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    心理治療在臨床護理工作中的應(yīng)用探索

    2012-01-24 11:31:42劉鳳玲
    關(guān)鍵詞:心理治療人際產(chǎn)后

    劉鳳玲

    1 心理治療在臨床護理工作中的主要目的

    心理治療就是護士在日常護理工作中,應(yīng)用心理學理論和技術(shù),為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,幫助其緩解或消除由于疾病所引起的心理壓力及心理障礙,使其以正常的心理接受治療與護理。護理的本質(zhì)是對患者進行關(guān)懷與照顧,包括對患者的生理、心理、精神等方面進行全面性的護理。疾病的痛苦經(jīng)常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷、無助、自責、內(nèi)疚、抱怨、甚至悲觀厭世等負性情緒,這對疾病的康復(fù)以及患者今后的身心健康都會產(chǎn)生極大的負面影響。這就需要護士利用心理學的理論及技術(shù),采取有效的途徑進行心理治療,幫助患者順利渡過心理危機,使其更好地配合治療及護理。

    2 心理治療在常見臨床護理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果

    2.1 心理治療在地震傷殘人員護理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果。地震是一件災(zāi)難性的事件,它的突發(fā)性、震撼性可引起當事人強烈的情緒反應(yīng),出現(xiàn)心理障礙。主要表現(xiàn)為不知所措、害怕、恐懼、悲觀、絕望、無助感[1]??梢?,對災(zāi)后的傷員以心理疏導(dǎo),減輕其恐懼心理是極其必要的。研究者將心理干預(yù)運用到地震傷殘人員的護理中,并取得不錯效果[2]。該研究收治2700例傷員,其中男1463例,女1237例,年齡1~89歲。心理干預(yù)的方法具體如下。

    首先,干預(yù)者必須在短時間內(nèi)評估個體的危急情況及其反應(yīng)。然后分三個階段進行干預(yù):普遍篩查、重點干預(yù)、定期隨訪。評估個體應(yīng)激程度時要充分考慮其認知和情緒反應(yīng),通過講解災(zāi)難的不可避免性,社會各界的幫助、政府的支持等事實糾其不合理思維,提高其心理的應(yīng)激能力。并為其提供準確的信息。另外還要提供積極的應(yīng)對方法。對截肢的殘疾傷員,更要表示出充分理解、支持和安慰,傳遞以希望和樂觀的精神,指導(dǎo)其適當?shù)男菹ⅲ靡魳返葕蕵贩绞睫D(zhuǎn)移其注意力,給其提供宣泄機會,同時給與藥物治療。

    該實驗研究結(jié)果顯示,通過心理救援小組的及時干預(yù),收到了較好的效果。傷殘人員的情感穩(wěn)定,能積極配合治療,重拾信心,正確面對災(zāi)難的發(fā)生。

    2.2 心理治療在癌癥患者護理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果。有關(guān)癌癥患者心理方面的研究已開始了很長時間,有了長足的發(fā)展。絕大多數(shù)化療患者對治療缺乏信心,存在悲觀情緒。因此,心理治療對癌癥化療患者是非常必要的。心理治療為患者提供良好的認知支持,糾正患者對疾病的認識和對治療的態(tài)度,改善各種不良情緒反應(yīng),幫助患者順利完成化療。對癌癥患者的心理治療方法主要是認知行為治療,它是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論,通過認知和行為技術(shù)來改變患者不良認知的一類心理治療方法[3]。對腫瘤化療的認知行為治療有個別干預(yù)和集體干預(yù)2種方式,目前臨床中多采用這兩種干預(yù)相結(jié)合的方式,以充分達到干預(yù)的效果[4]。在治療過程中,干預(yù)者使用多種措施,找出影響患者認知行為問題的認知偏差,與患者進行促膝訪談,全面深入地了解其心理,從而確定干預(yù)方案,幫助其認知重建。另外,用心理教育的方法,如各種技能訓(xùn)練,完成家庭作業(yè)等,均可引導(dǎo)患者緩解不良情緒,學會用新的角度理解自己和周圍的世界,慢慢靠近正確的標準。

    2.3 心理治療在產(chǎn)后抑郁患者護理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果.目前,產(chǎn)后抑郁癥的患病率近年報道[5,6]為10% ~17%,均高于普通人群的發(fā)病率,產(chǎn)后抑郁癥已成為國內(nèi)外產(chǎn)婦心理治療和護理研究領(lǐng)域的熱點問題。產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生時間的長短、所造成的危害取決于是否及時的進行心理干預(yù)和治療。然而國內(nèi)對產(chǎn)后抑郁進行心理干預(yù)和治療多集中于那些被診斷為產(chǎn)后抑郁癥的患者上,而對那些在數(shù)量上更多、在產(chǎn)后早期就處于產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的高危產(chǎn)婦,尚未得到足夠的重視,結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率和醫(yī)療成本上升。因此,在產(chǎn)后第一周內(nèi)即開始為產(chǎn)后早期存在抑郁體驗的高危產(chǎn)婦提供心理干預(yù)顯得尤為重要[7]。

    有研究[8]選取40例產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦,進行人際心理干預(yù)。該研究選擇2007年6~11月在青島市兩所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)生產(chǎn)的產(chǎn)婦,實施人際心理護理,對兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第1、4、8周進行評定。人際心理護理方案是,產(chǎn)后第一個月實施1次/周,1 h/次,共干預(yù)8~10次。該方案分為四個階段。

    準備階段:研究者與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,講明本研究的目的,以征得產(chǎn)婦的同意和積極配合,簽署知情同意書。向產(chǎn)婦及其家人講解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率、危害、發(fā)病因素和預(yù)防方法等相關(guān)知識,以引起產(chǎn)婦和家人的高度重視和支持。建立產(chǎn)婦通訊方式數(shù)據(jù)庫,為出院后進行隨訪提供條件。

    第一階段(第1~3次):系統(tǒng)了解和評價產(chǎn)婦當前和過去的人際交往,列出清單,并列出是哪一類的人際問題和抑郁有關(guān)。使其認識抑郁狀況存在的事實,鼓勵情緒表達,限定一到兩個方面作為干預(yù)的焦點問題,征得同意后制定干預(yù)護理計劃,向產(chǎn)婦解釋人際護理過程。

    中級階段(第4~6次):確定產(chǎn)婦抑郁發(fā)生時的人際問題種類,如悲傷反應(yīng),人際角色沖突,角色轉(zhuǎn)變及人際關(guān)系缺乏中的哪一種,針對不同人際問題,應(yīng)用澄清、角色扮演、人際分析、鼓勵情緒表達等人際心理干預(yù)技巧進行干預(yù)。

    終止階段(第7~10次):主要是鞏固已取得的進步,評估干預(yù)目標,幫助產(chǎn)婦討論生活中的改變,以及對這些改變的看法;回顧利用已學到的技巧進行預(yù)防,同時,去除對研究者產(chǎn)生的依賴,與產(chǎn)婦討論對人際心理護理結(jié)束的感受。

    本研究借鑒人際關(guān)系理論干預(yù)方法,從產(chǎn)后第一周開始對20例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進行了32個月的預(yù)防性人際心理護理,結(jié)果顯示人際心理護理可以有效緩解產(chǎn)后抑郁癥狀,降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。以上足以證明,心理治療對于產(chǎn)后抑郁患者的治療效果是值得肯定的。

    3 結(jié)論

    除上述所述的幾個常用領(lǐng)域外,在其他領(lǐng)域如新生兒護理等,心理治療在發(fā)揮著越來越大的功效和作用,這極大地豐富和完善了臨床護理工作的價值與內(nèi)涵,為今后的臨床護理工作提供了重要思路。

    [1]王愛平,王志偉.地震后災(zāi)區(qū)傷員心理狀況分析.中國公共衛(wèi)生,2008,24(8):915-916.

    [2]羅媛玲,舒芳,熊曉玲.地震傷殘人員的心理危機干預(yù).中國衫護理雜志,2009,25(2):24-25.

    [3]陳良珠,謝忠,馮湛華,等.認知行為干預(yù)治療對乳腺癌患者免股功能的影響.中國臨床康復(fù),2004,29(8):6310-6311.

    [4]謝忠,銀正民,黃鋼,等.認知行為干預(yù)療法對癌癥患者抑郁癥的對照研究.健康心理學雜志,2001,9(4):302-305.

    [5]梅逸靜,李福蓮,等.認知干預(yù)對胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后惡心嘔吐的影響.中華腫瘤防治雜志,2006,13(17):1359-1360.

    [6]丁月榮.認知干預(yù)對婦科惡性腫瘤化療患者心理健康的影響.中國臨床康復(fù),2005,9(16):16-18.

    [7]張新波,盛蘇娜,翟書濤.產(chǎn)后抑郁癥與社會心理因素.臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(6):334-336.

    [8]吳玉紅,阮軍,沈貴榮.產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的人際心理護理效果分析.中國實用護理雜志,2009,25(3):69-72.

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