早期胃癌的外科治療分析

劉勇

魯?shù)榭h桃源回族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南昭通 657101

早期胃癌的外科治療分析

劉勇

魯?shù)榭h桃源回族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南昭通 657101

目的 探討早期胃癌的外科治療方法。方法 回顧和總結早期胃癌41例患者的臨床資料，并在術后的1、2、3年內隨訪走訪。特別是對“高危人群”要定期檢查。結果 術后5～10年有3例患者死亡，分別死于癌復發(fā)，腦出血，急性胰腺炎；另3例分別在4、5、7年發(fā)生復發(fā)，行二次殘胃癌切除，其中2例在第2次術后第2年和第3年死亡。結論 早期胃癌是要進行胃鏡檢查，手術方式應采取胃癌根治性切除手術。

早期胃癌；診斷；外科治療

近年來隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，鋇劑雙重造影、纖維胃鏡和CT的出現(xiàn)，早期胃癌的檢出率也隨之提高，使其得到及早治療。下面是該院收錄的52例早期胃癌，現(xiàn)對其早期診斷、手術方式、胃癌的轉移及復發(fā)情況等進行討論。

1 臨床資料

選取的全部病例中男27例，女25例，年齡為23～76歲。首先用胃鏡檢查胃部的具體情況來確定病癥。該手術中主要采用切除法治療胃癌癥狀。急性消化道出血急診手術2例，擇期手術23例，遠端胃大部切除14例；近端胃大部切除13例。全組有淋巴轉移者6例，其中第1站4例(包括幽門上下及小彎處)，第2站2例(包括肝總動脈旁1例，胃左動脈旁1例)。

2 結果

手術無死亡病例。在1～10年的時間里對患者進行隨機走訪。術后5～10年有3例患者死亡，分別死于癌復發(fā)、腦出血、急性胰腺炎；另3例分別在術后的4，5，7年發(fā)生復發(fā)，而后均行二次殘胃癌切除，其中有2例在第2次術后第2年和第3年死亡。查看術后死亡的病例，發(fā)現(xiàn)其病灶直徑均≥2.6 cm，病灶直徑過大容易發(fā)生病變，當病灶直徑在5.1～7.0 cm時，患者容易發(fā)生癌復發(fā)死亡。檢查其淋巴結的狀況，術中癌腫旁無淋巴結腫大，術后病理證實無淋巴結轉移。

3 討論

早期胃癌癌灶主要在粘膜及粘膜下層。胃癌的類型根據(jù)癌灶直徑大小分類，癌灶直徑在10mm以下是小胃癌，＜5mm以下成為微小胃癌[2]。

3.1 胃鏡是診斷早期胃癌的主要依據(jù)

該組病人術前均進行胃鏡受檢。檢查之后醫(yī)師經肉眼確認的良性病變?yōu)?5例，經病理活檢發(fā)現(xiàn)42例為胃癌。故在術前，本組受檢者52例確診胃癌42例占80%。這說明胃鏡肉眼觀察的精確度要小于病理活檢。因此大多數(shù)在進行確診時，還是要通過胃粘膜病理活檢才能明確診斷。尤其是病灶直徑小的微小胃癌，憑肉眼觀察形態(tài)是很難確診，但胃鏡檢查作為一種輔助檢查，還是能夠提高早期胃癌的診斷。

3.2 手術體會

外科對早期胃癌的治療方[3]案主要采用手術切除，根據(jù)胃癌灶的部位、大小及侵犯深度慎重選擇胃的切除線、切除范圍，對具有淺表、多病灶的早期胃癌應慎重考慮其切除范圍。對患者要首先進行全胃觀察，以便術前對病灶了解更全面[4]，在選擇胃切除線時選擇更正確合適。選擇切除位置時考慮以下情況，早期胃癌如果發(fā)生幽門部隆起，應做遠端胃大部切除術，病灶在胃底部及賁門部要選擇近端胃大部切除術或全胃切除術。如果肉眼下不能分清界限的胃癌，切緣應距可疑部位5 cm以上，將殘胃的切緣做冰凍切片，防止斷端癌組織殘留。根據(jù)本組資料得出，早期胃癌發(fā)生主要在胃周圍第1站和部分第2站淋巴結轉移[5]。醫(yī)生手術時無法判斷癌灶是否侵入肌層，根據(jù)胃癌的病灶位置選擇合適的清掃方式，例如胃竇癌術時要清掃至第1站和第2站的胃左動脈干及肝總動脈淋巴結；胃體部癌清掃至第1站和第2站的賁門右、賁門左、胃左動脈干及肝總動脈和腹腔干動脈旁區(qū)淋巴結等。

鑒于上述理由，為防止切除端癌腫殘留和副癌灶遺留，在早期胃癌的手術前和手術中，宜采取以下一些具體措施[6]：①術前進行胃鏡檢查、術中進行病理活檢確定胃癌中癌灶的情況；②如果早期胃癌在經過確診切除端后仍有癌腫殘留或近端胃體內還有副癌灶存在，則當行近全以至全胃切除術。

3.3 胃癌復發(fā)的因素

在現(xiàn)階段胃癌的研究中得出，血行轉移和淋巴轉移易引發(fā)早期胃癌術后復發(fā)。該組3例術后復發(fā)死亡者中，其中的1例即為血行轉移死亡。同時，為防止術后淋巴轉移導致復發(fā)，術中采用合理地清掃淋巴結措施。由此可知，早期胃癌的手術治愈率雖然很高，但也會有術后發(fā)生復發(fā)的可能性，因此術后為了防止這類現(xiàn)象的出現(xiàn)，術后也要進行一段時間的化療，這樣有可能進一步延長早期胃癌患者的生存時間。

3.4 早期胃癌的防范

“老胃病”如胃潰瘍、慢性萎縮性胃竇炎、胃息肉病、胃的良性病變，這些疾病極有可能發(fā)生胃部的癌變，要提高病人對自身疾病的警惕，醫(yī)生也要在診斷時對這類病人引起重視，對于這類“高危人群”，醫(yī)生要定期檢查，定期隨訪。如果病人曾在癌前期做過胃大部切除術，或發(fā)生胃前期胃粘膜的異型增生、腸腺化生等，醫(yī)生也要定期隨訪，定期檢查，以利作出早期診斷，早期手術。

4 結論

早期胃癌仍以手術治療為主[7]，在該組中可以看到通過切除手術后，早期胃癌手術后的生存率很高。由于癌癥的本身性質，在手術時要特別注意癌灶是否屬于發(fā)性，避免手術切除不徹底引起癌灶殘留。同時要注意在術后進行一段時期的化療防止胃癌復發(fā)出現(xiàn)。綜上所述，EGC是可治愈的疾病，在考慮安全、低侵襲和維持較好生活質量的同時，保證根治性至關重要，應在充分確定EGC的浸潤深度、病灶范圍、有無多發(fā)胃癌的基礎上，嚴格把握適應證，結合自己單位的硬件設施和醫(yī)生的技術經驗，選擇具體的治療方式。

[1]沈俊.提高早期胃癌確診率的要素[J].內鏡,1991,8(4):215.

[2]秦新裕，劉鳳林.早期胃癌及其臨床現(xiàn)狀[J].中國實用外科雜志,2007, 27(11):857-859.

[3]張文范.胃癌合理根治術式探討[J]實用外科雜志，1985,5(2):58-59.

[4]沈銘昌.我國胃癌病理研究十三年來的成就[J].腫瘤,1991,11(2):126-128.

[5]Hioki K.Surgical strategy for early gastric cancer[J].Br JSurg,1990,77 (12):1330.

[6]陳峻青，張文范.全國胃癌根治術討論會議采訪紀要[J].實用外科雜志,1985,5(2):111-112.

[7]卓傳賢.早期胃癌的診治新進展[J].國外醫(yī)學腫瘤學分冊,1994,24(1): 54.

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1674-0742（2012）08（b）－0075-01

2012-06-19）