張 群

江西省安?？h中醫(yī)院,江西安福 343200

隨著交通運(yùn)輸?shù)牟粩喟l(fā)展，由于交通事故導(dǎo)致的大面積皮膚軟組織損傷及開放性骨折患者的數(shù)量也不斷增多，而這些復(fù)合傷病程一般又較長，需要反復(fù)換藥，這樣一方面增加了患者的痛苦，另一方面也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近些年來研究出來的一項(xiàng)新技術(shù)，并且在諸多領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用[1]。為了探討分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染治療中的臨床效果，該研究隨機(jī)選取了2010年6月—2011年5月在該院住院治療創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者25例，并對(duì)其運(yùn)用了負(fù)壓封閉引流技術(shù)，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院住院治療創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者25例，男19例，女6例，年齡為21～53歲，平均年齡為 38.2歲，傷后至治療時(shí)間1 h～5個(gè)月，平均為6.9 d，其中5例髕骨骨折、7例股骨骨折、6例脛腓骨骨折、3例踝關(guān)節(jié)、2例跟腱斷裂、2例骨盆骨折。創(chuàng)傷面積：體表面積在5%以上4例，1%～5%的患者13例，1%以內(nèi)的患者8例。

1.2 方法

①將壞死的肌肉組織、筋膜盡可能切除，反復(fù)沖洗創(chuàng)面；②待止血后，根據(jù)創(chuàng)面的大小修剪手術(shù)所用敷料，然后用4號(hào)線將敷料與創(chuàng)面間斷縫合，要是它們之間沒用死腔，保證充分接觸，盡量避開神經(jīng)和血管[2]；③用生理鹽水和酒精清洗創(chuàng)面周圍的皮膚，將中心負(fù)壓吸引裝置和引流管連接起來，為了減少敷料里面的滲液，要用手?jǐn)D壓敷料，這樣也有利于在敷料的外面貼生物半透薄膜，在引流過程中要保證創(chuàng)面的封閉性，通過半透薄膜可以看見敷料變癟；④手術(shù)完畢，患者返回病房后，將引流管和床頭的負(fù)壓吸引系統(tǒng)相連，保持負(fù)壓吸引持續(xù)吸引；⑤術(shù)后要根據(jù)所做的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用抗生素控制感染；⑥8 d后，拆除敷料，根據(jù)創(chuàng)面的肉芽生長狀況做進(jìn)一步處理，如果效果不滿意，可以考慮再次用負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理，直到達(dá)到理想的效果[3-5]。

2 結(jié)果

接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，25例患者的創(chuàng)面水腫情況均不同程度的減輕，有新的肉芽組織出現(xiàn)，有17例患者直接縫合修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)所有患者隨訪10個(gè)月，有3例患者的感染無法控制接受了截肢術(shù)，其他患者的感染均得到了有效控制。

3 討論

在經(jīng)過開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后，患者發(fā)生感染的概率能夠達(dá)到30%，這無疑會(huì)給患者及家屬帶來更大的痛苦。治療感染的基礎(chǔ)是徹底清創(chuàng)，消滅死腔，將傷口內(nèi)的膿液或組織滲液引流出來，然后再用抗生素治療[6]。引流要根據(jù)感染的深度、部位、范圍以及手術(shù)后各種固定的位置來確定引流切口的大小、深度和位置。傳統(tǒng)的引流方法是根據(jù)患者的感染情況安置引流管或引流條，手術(shù)后勤換藥，一直到炎癥得到控制，這種方法容易使傷口內(nèi)的膿液引流不徹底，也容易引發(fā)交叉感染[7]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠明顯提高創(chuàng)面的血流量，降低血管通透性，調(diào)節(jié)創(chuàng)面中明膠酶活性，徹底清除細(xì)菌和壞死組織，加速細(xì)胞的增殖和肉芽生長速度，幫助傷口盡快愈合，在褥瘡、各種創(chuàng)面感染、肢體脫套傷等多個(gè)方面。另外，由于骨科創(chuàng)傷有很大一部分發(fā)生在四肢，創(chuàng)口的深淺不一，使得在植入敷料時(shí)無法使其與創(chuàng)面充分接觸，這時(shí)為了將死腔徹底消滅，可以考慮在各個(gè)創(chuàng)面和腔隙分層使用壓封閉引流技術(shù)。值得注意的是，壓封閉引流技術(shù)只是抗感染治療中的一個(gè)過渡環(huán)節(jié)，引流代替不了清創(chuàng)，待肉芽長出后，還需采用其它方法將創(chuàng)面覆蓋[8]。另外，在沒有使用抗生素之前，最好做細(xì)菌培養(yǎng)，這樣才能選擇最有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療[9]。

在該次調(diào)查中，25例患者的創(chuàng)面水腫情況均不同程度的減輕，并有新的肉芽組織出現(xiàn)，有17例患者直接縫合修復(fù)創(chuàng)面，隨訪過程除了3例患者的感染無法控制外，其他患者的感染均得到了有效控制，這就充分說明了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染治療中確切的臨床效果。總之，在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染治療中，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效避免交叉感染，促進(jìn)創(chuàng)面的清創(chuàng)和愈合，降低患者的痛苦，有很好的效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]楊潤功,張偉佳,侯樹勛,等.負(fù)壓封閉引流在Gustilo IIIB和IIIC型開放性骨折感染治療中的應(yīng)用[J].中國骨腫瘤骨病,2008(4)：6-10.

[2]鄭曉輝,馬邦興,江曉兵,等.負(fù)壓封閉引流在地震傷員截肢術(shù)后感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009(5)：12-15.

[3]董紅華,周麗娜,孫煥健,等.負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用(附79例報(bào)告)[J].實(shí)用骨科雜志,2011(2)：46-49.

[4]朱國慶,王磊.1030例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(7)：100-101.

[5]蔣勁松,李傳杰.267例開放性骨折創(chuàng)口感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(6)：36-38.

[6]黃濤,鞠曉偉,黃昌林,等.負(fù)壓引流治療四肢軟組織缺損伴骨肌腱外露[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009(19)：65-66.

[7]劉紅旗,張海生,段獻(xiàn)榮,等.負(fù)壓引流封閉治療小腿外傷性軟組織缺損伴骨外露[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007(11)：64-65.

[8]田恒進(jìn),盛輝,張治家,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療復(fù)雜性軟組織缺損創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009(21)：47-48.

[9]張希彥,左偉,藺攀,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在開放骨折軟組織缺損時(shí)的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010(19):91-92.