腧穴學科“十一五”研究成果回顧及展望

劉玉祁，李春華，苑鴻雯，張鵬，辛思源，李靜，朱江，2，3，程凱，2，3

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;2.中國針灸學會腧穴分會，北京 100029;3.國家中醫(yī)藥管理局針灸特色療法評價重點研究室，北京 100029)

針灸學是中醫(yī)學的重要組成部分，是中華民族文化的瑰寶，2010年，“中醫(yī)針灸”被聯(lián)合國教科文組織列入“人類非物質文化遺產(chǎn)代表作名錄”。腧穴理論是針灸學的核心理論，腧穴學科是針灸學的基礎學科，其發(fā)展一直得到國家的重視。早在“十五”期間，國家中醫(yī)藥管理局就關注經(jīng)穴主治標準的前期研究，設立了相關研究專項，該項研究一直延續(xù)到“十一五”，重點開展了經(jīng)穴主治的文獻研究與臨床驗證性研究?！笆晃濉逼陂g，科技部又在國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)中設立了腧穴相關項目，致力于經(jīng)穴效應特異性的研究。這方面的研究已引起國內(nèi)外學者的密切關注［1］。本文擬對“十一五”期間腧穴學科的主要研究成果進行回顧總結，并對其下一步的發(fā)展進行展望。

1 腧穴學科研究成果的回顧

“十一五”期間，腧穴學科在許多方面有了重要的發(fā)展，取得了一批具有國際影響力的標志性成果，有力地促進了針灸學的進步。通過對2006年～2010年國家科學技術獎勵工作辦公室、教育部、科學技術部、中國針灸學會、中華中醫(yī)藥學會、中西醫(yī)結合學會、國家知識產(chǎn)權局等相關網(wǎng)站及中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫檢索發(fā)現(xiàn):

1.1 兩項腧穴研究項目被列入國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)

973計劃先后于2006年和2010年設立了“基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎研究”項目和“經(jīng)脈體表特異性聯(lián)系的生物學機制及針刺手法量效關系的研究”項目，旨在從經(jīng)穴－臟腑相關和經(jīng)穴－體表相關兩個角度，以傳統(tǒng)針灸理論下的特異性經(jīng)穴為切入點，采用國內(nèi)外公認的先進研究方法，證實經(jīng)穴效應存在特異性，并探索其特異性規(guī)律、影響因素和作用機理。繼而通過對經(jīng)穴特異性規(guī)律的整理和總結，探討經(jīng)脈體表與體表上下之間聯(lián)系和經(jīng)脈與臟腑之間聯(lián)系的完整的經(jīng)絡表現(xiàn)，以現(xiàn)代科學語言解讀經(jīng)絡腧穴理論，促進針灸學理論的繼承、發(fā)揚和傳播。

1.2 8項腧穴研究成果分獲中國針灸學會和中華中醫(yī)藥學會科學技術獎

8項腧穴的研究成果分獲中國針灸學會和中華中醫(yī)藥學會科學技術獎，其中一等獎1項，二等獎4項，三等獎3項。2006年度“針刺鎮(zhèn)痛的節(jié)段性機制與全身性機制研究”獲首屆中國針灸學會科學技術獎一等獎。該研究將經(jīng)穴部位、痛源部位和針刺強度綜合考慮進行針刺鎮(zhèn)痛機制的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)與病變部位同神經(jīng)階段經(jīng)穴和異神經(jīng)節(jié)段經(jīng)穴的針刺鎮(zhèn)痛機制存在差異［2］;2008年度“國際標準(針灸經(jīng)穴定位)研究”獲中國針灸學會科學技術獎二等獎。該研究首次由中國提出并被世界衛(wèi)生組織西太區(qū)立項，項目就361個經(jīng)穴進行了國際統(tǒng)一標準定位，其中359個經(jīng)穴的定位標準采納了中國專家的方案;2010年度“39個針灸單穴主要主治作用的臨床再評價”獲中國針灸學會科學技術獎二等獎。該研究就合谷等39個針灸單穴對圍絕經(jīng)期綜合征等40種臨床常見病癥的主治作用進行了臨床再評價，為腧穴主治標準的制定提供了循證依據(jù)。

1.3 腧穴的三項國家標準和一項國際標準確立

“十一五”的五年間，針灸的標準化建設取得了長足進步，共修訂、制訂針灸國家標準22部，其中腧穴國家標準3部，分別是《腧穴名稱與定位》、《腧穴定位圖》和《腧穴定位人體測量方法》［3－5］，均為腧穴定位規(guī)范的相關標準。以《腧穴名稱與定位》為基礎，還形成了世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)經(jīng)穴定位標準，這也是目前唯一發(fā)布的針灸國際標準。這些腧穴標準的制訂為腧穴學科的教學、科研和臨床應用提供了規(guī)范的取穴方法，對于推動腧穴學科發(fā)展，具有重要的意義。

1.4 一些腧穴的新學術觀點受到國內(nèi)外學術界關注

“十一五期間”，腧穴學科的一些新學術觀點在國內(nèi)外學術界引起廣泛關注，這些觀點主要集中在經(jīng)穴效應特異性及其機制研究方面，如:1)經(jīng)過文獻、臨床、代謝、影像學、神經(jīng)電生理學、神經(jīng)生物學、生物化學、分子生物學、生物信息學等研究，初步肯定了經(jīng)穴效應具有特異性［6］。2)穴位－靶器官具有特異性關聯(lián):體表經(jīng)穴與相同節(jié)段神經(jīng)支配的內(nèi)臟器官在交感神經(jīng)控制下組成一個相對緊密聯(lián)系的結構－功能性單元(體節(jié));異節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域經(jīng)穴形成一個可能通過迷走神經(jīng)通路發(fā)揮相悖效應的功能性集元。單元經(jīng)穴和集元經(jīng)穴共同構建通過軀體傳入信息調整和平衡內(nèi)臟功能的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)［7］。3)體表腧穴面積的大小和功能強弱實際上并不是一成不變的靜態(tài)狀態(tài)，而是一個“活”的、動態(tài)變化的過程，即腧穴功能強弱及其面積大小會隨著機體狀態(tài)，尤其是內(nèi)臟功能狀態(tài)的不同而發(fā)生改變［8－10］。4)人體經(jīng)絡穴位的物質基礎是以結締組織為基礎的復雜體系，而結締組織內(nèi)肥大細胞脫顆粒是穴位效應的始動因素之一，手針機械信號通過膠原纖維傳導作用于肥大細胞，肥大細胞脫顆粒釋放出活性物質一方面作用于周圍神經(jīng)末梢的感受器，將針刺信號上傳至中樞;另一方面向外周擴散，作用于細胞產(chǎn)生生物電信號或化學信號，進而傳輸形成得氣、循經(jīng)感傳等現(xiàn)象［11－18］。5)穴區(qū)不同的組織結構乃是決定和影響穴位功能特異性的關鍵因素［19－20］。

1.5 三十三項腧穴國家專利獲授權

以“一種人體穴位紅外輻射光譜檢測方法與儀器”、“經(jīng)絡腧穴與解剖關系的實體模型制作”、“現(xiàn)代針灸銅人”系列為代表，有17項與腧穴相關的發(fā)明專利、15項實用新型專利、1項外觀設計專利獲國家授權。為腧穴生物物理特性、解剖結構、定位等研究及腧穴教學提供了簡單易行的工具。

1.6 多項新技術應用于腧穴研究

腧穴研究學者密切關注其他學科的研究動態(tài)，不斷將新技術應用于腧穴研究。“十一五”期間有蛋白組學和代謝組學兩項新技術應用于腧穴研究。此外，與“十五”期間相比，功能成像和基因組學兩項較新技術在腧穴研究方面的應用亦有大幅增長，前者相關文獻分別由23篇增至86篇，后者由6篇增至13篇，增長率分別為273.91%和116.67%。這些新技術在腧學研究方面的應用雖然尚處于探索階段，但其對于深入揭示腧穴作用的規(guī)律和促進針灸學科的發(fā)展都將產(chǎn)生重要的影響。

1.7 多部腧穴學術專著出版

“十一五”期間，有多部腧穴學術專著出版，如《針灸單穴臨床研究》和3部用于普通高等教育的《經(jīng)絡腧穴學》教材等［21－23］。《針灸單穴臨床研究》為腧穴主治標準制定、針灸臨床和教學及科研提供了科學的臨床依據(jù)，并為今后其他單穴的主治研究提供了可參照的模式。

2 腧穴學科研究成果的展望

作者曾提出，經(jīng)穴效應具有特異性，而此特異性具有相對性、規(guī)律性和系統(tǒng)性3個基本特征［24］?！笆濉逼陂g，國家將在經(jīng)穴效應特異性方面繼續(xù)增加投入持續(xù)深入研究。2011年國家自然科學基金設立重點項目“穴位效應與穴位配伍的生物學基礎”，將深入進行經(jīng)穴效應及其影響因素的研究。2012年973計劃中醫(yī)理論基礎研究專項將開展“經(jīng)穴效應循經(jīng)特異性規(guī)律及關鍵影響因素基礎研究”，在2006年973項目已初步證實經(jīng)穴效應存在特異性的基礎上，基于臨床，運用多學科研究方法與手段，深入研究經(jīng)穴效應循經(jīng)特異性的基本規(guī)律及關鍵影響因素，闡明經(jīng)穴效應循經(jīng)特異性多環(huán)節(jié)靶向調節(jié)的生物學機制。有理由相信，在國家的支持和研究者的努力之下，經(jīng)穴效應特異性的規(guī)律將得以充分闡釋，并最終形成系統(tǒng)性的理論。

由于經(jīng)穴具有反應疾病和治療疾病的兩大功能，經(jīng)穴反應特異性也是經(jīng)穴特異性的一個重要方面。目前經(jīng)穴的溫度和電阻反應是這方面的研究重點，通過多學科合作，研制出穩(wěn)定、標準的經(jīng)穴溫度和電阻的測量儀器，并在此基礎上開展經(jīng)穴反應特異性研究，以更加客觀和全面地闡釋經(jīng)穴特異性的基本規(guī)律，同時可為經(jīng)絡研究奠定腧穴學基礎。

2009年，《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》頒布實施，提出要“推進中醫(yī)藥標準化建設，建立標準體系，推動我國中醫(yī)藥標準向國際標準轉化?！彪S著經(jīng)穴部位國際標準的制定，腧穴學科已經(jīng)走在針灸國際標準制定的前列。今后可對已有的標準加強宣傳和推廣，收集使用建議和經(jīng)驗，不斷完善和提升，從而得到國際標準化組織(ISO)等的認可，進一步提高國際影響力。同時，可擴大對腧穴主治作用臨床評價的范圍，為經(jīng)穴主治標準的制定奠定循證醫(yī)學基礎。

綜上，由于國家對腧穴研究的重視，以及對整個針灸學科的政策扶持，腧穴學科迎來了令人鼓舞的發(fā)展機遇，同時也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。“十二五”期間，腧穴研究將以提高臨床療效和闡釋科學內(nèi)涵為根本目的，堅持臨床與基礎研究相結合，注重本學科與系統(tǒng)生物學、循證醫(yī)學、影像學等學科的交叉融合，在繼承和發(fā)展“十一五”研究成果的基礎上，取得新的更重要成果，進入更快的發(fā)展時期。

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