老年股骨頸骨折的護(hù)理

古金花 溫夏嫣

五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東梅州 514437

股骨頸骨折是常見(jiàn)的骨科疾病。隨著社會(huì)和人民生活水平的提高，我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)。因老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松，特別是婦女進(jìn)入更年期后，且老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，易出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生骨折后骨折愈合能力差、病程長(zhǎng)，心理、情感均發(fā)生變化，如護(hù)理不當(dāng)可致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。故做好老年股骨頸骨折的護(hù)理十分重要，對(duì)提高療效有積極意義，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例均為我院2010年8月~2011年10月收治的35例老年股骨頸骨折患者，均經(jīng)X線(xiàn)確診。其中男性13例，女性22例，年齡50~86歲，平均68歲；交通事故8例，不慎跌倒27例，合并高血壓8例，糖尿病6例，腦血管意外病史10例，慢性支氣管炎 肺氣腫6例，冠心病5例，高脂血癥10例，且又同時(shí)合并多種慢性疾病的患者，保守治療5例，空心釘內(nèi)固定術(shù)治療30例，患者住院時(shí)間最長(zhǎng)35d，最短15d，經(jīng)精心治療及護(hù)理均痊愈岀院。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 入院宣教及心理指導(dǎo)

病人剛?cè)朐簳r(shí)，因?qū)δ吧沫h(huán)境、自身的疾病及骨折愈合難、病程長(zhǎng)、手術(shù)的預(yù)后及期望等不良刺激產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁甚致悲觀失望的心理情感變化，導(dǎo)致患者不配合治療而影響治療效果。護(hù)士接診后給予心理支持和心理疏導(dǎo)，關(guān)心、體貼他們、積極介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院手術(shù)條件、質(zhì)量，細(xì)心講解疾病知識(shí)，多與他們交流談心，建立良好的護(hù)患關(guān)系[1]，使他們樹(shù)立信心，使其以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 密切觀察病情變化

因患者合并多種基礎(chǔ)疾病，身體狀況差，對(duì)合并有心腦血管、糖尿病及其它慢性疾病患者，術(shù)前做好各種記錄并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論，制定相關(guān)的治療，并監(jiān)督其按時(shí)服藥控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，避免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 手術(shù)護(hù)理

術(shù)前需行小腿皮牽引的患者，需注意密切觀察傷肢的血運(yùn)情況，觀察傷肢末稍皮膚有無(wú)岀現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、足背動(dòng)脈博動(dòng)等情況[2]，骨牽引患者觀察牽引針眼有無(wú)岀血及發(fā)紅現(xiàn)象，皮膚有無(wú)水泡，每日可用茂康碘清潔牽引周?chē)钠つw2次，并用75%酒精滴孔2次,保持敷料的清潔干燥,指導(dǎo)患者做足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和屈伸踝關(guān)節(jié),大腿及臀部肌肉的訓(xùn)練,防止血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂和肌肉廢用性萎縮，如岀現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

牽引重量在牽引時(shí)不能隨意調(diào)整重量、放松繩索或擅自改變體位，應(yīng)觀察牽引線(xiàn)與大腿是否在同一軸線(xiàn)上。

監(jiān)測(cè)生命體征及患肢:因老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，經(jīng)歷手術(shù)后易誘發(fā)病情變化，應(yīng)觀察生命體征、創(chuàng)面是否有滲血、滲液、意識(shí)狀態(tài)及血糖的變化，患肢末稍血液循環(huán)、皮膚的感覺(jué)、溫度、足趾運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，術(shù)后放置的引流管應(yīng)多加巡查觀察患肢大腿圍徑及引流液量、顏色的變化，防止引流管受壓、堵塞或扭曲而引流不暢并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，如需相關(guān)科室協(xié)助治療應(yīng)及時(shí)會(huì)診。

4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成及靜脈炎

靜脈穿刺應(yīng)盡量避免在患肢及同一靜脈反復(fù)穿刺，口服小劑量阿司匹林加強(qiáng)抗凝，禁忌做按摩、理療，以免血栓脫落阻塞其它器官[3]；在靜脈注射操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免高滲液體漏岀血管外，注射部位由遠(yuǎn)至近選擇，減少對(duì)血管的損傷，嚴(yán)密觀察患者血管情況，局部組織有無(wú)紅、腫，如岀現(xiàn)此類(lèi)情況，應(yīng)更換注射部位，并給予50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2 做好皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡

老年患者皮膚松弛，彈性差，長(zhǎng)期臥床，固定牽引等治療致翻身困難，受壓部位易引起壓瘡。在護(hù)理上要保持皮膚清潔、干燥，床單平整，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，做好二便后的會(huì)陰清潔衛(wèi)生，教會(huì)病人自主翻身法，翻身時(shí)向健側(cè)翻5~10°，保持患肢處于外展位并成一直線(xiàn)，將枕放于腿下并支持背部，頭枕部及雙肘部離開(kāi)床面[4]。

4.3 預(yù)防泌尿系、呼吸道感染及保持大便通暢

有些老人不習(xí)慣床上小便及其它原因造成尿殘留和潴留，有慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病患者，對(duì)病原微生物免疫力下降而造成逆行感染及呼吸道感染，鼓勵(lì)患者多飲水，可用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)或用流水聲等物理刺激，達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)留置尿管患者應(yīng)夾閉尿管定時(shí)開(kāi)放，每天更換尿袋及應(yīng)用慶大霉素配生理鹽水沖洗膀胱，每天用0.05%碘伏抹洗尿道口2次，盡早拔除尿管；鼓勵(lì)患者多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，對(duì)痰多的患者可給予霧化吸入等措施幫助患者排痰，合理使用抗生素；由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，且因大小便不習(xí)慣而采取少進(jìn)食和不飲水的方法，易發(fā)生便秘，因此在傷后不同時(shí)期，結(jié)合患者的具體情況，指導(dǎo)患者飲食，應(yīng)選擇含鈣、維生素D豐富及粗纖維的食品，多飲水及多食水果，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的腹部按摩，以利于骨組織的形成及消除便秘，嚴(yán)重者可給予藥物治療，促進(jìn)康復(fù)。

5 健康教育

術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者做健側(cè)下肢抬高和關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；1個(gè)月后囑患者拄雙拐進(jìn)行免負(fù)重鍛煉，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能恢復(fù)，同時(shí)告知患者骨折愈合需4~8個(gè)月，不宜過(guò)早負(fù)重，4個(gè)月后經(jīng)X線(xiàn)確定骨折愈合后才可逐漸負(fù)重；并向患者家屬進(jìn)行健康教育，注意基礎(chǔ)疾病的治療及病情變化，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓，保持良好的心態(tài)，護(hù)理人員可定期隨診或電話(huà)隨訪(fǎng)，以了解病情變化，增強(qiáng)患者的自信心，同時(shí)進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系。

6 小結(jié)

老年股骨頸骨折患者，多合并有基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期臥床、愈合慢、病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生消極悲觀情緒及引起各種并發(fā)癥，需要護(hù)理人員具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康知識(shí)的宣傳、功能鍛煉指導(dǎo)，有利于患者早日康復(fù)。

[1]利偉江,盧志河,陳偉英.文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(4):225-227.

[2]王惠萍,陳霞.15例老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì),醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):6236-6237.

[3]任娜娜.230例老年股骨頸骨折的護(hù)理,航空航天醫(yī)藥,2009,19(8):114.

[4]劉喜文,劉冬煥,萬(wàn)寶珍,等.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):166-167.