陰式子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

李曉麗

陰式子宮切除術(shù)是婦科臨床常見的一種經(jīng)陰道切除子宮的術(shù)式，患者常因子宮脫垂接受該手術(shù)方式治療，陰式子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、微創(chuàng)安全、痛感輕、不破壞周圍組織臟器、減少感染、術(shù)后美觀不留痕、降低住院時(shí)間及費(fèi)用，同時(shí)隨著術(shù)式功能的不斷完善，還能適用于子宮腺肌癥、小型子宮肌瘤、宮頸重度非典型增生［1］。陰道前后壁膨出等疾病的手術(shù)治療，易被患者和醫(yī)生接受。本文將探究2010年3月至2011年3月收治的60例行陰式子宮切除術(shù)患者，手術(shù)效果較好，無并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年3月至2011年3月收治的60例行陰式子宮切除術(shù)患者，年齡40～75歲，平均年齡(52.3±2.4)歲，術(shù)前經(jīng)過常規(guī)臨床檢查均符合手術(shù)要求，無手術(shù)禁忌證等情況。60例患者中子宮脫落16例、卵巢囊腫10例、子宮肌瘤15例、功血9例、子宮肌腺瘤10例。術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。

1.2 方法 給予60例陰式子宮切除術(shù)患者行陰式子宮切除術(shù)，術(shù)后針對(duì)患者的具體情況，給予針對(duì)性地綜合護(hù)理措施。

2 結(jié)果

所有患者均治愈安全出院，術(shù)后無并發(fā)癥及死亡案例，手術(shù)效果滿意。

3 綜合護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病要通過手術(shù)治療會(huì)對(duì)疾病及手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)在加上年齡均比較大，承受能力有限，為此常會(huì)過度焦慮。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，告知該術(shù)式因其切口小，能夠有效減少術(shù)中出血，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠減輕痛感，減少術(shù)后腸粘連，促進(jìn)恢復(fù)。在宣教中講解手術(shù)治療的必要性，及手術(shù)預(yù)后，并介紹成功的手術(shù)案例。讓患者了解手術(shù)治療的相關(guān)信息，解除患者心中的疑慮，消除恐懼、焦慮的心理，樹立手術(shù)治療的信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)人員［2］。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好術(shù)前常規(guī)臨床檢查，通過肝腎功能檢查、X光胸片、血尿常規(guī)、子宮附件B超、出凝血時(shí)間測(cè)定及婦科檢查，排除手術(shù)禁忌證。②陰道準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前3 d給予0.5%聚維酮碘沖洗陰道、上藥。③皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d抽血進(jìn)行交叉配血，并做好備皮準(zhǔn)備。④腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d口服30 g番瀉葉，術(shù)前1 d晚流食，10 h禁食，8 h禁水，并進(jìn)行清潔洗腸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹部體征、面色，預(yù)防內(nèi)出血。保持平臥位，減少可能引起外陰陰道張力的因素，以此促進(jìn)手術(shù)切口能夠及早愈合。為預(yù)防出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應(yīng)適當(dāng)給予下肢按摩。術(shù)后6 h抬高枕頭，在病床上進(jìn)行小范圍活動(dòng)，以防止出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后48 h后攙扶患者下床緩慢地運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)［3］。

3.2.2 會(huì)陰部護(hù)理 術(shù)后要保持患者的會(huì)陰部干燥、清潔，及時(shí)處理大小便，預(yù)防污染會(huì)陰部，可2次/d采用聚維酮碘棉球清洗陰道口，觀察陰道是否分泌出膿性、異位的分泌物。術(shù)后于患者陰道內(nèi)填充碘仿紗布，敷料要保持干燥和整潔，放置敷料時(shí)為了壓迫止血，更好地保護(hù)手術(shù)切口，同時(shí)24 h后取出敷料，并記錄觀察情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3.2.3 尿道管護(hù)理 該術(shù)式會(huì)長(zhǎng)時(shí)間擠壓刺激膀胱，為此需要常規(guī)留置尿管48 h。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察尿量、性質(zhì)、顏色等，為稀釋尿液沖洗膀胱，避免感染，應(yīng)建議患者多飲水，每日飲水2000 ml以上，以此減少細(xì)菌進(jìn)入尿道，預(yù)防尿路感染［4］。

3.2.4 疼痛護(hù)理 該術(shù)式最大的特點(diǎn)就是痛感輕，但術(shù)后要留置尿管、于陰道內(nèi)填塞敷料等因素，患者常會(huì)感覺下腹、會(huì)陰部不適。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的交流，通過看書、聽音樂轉(zhuǎn)移痛感，必要時(shí)給予適量的止痛劑。

3.2.5 飲食調(diào)理護(hù)理 因患者術(shù)后機(jī)體急需營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為此術(shù)后8 h后給予高營(yíng)養(yǎng)，且易消化的溫?zé)崃魇常c功能恢復(fù)后給予普食，多食水果蔬菜，補(bǔ)充維生素。少食多餐，切忌給予甜食和牛奶。術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免飲食后出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥［5］。

3.2.6 預(yù)防感染 為預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)遵循醫(yī)囑，給予抗生素靜脈注射消炎。保持會(huì)陰部清潔，按流程清洗會(huì)陰部;同時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染;注意尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。

3.2.7 出院指導(dǎo) 患者痊愈出院后，也應(yīng)注意外陰部清潔，預(yù)防感染，同時(shí)改善膳食營(yíng)養(yǎng)，保持休息，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月禁止盆浴及同房，術(shù)后不可久坐、久站、久蹲，避免提重物，按時(shí)復(fù)診，同時(shí)指導(dǎo)患者做盆底肌和縮肛功能恢復(fù)。若下腹不適、出現(xiàn)陰道異常出血、異常分泌物，則應(yīng)及時(shí)到院檢查。

3.3 護(hù)理體會(huì) 陰式子宮切除術(shù)切口小，可以有效減少術(shù)中出血、發(fā)熱少、并發(fā)癥少，使之減輕患者痛感，術(shù)后腸粘連少，促進(jìn)恢復(fù)。護(hù)理中要根據(jù)患者的具體情況，采取針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后感染、調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)術(shù)后功能恢復(fù)，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)患者能夠早日康復(fù)。

［1］文燕玲.陰式子宮切除術(shù)患者的觀察與護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué)，2007，12(5):263.

［2］蔡英如，陳月華.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.天津護(hù)理，2005，11(4):356.

［3］張紅菊，黃艷紅，荊茹，等.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2005，08(27):223.

［4］吳素英，毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2007，07(1):394.

［5］白羽，蘇亮.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中外健康文摘，2011，05(1):156.