水急性中毒院前急救26例.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011(05).

    [3]耿光照,蔡天文.院前救治重度經(jīng)口急性中毒127例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011(10).

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