李 磊，張 濤，張小梅

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029;2.滕州市中心人民醫(yī)院，山東滕州277500)

三伏貼在肺系疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

李 磊1，張 濤2，張小梅1

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029;2.滕州市中心人民醫(yī)院，山東滕州277500)

三伏貼即冬病夏治穴位貼敷法，為中醫(yī)特色療法，對(duì)近年來(lái)研究進(jìn)行規(guī)納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，本法可用于防治慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、肺纖維化等肺系疾病，療效確切，作用肯定。

冬病夏治;穴位敷貼;三伏貼;肺系疾病

三伏貼又稱(chēng)冬病夏治穴位貼敷法，為傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治療法，其根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，結(jié)合天灸療法，利用三伏天氣溫高的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)敷貼中藥對(duì)穴位的刺激及循經(jīng)感傳作用，以調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而防治疾病。臨床應(yīng)用廣泛，療效明顯，尤其適用于冬季易發(fā)的肺系疾病，現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)肺系各疾病的應(yīng)用進(jìn)展總結(jié)如下。

1 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺病

屬中醫(yī)“咳嗽、喘證”范疇，本病多因伏痰復(fù)感寒邪而觸發(fā)，以痰阻氣道、肺失肅降為病機(jī)。吳金玉等［1］用自制咳喘貼治療慢性支氣管炎60例，方法:將白芥子150 g、檀香50 g碾成細(xì)末，再將麻黃400 g，置入麻油1 000 g中浸泡7天，煎炸瀝渣，待麻黃油冷卻至40～60℃時(shí)，將白芥子、檀香細(xì)末攪入其中，用輔料收膏，三伏之日將膏藥貼于膻中、天突、大椎、肺俞、腎俞、脾俞，連續(xù)治療3年;總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。段煥發(fā)等［2］用三伏貼治療50例慢性阻塞性肺病患者，方法:白芥子、元胡、炮姜各10 g，細(xì)辛、甘遂各12 g，姜汁100 mL調(diào)成膏狀，取穴:定喘、肺俞、膈腧、腎俞、脾俞，每伏第1天貼，連續(xù)3年為一療程。治療組顯效27例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例，總有效率為92%;治療后患者用力肺活量平均增加0.22 L，第1 s用力呼氣容積平均增加0.15 L，急性發(fā)作次數(shù)平均減少11次/年，痰量平均減少81.34 mL/天。陳豫［3］以《張氏醫(yī)通》所載白芥子散為基礎(chǔ)，加入制半夏、冰片、薄荷等研成粉，用姜汁調(diào)成糊狀，做成藥餅。初伏第1天取大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、膻中，中伏第1天取膏盲、定喘、百勞、腎俞，末伏第1天取心俞、膈俞、大杼、身柱、天突;先用梅花針輕輕叩刺所選穴位，以皮膚微紅為度，然后把藥餅置于穴位上貼24 h;452例慢支患者治療1～3年，臨床治愈212例，顯效148例，好轉(zhuǎn)50例，無(wú)效42例，總有效率90.7%。路懷忠等［4］治療54例肺氣腫，藥用:樟腦、冰片、肉桂、沉香、法半夏、生甘遂、細(xì)辛、元胡、白芥子，取穴:百勞、肺俞、膏肓、大椎、靈臺(tái)、膻中、腎俞、命門(mén)，結(jié)果總有效率92.59%。

2 支氣管哮喘

屬中醫(yī)“哮證”范疇，本病病性本虛標(biāo)實(shí)，以肺、脾、腎三臟虛損為本，伴有痰濁夙根，若復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰則發(fā)，多素體陽(yáng)性。王利然等［5］采用傳統(tǒng)穴位配合神闕穴貼敷治療56例，方法:將藥餅(白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麝香)貼敷于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中(脾虛加脾腧，腎虛加腎穴)1～3 h;另將藥餅(丁香、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、黑胡椒)貼敷在神闕穴上12 h左右;初伏開(kāi)始，每10天貼敷1次，貼滿(mǎn)三伏天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。治療組總有效率92.9%，對(duì)比傳統(tǒng)敷貼法可明顯的提高防治咳喘的療效。王芝文［6］治療174例哮喘患者，方法:將公丁香、肉桂、麻黃各5 g，白芥子4 g，蒼耳子、法夏各3 g，并用凡士林油膏加溫熬化成液狀，加入上藥細(xì)末，攪拌調(diào)勻，貼敷于神闕、膻中、肺俞(雙)，隔日換藥1次，10次為一療程(20天)，每年一療程，連續(xù)3年。結(jié)果:總有效率96.5%，3年后對(duì)156例患者進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)18例。牟曉華等［7］用益肺平喘膏治療91例哮喘患者，用藥:黨參、黃芪、山藥各3份，白芥子、細(xì)辛、延胡索各2份，甘遂、肉桂、甘草各1份，冰片0.5份，研細(xì)末用生姜汁調(diào)成糊狀，取5 g敷貼，取穴:肺俞、定喘、中府、天突、膻中。于入伏的第1天開(kāi)始貼敷，每隔9天更換1次，遇閏月加貼1次，每次 6～8 h，3次為一療程。結(jié)果:總有效80.22%，與口服中藥對(duì)照組對(duì)比，平時(shí)感冒頻次、哮喘發(fā)作頻次、出汗等均明顯減少。

3 過(guò)敏性鼻炎

屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多因素體虛寒、感受風(fēng)寒或異氣而發(fā)，本病以寒和虛為主證。史春娟［8］用自制藥方(辛夷、蒼耳子、白芷、丁香、生甘遂、細(xì)辛、白芥子，按1∶1∶1∶1∶2∶2∶2的比例粉)治療62例鼻炎，取穴:肺俞、風(fēng)門(mén)、膏肓、大椎等，每年3次，3年1個(gè)療程。結(jié)果:治療組有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)西藥治療58例)有效率為55.2%。王水妹等［9］用三伏貼治療過(guò)敏性鼻炎118例，將麻黃、細(xì)辛、延胡索、白芥子、甘遂等按比例粗炒，共研細(xì)粉，配以新鮮的生姜汁和適量的麝香粉。取主穴:大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、膏盲、定喘、百勞，配穴:腎俞、脾俞。療程1年有效率83.8%，療程2年有效率88.4%，療程3年有效率91.4%。

4 慢性咽炎

屬中醫(yī)“梅核氣”范疇，大多是由痰氣郁結(jié)于咽所致，肺氣通咽，所以治法以宣肺氣、助陽(yáng)氣為主。張賢武等［10］治療219例咽炎患者，藥用:白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，按2∶2∶1∶1的比例加工成粉末，以生姜汁調(diào)勻，取穴:天突、廉泉、天容(雙)，用膠布將藥餅固定于穴位上，貼敷2～3 h，每10天1次，連續(xù)5次。結(jié)果: 89例痊愈(癥狀消失，咽部檢查陰性)，67例顯效(癥狀顯減，咽部充血減輕)。屈冰等［11］用三伏貼治療慢性咽炎，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、僵蠶等藥粉碎為細(xì)末，用生姜汁或加蜜汁調(diào)成餅狀，于三伏中，每8～10天貼敷1次，取穴:肺俞、心俞、膈俞、大椎、天突、膻中穴，按摩閃罐后敷貼，常規(guī)1～2 h為宜，4次為1個(gè)療程，連貼3個(gè)療程。13例患者中有效為8例，治療后咽中異物或咽痛減輕，咽性咳嗽減少。

5 反復(fù)呼吸道感染

上呼吸道感染屬中醫(yī)“感冒”范疇，下呼吸道肺部感染屬中醫(yī)“風(fēng)溫”范疇。本病的病機(jī)在正氣不足，肺衛(wèi)不固，不耐寒熱，易感受外邪。夏以琳等［12］用三伏貼治療35例小兒反復(fù)呼吸道感染患者，藥用白芥子、甘遂、細(xì)辛、白芷等，研末過(guò)篩，加醋調(diào)拌后，蘸上少許姜末，用膠布敷貼在天突、大椎、肺俞、膏肓等穴，每次貼2～6 h，間隔3天1次，治療8次為一療程。結(jié)果:治療組有效率71.43%，療效明顯。鄭小偉等［13］治療體虛易感者12例，治愈8例，顯效4例，總有效率100%。取穴:大椎、百勞、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中等;方藥(寒證明顯:白芥子、細(xì)辛、法半夏、元胡、丁香、白胡椒、肉桂;寒證不明顯:白芥子、細(xì)辛、法半夏、玄胡、沉香、甘遂、全瓜蔞)研成細(xì)末，用鮮姜汁及少許醋調(diào)成糊狀敷貼，每次選6～8個(gè)穴位，保留4～6 h，兒童用量減半，時(shí)間為2～3 h/次。

6 肺纖維化

屬中醫(yī)“肺痹、肺痿”范疇，早期因多表現(xiàn)為痰濁、瘀血痹阻肺絡(luò)，屬肺痹;后期肺葉萎縮，肺功喪失，屬肺萎，病機(jī)多為虛、痰、瘀。王秀英等［14］連續(xù)3年對(duì)300例塵肺病引起的肺纖維化進(jìn)行穴位貼敷，藥物組成(虛證:白芥子、生延胡索、生甘逐、細(xì)辛、生姜等;痰瘀證:血竭、水蛭、僵蠶、蟬蛻、皂莢、黃芪、白術(shù)、蚤休、防風(fēng)、甘草等)，粉碎后用生姜汁調(diào)和做成藥丸貼敷，每次貼2 h，三伏天首日各貼1次，連續(xù)帖敷3年為一療程。結(jié)果:3年后患者咳嗽、憋喘癥狀均明顯減輕，感冒次數(shù)減少，痰量減少易咳，效果明顯。

7 慢性肺源性心臟病

屬中醫(yī)“肺脹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，平時(shí)偏于本虛，本虛為肺、脾、腎三臟虛損，每逢冬春天冷，易感邪發(fā)作。路懷忠等［4］用三伏貼治療44例肺心病，藥用:樟腦、冰片、肉桂、沉香、法半夏、生甘遂、細(xì)辛、元胡、白芥子;取穴:百勞、肺俞、膏肓、大椎、靈臺(tái)、膻中、腎俞、命門(mén)、心俞、膈俞。結(jié)果總有效率為95.45%。

8 慢性咳嗽

屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，因肺為嬌臟，六淫易襲，致肺氣不宣、清肅失常，日久不愈，損傷正氣，反復(fù)發(fā)作，而成慢性咳嗽。張巧玲等［15］通過(guò)穴位貼敷治療兒童慢性咳嗽156例，取穴:肺俞、大椎、膻中，藥用生白芥子6 g、熟白芥子15 g、蘇子、延胡索、細(xì)辛、甘遂各12 g等，碾成細(xì)末，取適量藥末用鮮姜汁調(diào)成厚糊狀做成藥餅貼敷。結(jié)果:顯效86例，占55.1%;有效58例，占37.2%;無(wú)效12例，占7.7%;總有效率92.3%。

9 總結(jié)

三伏貼療法源于清初名醫(yī)張璐的白芥子涂法，《張氏醫(yī)通》載:“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效”，目前被廣泛運(yùn)用于防治各種肺系疾病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，三伏貼可用于防治慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、肺纖維化等，療效確切，作用肯定，副作用少，值得臨床推廣。

［1］吳金玉，王麗珍，王江.夏季穴位敷貼治療慢性支氣管炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30(10):35

［2］段煥發(fā)，丁然.慢性阻塞性肺疾病冬病夏治臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(9):89

［3］陳豫.三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎452例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(4):448

［4］路懷忠，馬世民.“冬病夏治”臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，20(2):46－47

［5］王利然，王曉燕.冬病夏治傳統(tǒng)穴位配合神闕穴貼敷治療咳嗽變異性哮喘56例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(12):1645－1646

［6］王芝文.冬病夏治中藥貼敷膏治療哮喘174例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2010，28(4):76－77

［7］牟曉華，沈?qū)?，邱?mèng)茹.冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(6):502－503

［8］史春娟.冬病夏治天灸法治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(1):37－39

［9］王水妹，王金輝，曾建球.天灸療法的應(yīng)用和療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2005，25(6):58－59

［10］張賢武，袁筑紅，史天義，等.穴位貼敷治療慢性咽炎219例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(11):622

［11］屈冰，杜桂芹，徐立然.“冬病夏治”呼吸道疾病242例［J］.中醫(yī)研究，2007，20(7):44－45

［12］夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染70例［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，16(6):42－43

［13］鄭小偉，王穎.“冬病夏治”綜合療法探析—附慢性呼吸系統(tǒng)疾病126例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(2): 206－207

［14］王秀英，焦中軍.冬病夏治“三伏貼”對(duì)塵肺病肺纖維化治療作用考略［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(5):163－164

［15］張巧玲，付曉紅，章振永.冬病夏治法治療兒童慢性咳嗽156例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(9):567

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0087－02

李磊(1982－)，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

2011－10－08