69例自發(fā)性蛛網膜下腔出血護理體會

王音萍

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

自發(fā)性蛛網膜下腔出血是神經內科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因多種，主要是由顱內動脈瘤破裂、顱內血管畸形以及顱內腫瘤等引起的。我院近年來對共收治的69例自發(fā)性蛛網膜下腔出患者，對其進行了全面的護理，收到了良好的效果，現將筆者臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年7月我院共收治69例患者，所有患者經頭顱CT掃描或腰穿檢查確診為自發(fā)性蛛網膜下腔出血。其中男41例，女28例；年齡16～72歲，平均年齡41.1歲。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 保持室內安靜、整潔，光線柔和，溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。且護理人員應熟練掌握護理操作的全過程，在對患者進行護理時動作應盡可能輕柔，以減少患者的疼痛。

1.2.2 心理護理 自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者由于病情較重，且由于突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易使患者產生煩躁、焦慮、緊張及悲觀等負面情緒，嚴重影響了患者的治療及預后。因而，在治療中，護理人員應主動與患者溝通，細心向患者說明該病的病因病機、相關因素、注意事項、病理過程、防治方法等。并運用如鼓勵、誘導等方式，給予患者安慰及撫慰，使其消除顧慮，并鼓勵其以樂觀的態(tài)度面對疾病，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的依從性。

1.2.3 藥物的護理 嚴格按照醫(yī)囑定時定量給藥，正確使用脫水劑及降顱內壓藥物，在使用20%的甘露醇250mL快速靜脈滴入進行脫水治療時，應每5小時1次，以降低顱內壓減輕頭痛，且治療時要確保針頭置留在血管內，避免藥液外滲導致皮膚壞死。在輸液前向患者講述藥物的不良反應，避免患者產生緊張的心理情緒。術后囑吒患者平臥6h，臥床期間給予6-氨基己酸8g，止血敏2g分別加入兩組液體中進行靜脈滴注，1次/d，以免患者下肢形成深靜脈血栓。護理人員還應觀注患者雙下肢有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有及時告知醫(yī)生，采取有效措施進行治療。

1.2.4 病情觀察護理 嚴密觀察患者的意識、體溫、瞳孔、脈搏、心率、血壓、心律、呼吸生命體征變化，并作好詳細的記錄。意識狀態(tài)及瞳孔大小是判斷自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者病情變化的重要指征，一旦患者出現意識模糊，不易喚醒，兩側瞳孔大小不等時，應考慮到是腦疝發(fā)生的可能，及時告知醫(yī)生進行搶救，采取脫水、止血、冰枕等方式方法進行護理；其次要保持患者血壓穩(wěn)定，避免其忽高忽低，必要時采取血管活性藥物進行治療。

1.2.5 并發(fā)癥的護理 自發(fā)性蛛網膜片下腔出血患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，如腦水腫、腦血管痙攣、肺部感染等。①腦血管痙攣的護理：腦血管痙攣分為急性期痙攣和遲發(fā)性期痙攣，遲發(fā)性腦血管痙攣是導致自發(fā)性蛛網膜片下腔出血患者致殘和死亡主要原因之一。應嚴格控制采用多普勒超聲對患者進行檢查，確定病證，并采用尼莫地平擴張血管，靜脈滴注時護理人員應嚴格控制滴注速度。②腦水腫的護理：若患者出現呼吸增快，血壓升高及瞳孔反射遲鈍或消失且引流管無阻塞的情況時，應考慮患者細胞內有腦水腫現象，應及時采用速尿劑進行治療，并密切觀察血壓變化。③肺部感染的護理：自發(fā)性蛛網膜片下腔出血患者發(fā)病后大腦的正常功能紊亂，且患者嘔吐頻繁，痰液及分泌物不能及時排出，易出現肺部感染，護理人員應定時幫助患者翻身、拍背，加強室內空氣消毒，遵醫(yī)囑盡早、合理、適量使用抗生素以防止肺部感染的發(fā)生。

1.2.6 功能康復的護理 患者手術后需絕對臥床休息4～6周，根據患者自身狀況，頭部抬高15～30°不等，并盡量避免搬動患者頭部，以防止發(fā)生再出血。幫助患者作手腕和足部功能活動，避免患者長期臥床導致關節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮等。

1.2.7 出院指導 患者出院后適當活動，但幅度不易過大和勞累，要保護良好的心理狀態(tài)，并嚴格按照醫(yī)囑定時服藥，按時復診；對于病情較嚴重患者，如偏癱患者要指導其加強肢體鍛煉，以良好的心理、生理狀態(tài)促進患者早日康復。

2 結果

通過對69例自發(fā)性蛛網膜片下腔出血患者的治療與護理，其中顯效 50例，占 72.5%；有效 16例，占23.2%；無效 3例，占4.3%；總有效率為95.7%。

3 小結

自發(fā)性蛛網膜下腔出血為神經內科最常見的危重疾病，且發(fā)生肺部感染、再出血或血管痙攣的危險性較高。護士應熟練掌握本病臨床特點及可能出現的并發(fā)癥，密切觀注患者意識、瞳孔、血壓、心率的變化，維持血壓的穩(wěn)定，加強與患者進行溝通，密切護患關系，增強患者對護理人員的信任度及滿意度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并密切觀察患者的生命體征變化，及時發(fā)現患者變化，及時告知醫(yī)生進行處理。加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生提高患者的治愈率改善預后。得到了良好的護理效果，增加了患者舒適的感受，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質量。

[1]常曉杰.自發(fā)性蛛網膜下腔出血的臨床護理體會[J].中外醫(yī)療,2011,11(23)：26.

[2]覃玉秋.自發(fā)性蛛網膜下腔出血的護理[J].醫(yī)學信息,2009,5(8)：79.

[3]劉俏俊.自發(fā)性蛛網膜下腔出血的舒適護理[J].護士進修雜志,2010,15(1)：67.