試論血樣檢驗分析中質(zhì)量控制應該注意的幾個因素

楊 南 何 軍 錢 獻 徐 晶

南昌市血站，江西南昌 330025

目前，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，臨床檢驗科除廣泛應用大型自動化分析儀外，還不斷引起新技術(shù)、新項目，顯著提高了檢驗結(jié)果的可靠性和準確性[1]。血樣標本采集及檢驗為較為重要的環(huán)節(jié)，對標本的合格性有更高的要求，對質(zhì)量控制中可能出現(xiàn)的問題進行分析，并采取針對性的措施預防，是降低不良事件發(fā)生率，確保血樣檢驗的準確性的關(guān)鍵，具體實施步驟綜述如下。

1 血樣采集前注意要點分析

1．1 生理及生物屬性因素

①受檢者性別：不同性別的患者，除在性別特異激素和體性特征上存在差異外，在生化指標和血液學方面也有差異存在。如紅細胞計數(shù)及膽紅素、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇等指標女性均低于男性，而網(wǎng)織紅細胞、銅、高密度脂蛋白膽固醇女性高于男性[2]。②受檢者年齡：實驗室檢驗中，不同年齡階段的人群在檢驗結(jié)果上也存有較大差異。如與成年人比較，新生兒血紅蛋白及紅細胞呈較高水平，膽紅素在出生后幾日增加。尿酸接近于成人水平，但又有突降表現(xiàn)。而堿性磷酸酶含量在青春期為一高峰，由約500～750 U/L，在18歲后，約降至200 U/L。故醫(yī)護人員需在行血樣采集前，對患者不同年齡的特性進行掌握，以保證采樣的準確性。③情緒因素：醫(yī)護人員需在血樣采集前對患者的情況充分觀察，因激動或緊張可對神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成影響，導致乳酸、白細胞、非酯化脂肪酸、血糖升高。故在血樣采集前，需就標本采集的方法、目的向患者講明，指導注意事項，消除患者緊張情況，以提高采集依從性[3]。

1．2 運動因素影響

體內(nèi)代謝水平在機體強烈運動的狀態(tài)下會出現(xiàn)不同程度的變化，使體內(nèi)儲存的三磷酸腺苷不斷消耗，乳酸及丙酮酸水平升高，對血紅蛋白、白細胞、紅細胞的測定也會產(chǎn)生影響，出現(xiàn)假性升高。故在血樣采集前需避免患者行劇烈運動，采血在運動后休息15 min后進行。

1．3 飲食因素影響

血樣采集中受飲食的影響較大，如甘油三酯在進食高脂肪食物后會大幅升高，尿素氮值、尿酸、血氨值在給予高蛋白食物應用時也會呈升高表現(xiàn)。同時在對尿中兒茶酚胺代謝物進行測定過程中食物中的香料會對之造成一定干擾。故在標本采集中，醫(yī)護人員需就禁食的內(nèi)容和禁食時間向患者講明，如采血前12 h內(nèi)禁食空腹采血，24 h禁食高脂肪飲[4]。

1．4 刺激物及藥物因素的影響

血液成分受藥物的影響較復雜，需盡量在未應用藥物前對血樣進行采集，如患者有藥物長期服用史，需在對結(jié)果進行分析時，對藥物的影響進行考慮，同時，在血樣采集前，強調(diào)患者不宜喝咖啡、抽煙和飲酒。

2 血樣采集中注意要點分析

2．1 血樣采集時間因素影響

通常情況下，早晨7∶00-8∶00為血樣最佳的采集時間，血培養(yǎng)標本需在發(fā)熱高峰期或發(fā)熱初期進行采集。同時與重視人體與周期性和線性時間的相關(guān)性。如月經(jīng)、季節(jié)循環(huán)、晝夜為周期時間，年齡為線性時間，尿素氮、谷草轉(zhuǎn)氨酶受晝夜節(jié)奏周期時間的影響較大，8∶00-14∶00有較大的波動。同時在采集血樣前需囑患者多休息，以提高檢驗結(jié)果的準確性。

2．2 體位因素影響

血樣采集時需選擇正確的姿勢和采血部位，成人可選擇肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈血管。小兒可選擇頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈等。血樣量要求較少時，成人可選擇在左手無名指實施采集，小兒可在足跟部及拇指處進行采集。行靜脈輸液的患者，血標本采集時需避免應用同側(cè)肢體。在對部分檢驗指標進行分析中，不同的體位實施采血在結(jié)果上存在一定差異，如患者取坐位采血時，血漿中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、總鈣、紅細胞壓積、IgG、IgA、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量會出現(xiàn)一定水平的升高。在直立體位時血管緊張素、醛固酮腎上腺素會有增高表現(xiàn)[5]。

2．3 采集工具因素

注射器針頭需不能過細，應保持干燥，對血液標本進行分裝時需將針頭取下，沿試管壁將血液向試管或其它容器緩慢推入?？鼓臉吮?，需使抗凝劑與血液溫和混勻，避免搖動劇烈導致?lián)p傷細胞的情況發(fā)生。同時止血帶的應用可使靜脈壓力改變，如應用止血帶的時間過長或壓力過大，可加速血管內(nèi)皮細胞對組織性纖溶酶激活物的釋放，進而加快血小板的激活和增加了纖溶活性，對檢驗指標的結(jié)果造成影響。

3 血樣送檢注意要點分析

在對血樣標本進行采集后，需在最快的時間內(nèi)進行送檢，應將時間控制在2 h內(nèi)，測定血沉需在2 h內(nèi)完成。在檢驗心肌損傷標志物時，要求總周轉(zhuǎn)時間需在1 h內(nèi)。細菌培養(yǎng)標本、血氣分析需在30 min內(nèi)完成。測定血糖時送檢時間也需在30 min內(nèi)，以最大限度的使對血糖檢驗結(jié)果造成影響的因素降低[6]。在檢驗不同快速的實施時，護理人員需加強有效及科學的對血檢標本的保存，以確保質(zhì)量。如由紅細胞酵解后，葡萄糖會轉(zhuǎn)化為乳糖，可用氟化物對這一轉(zhuǎn)化過程進行抑制。紅細胞內(nèi)有機磷酸酯水解可增加血漿中無機磷水平，故需及時將血清分離，在對無機磷的標本進行檢測。

4 結(jié)語

臨床檢驗中血液檢驗較為常用，除可為血液疾病的診斷提供依據(jù)外，還可為鑒別其它系統(tǒng)疾病中提供重要依據(jù)。但從臨床實踐中得知，血液標本檢驗時受多種因素的影響，易存在不合格情況發(fā)生，故針對因素進行分析，采取針對性的干預，是降低標本不合格率的關(guān)鍵。采集標本前，進行化驗單和醫(yī)囑的詳細核對，對真空管進行正確選擇，明確不同的干擾因素對血液標本形成的影響，以對患者行針對性的指導，對患者的用藥情況、生理狀態(tài)、疾病類型等行詳細了解，采集血液標本前行相關(guān)知識介紹，以使患者做好充分準備，護理人員在標本采集過程中需要嫻熟的操作技能和認真負責的態(tài)度，以確保檢驗效果[7]。

綜上，目前社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，檢驗技術(shù)也在不斷更新和完善，加之人們維權(quán)意識增強，對檢驗質(zhì)量有了更高的需求。故加強檢驗各環(huán)節(jié)的嚴格管理，是提高確診率的關(guān)鍵。臨床血樣檢驗中，檢驗前的質(zhì)量控制是整體質(zhì)量控制需重視的首要環(huán)節(jié)，對血樣采集前、采集中、送檢過程中需注意的要點進行分析，并針對性實施預后措施，可為檢驗結(jié)果的質(zhì)量提供保障，以為臨床提供可靠的、準確的、及時的檢測結(jié)果，最大限度的提高疾病治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。

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