關(guān)于建立傳染病病人歸口管理集中收治制度的思考與建議

杜德兵

近幾年來，各地加大了傳染病集中收治的管理力度，使傳染病得到有效控制，但還存在一些問題。為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè)，整頓和規(guī)范收治管理工作秩序，建立“傳染病病人依法歸口管理集中收治制度”（以下簡稱“歸口收治制度”）迫在眉睫，勢在必行。

1 傳染病病人歸口管理和集中收治現(xiàn)狀

自新修訂的《傳染病防治法》正式實(shí)施以來，各地加大了傳染病集中收治的管理力度，使傳染病得到有效控制。比如大連市及太原市規(guī)定乙肝孕婦分娩必須到傳染病醫(yī)院，有利于實(shí)施乙肝母嬰阻斷。但還存在一些問題，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自擴(kuò)大診療范圍，在門診或住院部收治傳染病人；擅自設(shè)立肝病治療中心、皮膚病性病防治中心；不按規(guī)定開展預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)診及報(bào)告疫情，以致延誤傳染病疫情處理。為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè)，整頓和規(guī)范傳染病收治管理工作秩序，建立和實(shí)行傳染病歸口管理、集中收治制度非常必要。截止2010年，由省級政府或衛(wèi)生廳出臺(tái)“歸口收治制度”的只有4個(gè)，市州級只有30個(gè)。2007年全國傳染病醫(yī)院門診量為647萬人次，而綜合醫(yī)院傳染科門診量為1 728人次［1］，導(dǎo)致傳染病醫(yī)院這種無形資產(chǎn)的流失。2009年，宜昌市三院收治的病毒性肝炎、肺結(jié)核病人分別為宜昌城區(qū)報(bào)告病例總數(shù)的26.9%和29.1%。絕大多數(shù)傳染病醫(yī)院病床使用率不足50%［2］。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大量的傳染病病人收治在綜合性醫(yī)院、民營醫(yī)院及社區(qū)診所，這些醫(yī)院大多數(shù)尚未達(dá)到消毒隔離規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，可能成為新的傳染源，2003年的國內(nèi)SARS流行，當(dāng)時(shí)發(fā)生醫(yī)源性傳播的大多是綜合性醫(yī)院。外地患者因醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限制，不得不回到居住地治療，增加了疾病傳播的機(jī)會(huì)。傳染病收治管理不適宜市場化，應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)實(shí)行初診、復(fù)診一條線的歸口管理、集中收治。然而，患者自身對傳染病的認(rèn)知較難，一般先到綜合性醫(yī)院進(jìn)行首診，在首診醫(yī)生確診和建議下才能轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院，缺乏制度約束，且轉(zhuǎn)診渠道并不通暢。

2 傳染病病人歸口管理、集中收治的必要性及可行性

當(dāng)前，傳染病醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施得到大力改善的同時(shí)，因?qū)？铺攸c(diǎn)、地理位置、醫(yī)療體制以及人們的思想顧慮等條件的制約，正面臨著前所未有的困境。在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，穩(wěn)定的病源收治渠道是當(dāng)前傳染病醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，建立“歸口收治制度”意義重大。

2.1 有利于傳染病的依法管理和強(qiáng)化公眾的防范意識(shí)

實(shí)行傳染病病人歸口管理、集中收治是依法加強(qiáng)傳染病管理、有效控制傳染源、維護(hù)醫(yī)療市場秩序的重要舉措?！皻w口收治制度”的建立是對傳染病患者和人民群眾以及醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)依法就醫(yī)觀念的強(qiáng)化形式，能使民眾增強(qiáng)公共衛(wèi)生、社會(huì)公德及法律意識(shí)，從真正意義上維護(hù)社會(huì)公眾利益。當(dāng)前傳統(tǒng)觀念意義上，傳染病發(fā)病率下降，使社會(huì)淡化了對傳染病的防范意識(shí)，一旦突發(fā)傳染病時(shí)，容易造成恐慌心理，如果強(qiáng)化一種制度，將有利于社會(huì)的穩(wěn)定和對人民健康的保護(hù)。

2.2 有利于傳染病的規(guī)范管理、科學(xué)治療

目前，我國法定傳染病中慢性乙型肝炎發(fā)病位居前位，而其治療的關(guān)鍵是進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。由于多數(shù)肝炎患者對疾病認(rèn)識(shí)不足以及部分醫(yī)院、診所對肝炎治療的虛假宣傳，造成患者不能接受規(guī)范的治療，延誤了治療時(shí)機(jī)，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。服務(wù)功能專一、業(yè)務(wù)知識(shí)精通是傳染病醫(yī)院的主要優(yōu)勢［3］，將傳染病病人集中收治在?？漆t(yī)院，有利于病人的科學(xué)、規(guī)范治療，防止社會(huì)的交叉感染和疫情的擴(kuò)散；有利于?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)深入開展臨床科研和教學(xué)工作，進(jìn)一步提高傳染病防治水平。

2.3 有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和合理利用

實(shí)行“歸口收治制度”是優(yōu)化衛(wèi)生資源、維護(hù)醫(yī)療市場秩序的重要手段。目前多數(shù)地區(qū)尚未建立歸口管理制度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病患者紛紛爭搶，結(jié)果是：一方面，導(dǎo)致傳染源得不到有效控制，使疫情蔓延擴(kuò)散，危及社會(huì)和民眾健康；另一方面，造成現(xiàn)有傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè)的衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，建立“歸口收治制度”符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，有利于維護(hù)醫(yī)療市場秩序的良性發(fā)展，充分發(fā)揮傳染病醫(yī)療救治體系所履行的政府職能作用。

2.4 有利于公共衛(wèi)生體系建設(shè)

在傳染病救治體系中，傳染病醫(yī)院是控制傳染病傳播的前沿陣地，同時(shí)也是傳染病信息溝通網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)主干。近幾年來，國家出臺(tái)了《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，這些標(biāo)準(zhǔn)和要求是綜合性醫(yī)院很難達(dá)到的。傳染病具有傳染性，不僅僅是衛(wèi)生問題，而且已成為影響個(gè)體幸福、世界安全的社會(huì)問題［4］。因而，傳染病病人歸口管理、集中收治是控制傳染病流行、保證公共衛(wèi)生體系建設(shè)的必要措施，在基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療廢棄物管理、消毒隔離、技術(shù)能力等方面更有利于公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

2.5 有利于傳染病醫(yī)療救治體系的可持續(xù)性發(fā)展

現(xiàn)行的傳染病診療體制已不適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一方面，傳染病醫(yī)院由于沒有可靠的體系來保障就診病源，業(yè)務(wù)發(fā)展均受到很大限制，面臨轉(zhuǎn)型的問題，運(yùn)行成本越來越高，許多醫(yī)院處于生存危機(jī)、進(jìn)退兩難的境地［5］；另一方面，患者由于缺乏穩(wěn)定的渠道指導(dǎo)就醫(yī)，造成盲目求醫(yī)或延誤治療，給傳染病的防控工作增加了難道，為病人家庭增加了風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳染病的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性、流行性、區(qū)域性和周期性。為了應(yīng)對傳染病，在重大突發(fā)疫情時(shí)，由于缺乏完善的傳染病診療網(wǎng)絡(luò)，造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對低效，突擊應(yīng)對過程中又導(dǎo)致浪費(fèi)。每當(dāng)有一種傳染病暴發(fā)流行時(shí)，政府都需投入大量的人力、物力、財(cái)力進(jìn)行收治準(zhǔn)備，在一定程度上造成衛(wèi)生資源的閑置和浪費(fèi)。建立“歸口收治制度”，有利于改進(jìn)傳染病防治工作，提高公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)水平，促進(jìn)其協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展，減輕政府在財(cái)政投入方面的壓力。

2.6 “歸口收治制度”建立的條件已具備

國家相關(guān)法律法規(guī)對傳染病歸口管理集中收治已作出明確規(guī)定：已有傳染病?？漆t(yī)院的市、州綜合醫(yī)院原則上不設(shè)感染性疾病病房，指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)，實(shí)行傳染病病人就地歸口管理、集中收治，以調(diào)節(jié)和控制傳染病病人的流向［6～8］。目前，部分省、市及地區(qū)衛(wèi)生主管部門及勞動(dòng)和社會(huì)保障部門依法出臺(tái)了相關(guān)實(shí)施細(xì)則，不僅使該地區(qū)的傳染病患者得到了科學(xué)、規(guī)范的救治，也使醫(yī)療資源得到充分的優(yōu)化、利用。因此，分析當(dāng)前醫(yī)療體系的特點(diǎn)，建立傳染病歸口管理、集中收治診療體系是切實(shí)可行的。

3 實(shí)行“歸口收治制度”的社會(huì)保障及辦法

傳染病是國家法定管理的疾病，在傳染病源的管理及醫(yī)療救治方面，均有嚴(yán)格的規(guī)定和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，且具有一定的強(qiáng)制性和約束性。傳染病歸口管理、集中收治體系的建設(shè)是公共衛(wèi)生管理體系改革的組成部分，涉及的環(huán)節(jié)較多，需要相關(guān)制度、政策的支持。應(yīng)當(dāng)在地方人大、立法機(jī)構(gòu)及政府主管部門的監(jiān)督指導(dǎo)下嚴(yán)格加強(qiáng)管理，切實(shí)貫徹落實(shí)《傳染病防治法》。

3.1 政府和主管部門的重視及支持是關(guān)鍵

政府和衛(wèi)生主管部門對“歸口收治制度”的建立應(yīng)給予高度的重視，從政策上給予傾斜和支持，衛(wèi)生主管部門應(yīng)嚴(yán)格地按照地域性衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，迅速完善傳染病醫(yī)療救治體系的規(guī)范化管理，健全各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診和轉(zhuǎn)診程序，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，這是維護(hù)“歸口收治制度”建立的關(guān)鍵。

3.2 加強(qiáng)社會(huì)宣傳和輿論導(dǎo)向是制度建立的重要途徑

要大力開展傳染病防治的健康教育，組織多種形式的科普宣傳和政策輿論導(dǎo)向，引導(dǎo)社會(huì)公民克服對傳染病的忌諱心態(tài)和恐懼心理，糾正對傳染病患者的偏見和歧視行為，引導(dǎo)患者依法歸口就醫(yī)；嚴(yán)格控制一切以營利為目的虛假醫(yī)藥廣告。宣傳傳染病依法歸口管理、集中收治也是正確引導(dǎo)社會(huì)公民逐步增強(qiáng)公共衛(wèi)生意識(shí)、社會(huì)公德意識(shí)和法律責(zé)任意識(shí)的重要舉措。

3.3 健全和完善醫(yī)療保障制度是其重要措施

衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門對傳染病患者的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用的管理要建立相對明確的規(guī)定，規(guī)范在傳染病醫(yī)療救治體系內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和轉(zhuǎn)診程序，保證醫(yī)療費(fèi)用的合理開支。如對傳染病患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷僅限傳染病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并減少報(bào)銷環(huán)節(jié)，取消傳染病患者異地就醫(yī)限制，對重大傳染病要有適當(dāng)?shù)臏p免政策，以保障“歸口收治制度”的順利實(shí)施。

3.4 加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治體系的建設(shè)是建立“歸口收治制度”的核心

按照國家關(guān)于《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》的布局要求，傳染病專科醫(yī)院（傳染病區(qū)）要在區(qū)域內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，大力加強(qiáng)其自身的建設(shè)和發(fā)展，堅(jiān)持“大?？?、小綜合”的發(fā)展思路，嚴(yán)格按照傳染病管理的國家和行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收治，提高傳染病醫(yī)療救治和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治能力。

［1］ 張家明.傳染病醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［C］.中國醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理分會(huì)第六屆年會(huì)學(xué)術(shù)論文集.南京：南京市第二人民醫(yī)院，2008.35.

［2］ 徐嘩.傳染病專科醫(yī)院的人才現(xiàn)狀和對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（6）：941－942.

［3］ 胡愛榮，馬莉，王婷婷，等.傳染病?？漆t(yī)院科研發(fā)展的探討［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，23（3）：207－208.

［4］ 毛羽.新型傳染病醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009.24（1）：18.

［5］ 嵇旭東.傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展探討［C］.中國醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理分會(huì)第九屆年會(huì)學(xué)術(shù)論文集.貴陽：貴陽市第五人民醫(yī)院，2011.344.

［6］ 衛(wèi)生部.突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃［R］.北京：國務(wù)院辦公廳，2003.

［7］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知［R］.北京：衛(wèi)生部，2004.

［8］ 伍立玲，劉亞民.傳染病報(bào)告質(zhì)量影響因素及改進(jìn)對策探討［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（3）：137－138.