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    張曉琳教授治療乳腺瘤樣增生痰郁互結(jié)、沖任失調(diào)證的經(jīng)驗舉隅

    2012-01-24 09:06:59魏冉梅張曉琳指導(dǎo)李鶴
    中醫(yī)藥信息 2012年1期
    關(guān)鍵詞:雙乳乳癖溫服

    魏冉梅,張曉琳(指導(dǎo)),李鶴

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    在歷代中醫(yī)及有關(guān)記載中無乳腺瘤樣增生這個病名,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,它屬中醫(yī)學(xué)中“乳癖”范疇,高鏡庭《瘍科心得集》曰:“乳中結(jié)核,何不責(zé)陽明而不責(zé)肝,以陽明胃土,最畏肝木,肝氣有所不疏,胃見木之木之郁,惟恐來克。伏而不揚(yáng),肝氣不疏,而腫硬之形成……”,此名乳癖[1]?!锻饪漆t(yī)案匯編》中“乳中結(jié)核,雖云肝病,其本在腎”,闡明了腎和沖任在乳癖發(fā)病學(xué)上的重要影響。隨著外科的發(fā)展,專著的增多,對乳癖的論述也多獨(dú)具篇章。而《瘡瘍經(jīng)驗全書》及《外科圖說》中所寫“乳癖乃五六十歲老人多生此病”,指出了本病好發(fā)的年齡。清·鄒伍峰《外科真診》中云:“乳癖,乳房結(jié)核堅硬,始如錢大,漸大如桃如卵,皮色如常,遇寒作痛”。這類論述看起來接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“乳腺瘤樣增生病”的范疇。本病的命名、臨床特征及病因病機(jī),得到了較詳盡的論述?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺瘤樣增生主要是由周期性的激素紊亂和乳腺組織發(fā)生改變導(dǎo)致的,乳房是性激素的靶器官同時也是體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素的靶器官,乳房的生長、發(fā)育及其各月經(jīng)周期性變化和乳汁分泌等生理活動都與激素有密切的關(guān)系,當(dāng)機(jī)體發(fā)生紊亂時,乳腺組織對激素的敏感性增高,便導(dǎo)致本病的發(fā)生[2]。

    1 病因病機(jī)

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切,本病的發(fā)生還與情志、飲食、勞倦內(nèi)傷等多方面因素有關(guān)。主要是沖任失調(diào),痰凝氣滯,肝氣郁結(jié)所致?!毒霸廊珪分赋?“肝腎不足及虛弱之人,多有積聚之病?!保?]乳房為陽明經(jīng)所司,乳頭為厥陰經(jīng)所屬,腎為先天之精,受五臟六腑之精而藏之,注于沖任而主乎天癸;肝腎不足或腎氣不充,天癸枯竭,沖任二脈空虛,氣血運(yùn)行不暢,沖任二脈與腎相并行,若腎虛,沖任失調(diào),氣血郁結(jié)乳房,致乳房結(jié)塊而疼痛。肝主疏泄,肝氣宜疏暢而條達(dá),若情志不暢,郁久傷肝,肝氣郁久化熱,灼津成痰;肝郁導(dǎo)致氣血周流失度,氣滯痰凝,血淤成塊,故乳房結(jié)塊[4]。乳頭屬肝,乳房屬胃,脾胃相表里,憂思過度,郁怒、情志內(nèi)傷,肝脾氣逆,則導(dǎo)致氣血凝滯,脾傷則痰濁內(nèi)生,經(jīng)絡(luò)阻塞,結(jié)塊乳房而生乳癖[5]。

    2 治療原則

    乳房的疼痛與月經(jīng)、情志變化有關(guān),腫塊呈圓形,質(zhì)韌硬;腰膝酸軟或伴足跟疼痛,或月經(jīng)周期紊亂等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,沖任二脈屬于肝腎,肝腎不足,氣血運(yùn)行不暢,氣滯痰凝,痰郁互結(jié),故致乳房結(jié)塊疼痛,治療應(yīng)以調(diào)攝沖任,疏肝理氣解郁,化痰散結(jié)止痛等治療原則[5]。

    3 病案舉例

    王某某,女,48歲。2010年6月5日乳腺鉬靶片示:1)雙乳腺增生癥;2)右乳腺增生瘤化;3)建議手術(shù)病檢。癥狀表現(xiàn)為雙乳經(jīng)前脹痛,近10天因情緒波動,乳房疼痛加重,伴有疲勞乏力,腰膝酸軟,煩躁易怒,月經(jīng)后期7~10天,二便正常,睡眠欠佳,舌淡苔薄白,脈弦澀。查體:右乳外上象限1腫物,質(zhì)韌,活動好,觸痛(+)。診斷:1)雙乳腺增生病;2)右乳腺瘤樣增生。治療原則:調(diào)攝沖任,疏肝理氣,化痰散結(jié)止痛。處方:木香10g,柴胡 10g,延胡索 15g,郁金 15g,枳殼10g,白芍 20g,當(dāng)歸 10g,女貞子 10g,仙茅 10g,黃芪20g,夏枯草 15g,海藻 10g,黨參 20g,益母草 30g,雞內(nèi)金15g,夜交藤20g,酸棗仁15g,7劑水煎服,每日1劑,早晚溫服。二診:雙乳疼痛減輕,疲勞乏力有所緩解,睡眠好轉(zhuǎn)。查體:右乳外上象限1腫物,質(zhì)韌,活動好,觸痛減輕,處方:上方減黨參、夜交藤,加白術(shù)15g,半夏10g,7劑水煎服,每日1劑,早晚溫服。三診:患者自述雙乳無疼痛,無疲勞乏力,睡眠好轉(zhuǎn),無煩躁易怒,腰膝酸軟有明顯的緩解,舌紅苔薄白,脈弦。查體:右乳外上象限1腫物明顯縮小,變軟,無觸痛。處方:柴胡 10g,延胡索 15g,郁金 15g,枳殼 10g,白芍 20g,當(dāng)歸 10g,淫羊藿 10g,仙茅 10g,海藻 10g,益母草 30g,雞內(nèi)金15g,莪術(shù)10g,白術(shù)15g,女貞子10g,菟絲子15g。7劑水煎服,每日1劑,早晚溫服。四診:患者自述偶有疲勞,其他癥狀均消失。查體:腫物摸不清楚。處方:上方減莪術(shù)、枳殼。7劑水煎服,每日1劑,早晚溫服。五診:患者自行拍乳腺鉬靶片示:瘤樣增生消失?;颊咭笤俜?劑鞏固,1個月后隨訪病人,無復(fù)發(fā)。

    張某某,女,32歲。2010年3月26日來我院就診,于當(dāng)日拍乳腺鉬靶片示:1)雙乳增生癥伴左乳內(nèi)瘤化;2)雙腋下淋巴結(jié)良性腫大伴左乳副乳。癥狀:雙乳月經(jīng)前脹痛,近日因勞累加重,月經(jīng)周期正常,伴痛經(jīng),經(jīng)常疲勞乏力,睡眠欠佳,便秘,舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)無力。診斷:雙乳增生癥伴左乳瘤樣增生。治療原則:疏肝理氣止痛,化痰散結(jié),調(diào)攝沖任。處方:柴胡,延胡索,海藻,香附,木香,黃芪,黨參,仙茅,莪術(shù),茯苓,夜交藤,合歡皮,白芍,益母草,女貞子,青皮,各1袋,(天江中藥)7劑,水沖服,每日1劑,早晚溫服。1周后患者來復(fù)診,上述癥狀有不同情況的減輕,治療原則同前,根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀處方如下:上方減合歡皮,木香,青皮,加陳皮,菟絲子,三棱。之后患者又復(fù)診3次,直到瘤樣增生完全消失為止。1個月、3個月各隨訪病人,無復(fù)發(fā)。

    4 討論

    隨著都市生活的巨大壓力,人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高,本病的發(fā)病率有逐年提高的趨勢。方中:木香、柴胡、延胡索、郁金、青皮、白芍等疏肝理氣解郁;菟絲子、淫羊藿、仙茅、女貞子等滋養(yǎng)肝腎,調(diào)攝沖任,顧護(hù)先天;陳皮、茯苓、枳殼、半夏、海藻等化痰軟堅散結(jié);當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、益母草等養(yǎng)血活血,化瘀通絡(luò);黃芪、白術(shù)、黨參等健脾益氣顧護(hù)后天使氣血生化有源,提高機(jī)體的免疫功能;夜交藤、酸棗仁、合歡皮等養(yǎng)心安神。張教授認(rèn)為,臨證中應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的整體觀、辨證施治觀,用中藥綜合調(diào)理患者的內(nèi)分泌紊亂,提高機(jī)體的免疫力功能,力爭一藥多用,配伍得當(dāng),可使患者在有效的時間內(nèi),療效到達(dá)最佳,提高患者的生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā),減少和防止乳腺癌的發(fā)生。

    [1]宋愛莉,李湘奇,王瑩,等.乳腺病中醫(yī)特色診療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:19-22.

    [2]楊素清,王玉璽.消核止痛飲對乳腺增生病性激素調(diào)節(jié)作用的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2004,24(2):52 -54.

    [3]張宏生,陳少卿.壯醫(yī)藥線治療乳腺增生病120例臨床療效觀察[J].柳州醫(yī)學(xué),2009,22(4):222 -223.

    [4]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:163-182.

    [5]蔣含嫣,陳述諍,王麗娜,等.自擬消癖湯治療氣滯血瘀痰凝型乳癖療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(2):57 -58.

    [6]周君,潘立群.補(bǔ)腎調(diào)周法治療乳腺增生病的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):67 -68.

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