磁敏感加權(quán)成像對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值

段宏偉 張振勇 劉學(xué)平

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury， DAI)是外傷所致的腦內(nèi)廣泛性神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫，臨床上以持續(xù)性昏迷為其典型表現(xiàn)，死亡率和重殘率極高[1]。以往DAI均是尸檢病理診斷，CT和常規(guī)MRI檢查對(duì)DAI的診斷價(jià)值有限，近年來隨著磁共振新技術(shù)特別是磁敏感加權(quán)成像等序列的應(yīng)用，使DAI的檢出率較以往有了很大提高。本文回顧性分析56例DAI患者的MRI表現(xiàn)，比較磁敏感成像加權(quán)序列與常規(guī)MRI序列在檢測DAI病灶方面的差異，并探討其對(duì)DAI診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年2月-2012年3月經(jīng)臨床確診的DAI患者56例，其中男33例，女23例；年齡5～80歲，平均年齡34.3歲；車禍傷37例，高處墜落傷15例，砸傷5例，其中合并其他部位損傷46例，傷后均立即昏迷，昏迷時(shí)間5～36 d。所有患者均在傷后1～6 h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)CT檢查及傷后24～72 h內(nèi)行MRI檢查，48例患者分別在3 d～1周行MRI復(fù)查。

1.2 采用設(shè)備及檢查技術(shù) CT掃描采用GE Lightspeed VCT 128層CT掃描儀，管電壓120 KV，管電流140 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。MRI掃描采用GE Hde 1.5TMR掃描儀，頭顱專用線圈，常規(guī)掃描采用自旋回波(SE)或快速自旋回波(FSE)序列，軸位掃描選擇SE-T1WI、FSE-T2WI、T2-FLAIR、DWI(b=1000 s/mml)，矢狀位掃描選擇FSET2WI。所有病人均進(jìn)行軸位磁敏感加權(quán)成像：TR 63.0 ms，TE 50.0 ms， 層 厚 1.8 mm， 層 距 0，F(xiàn)OV 24.0 cm， 矩 陣384×256，NEX 0.75，帶寬 31.75 kHz，翻轉(zhuǎn)角 45°。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用謝瑞峰等[2]診斷DAI標(biāo)準(zhǔn)：(1)受傷時(shí)頭部處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，為旋轉(zhuǎn)暴力所致。(2)傷后持續(xù)昏迷超過6 h，而無神經(jīng)定位體征。(3)CT表現(xiàn)無明顯占位病灶或表現(xiàn)為腦腫脹，腦灰白質(zhì)分界不清，腦白質(zhì)、胼胝體、腦干及小腦可見小出血灶(直徑<2 cm)，可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。(4)MRI表現(xiàn)：腦腫脹，腦室、腦池縮小，腦白質(zhì)、胼胝體、腦干及小腦可見斑點(diǎn)狀出血灶(直徑<2 cm)，很少發(fā)生中線移位。(5)可伴有其他合并癥，如硬膜下及硬膜外出血、顱骨骨折等。

2 結(jié)果

56例DAI患者均伴有不同程度灶狀微出血，發(fā)生于橋腦、中腦、胼胝體及額頂葉皮髓質(zhì)交界區(qū)，7例患者CT檢查無異常，49例患者CT表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀高密度影；56例患者M(jìn)RI、T1WI、T2WI及T2-FLAIR等常規(guī)序列上表現(xiàn)為低信號(hào)-高信號(hào)不等，DWI呈高信號(hào)，周圍顯示水腫帶，邊緣模糊；磁共振磁敏感加權(quán)成像較CT、MRI常規(guī)序列及DWI序列檢測到更多病灶、檢出病灶范圍更大，呈點(diǎn)狀、斑片狀、條片狀或類圓形的低信號(hào)影。

3 討論

DAI又稱腦白質(zhì)剪切傷，是一種嚴(yán)重的原發(fā)性顱腦損傷，是導(dǎo)致顱腦外傷患者死亡、嚴(yán)重致殘及植物生存的主要原因之一，由Admas等[3]于1982年正式命名。其發(fā)病機(jī)理是外力作用下頭部突然的加/減速并旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生瞬間剪切力，使不同密度腦組織間發(fā)生相對(duì)位移、損傷，以廣泛的腦水腫、腦腫脹，腦內(nèi)軸索廣泛水腫、撕裂及軸索并行的小血管破裂為特征。這種損傷好發(fā)于不同密度的腦組織結(jié)構(gòu)間，如灰質(zhì)和白質(zhì)結(jié)合處、胼胝體、基底節(jié)、內(nèi)囊以及大腦和小腦之間的腦干上端[4]。

DAI臨床上無特異性表現(xiàn)，臨床診斷DAI的主要依據(jù)影像學(xué)檢查。CT、MRI等檢查可以通過出血灶、間質(zhì)水腫等間接征象對(duì)DAI進(jìn)行診斷，其中CT可檢查出急性出血性病灶，但其對(duì)小出血灶及亞急性出血均不敏感；而MRI檢查對(duì)出血、水腫病變均較CT敏感，但常規(guī)MRI對(duì)顯示微小出血灶及輕微水腫也較差。因?yàn)檩S索分布廣泛、并行的血管管徑小，所以DAI出血常多發(fā)而量少，CT及常規(guī)MRI對(duì)于小灶出血顯示較差。本組病例中7例患者CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)，56例患者M(jìn)RI常規(guī)序列上表現(xiàn)為低信號(hào)-高信號(hào)不等，部分病灶顯示模糊或遺漏，DWI顯示為形態(tài)不一高信號(hào)。

磁敏感加權(quán)成像是較新近發(fā)展起來的磁共振成像技術(shù)，利用人體磁化率效應(yīng)(不同組織之間磁化率差異可引起相位效應(yīng))差異而產(chǎn)生圖像對(duì)比，是一個(gè)三維采集，完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)摹⒏叻直媪Φ?、薄層重建的梯度回波序列，可充分顯示組織間內(nèi)在的磁敏感特性的差別。對(duì)靜脈、出血及鐵離子等的沉積高度敏感[5]。目前主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究[6]。磁敏感加權(quán)成像腦組織內(nèi)大多數(shù)磁敏感差異與血液中鐵的不同形式相關(guān)。由于出血灶中含有去氧血紅蛋白等順磁性物質(zhì)，使局部的磁場產(chǎn)生不均勻性，使出血灶與周圍組織產(chǎn)生相位差異，這使磁敏感成像對(duì)于微小出血比CT及常規(guī)MRI序列檢查有更強(qiáng)的檢出能力，因而能大大提高出血性DAI病灶的檢出率，可以顯示CT及常規(guī)MRI序列所不能顯示微小出血灶。本組56例DAI患者在CT及MRI、T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI序列中顯示的腦微出血灶的數(shù)量及范圍明顯少于磁敏感加權(quán)成像序列，進(jìn)一步證實(shí)了磁敏感加權(quán)成像序列對(duì)于檢出腦微出血灶的明顯優(yōu)勢。本組研究結(jié)果表明，對(duì)DAI病灶的檢出率，磁敏感加權(quán)成像序列明顯高于其他序列。

綜上所述，由于磁敏感成像序列在顯示DAI病灶方面具有明顯優(yōu)勢，大大提高了病灶的檢出率、更好的顯示病變范圍，可為臨床早期診斷提供客觀有力的依據(jù)，因此作者認(rèn)為當(dāng)臨床疑診DAI時(shí)，磁敏感家加權(quán)成像序列應(yīng)作為MRI檢查的常規(guī)和首選序列。

[1] 白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：58.

[2] 謝瑞峰，宋冬喜，董素萍，等.磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的診斷價(jià)值[J].影像與介入，2010，2(4)：70-71.

[3] Adams J H， Graham D J， Murray L S， et al. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans: an analysis of 45 cases[J]. Ann Neurol，1982，12(6)：557-563.

[4] 李科，金真，張磊，等.DWI及SWI序列對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(2)：116-119.

[5] 楊振漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，7(15):324-332.

[6] 崔明慧，夏爽，祁吉.磁敏感加權(quán)成像在彌漫性軸索損傷中的臨床價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2010，5(5)：440-441.