李亞男

河南唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室 唐河 473400

高血壓腦出血是由高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是我國的常見病、多發(fā)病，致死、致殘率高。微創(chuàng)鉆孔引流術能有效清除血腫，為搶救患者生命贏得時間。我院2010－12—2012－05應用此技術實施手術68例，取得滿意效果?，F(xiàn)將其術后護理要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男39例，女29例；年齡40～81歲。均有高血壓史，所有病人均行微創(chuàng)手術。

1.2 方法 根據(jù)CT片測量好合適的穿刺部位，配合醫(yī)生在局麻下予定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑3mm、頭端多孔硅膠引流管經(jīng)鉆孔置于血腫腔進行沖洗引流，末端與無菌引流袋連接。CT動態(tài)復查血腫基本消失即拔管。對腦室內(nèi)積血側(cè)腦室擴大者行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室穿刺引流，待腦室內(nèi)積血基本消失，腦脊液顏色清亮，顱內(nèi)壓正常后拔管［1］。

2 術后護理

2.1 一般護理 術后取對側(cè)臥位或平臥位，禁止穿刺側(cè)臥位，以免壓迫置管部位。做好口腔、尿管及皮膚護理。加強營養(yǎng)?；杳圆∪吮秋暤望}、低脂肪、易消化的食物，以增強身體抵抗力。限制探視，保持病室安靜，控制室內(nèi)溫、濕度，定時開窗通風。

2.2 意識、瞳孔及生命體征的監(jiān)測 嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及肢體活動變化。（1）意識：意識變化是分析病情的重要指征，術后多呼喚患者或做壓眶反應，判斷意識是否好轉(zhuǎn)。（2）瞳孔：瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及小腦幕切跡疝非常重要。應密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（3）生命體征：術后患者多有發(fā)熱，發(fā)熱的常見原因有：出血后的吸收熱、繼發(fā)感染及中樞性高熱，應注意區(qū)分發(fā)熱的原因。對于高熱的患者應采取物理＋藥物降溫，以減少腦部耗氧量。可大血管處置冰塊、頭置冰枕及冰毯，及時檢查皮膚防止凍傷。根據(jù)醫(yī)囑維持血壓穩(wěn)定，一般維持在140～160／90～100mmHg。若血壓過高，易再出血；血壓過低，腦血流量灌注不足，易導致繼發(fā)性腦梗死?；颊咝g后常規(guī)予氧氣吸入，一般2～3L／min。保持呼吸道通暢，定時翻身、叩背、霧化吸入、適時吸痰，防止或減少肺部感染。

2.3 頭部引流管護理 （1）密切觀察引流液的量及性質(zhì)：術后引流液的顏色多為淡紅色，如果突然有鮮紅色的液體流出，則考慮有再出血的可能，立即報告醫(yī)生進行處理。（2）保持引流管通暢：引流袋應低于頭部15～20cm，一般平放于床上即可，而連接腦室引流管的引流壺應高于頭部15～20cm，并妥善固定，以維持正常顱內(nèi)壓。引流管留有足夠長度，對躁動者加以制動。翻身時避免引流管牽引、滑脫、扭曲、受壓［2］。（3）預防引流感染：房間每日濕式打掃，定時開窗通風、消毒房間。更換引流袋及放引流液時無菌操作，保持傷口敷料干燥。搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開，以防止引流液逆流。（4）血腫硬化劑的應用：對殘留血腫用尿激酶溶解引流。將1萬～2萬IU的尿激酶加入生理鹽水3～5mL內(nèi)充分溶解注入血腫腔，夾閉引流管2h。夾管期間嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，如果出現(xiàn)瞳孔大小改變、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應立即開放引流管，必要時采取搶救措施。（5）拔管護理：復查頭顱CT證實剩余血腫量為最初的10%即可拔除引流管。拔管前應先夾閉引流管24～48h，閉管期間應密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。拔管后除應密切觀察上述情況外，還應注意鉆孔處敷料有無滲濕。

2.4 康復護理 保持患肢處于正確功能位，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。病情穩(wěn)定的情況下，及早進行癱瘓肢體的被動屈伸運動和肌肉按摩。訓練要循序漸進，對患者的微小進步予以鼓勵。對失語者，訓練愈早愈好，從一個簡單的字詞開始，耐心指導患者發(fā)音。

高血壓腦出血病死率和致殘率很高。在CT定位下，只需微創(chuàng)就可以消除血腫，具有操作簡便、腦損傷輕、對其他系統(tǒng)干擾小等優(yōu)點，避免了大手術帶來的痛苦。而術后護理至關重要。需密切觀察病情變化，保持生命體征平穩(wěn)，預防再出血的發(fā)生；加強頭部引流管的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，積極進行康復護理，以降低病死率和致殘率。

［1］洪霞 .微創(chuàng)穿刺治療原發(fā)性高血壓腦出血的術后護理［J］.當代護士，2010，10：29.

［2］于素芳 .立體定向血腫清除術治療高血壓腦出血的術后護理［J］.當代護士，2010，10：34.