探討《傷寒論》的理法方穴規(guī)律

孔翊翌，林 玲

(廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120)

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作，后世稱之為“方書之祖”，共有條文398條，其中涉及到針灸相關(guān)的條文有33條，明確提到穴位的條文有7條，提及到穴位共6個，分別是風(fēng)池、風(fēng)府、期門、大椎、肺俞、肝俞，取穴有一定的理法規(guī)律和處方原則，穴與方的治療法則有一定的關(guān)系，現(xiàn)在用方穴類比法，從理法方穴對《傷寒論》取穴規(guī)律進行探討。

1 風(fēng)池、風(fēng)府與桂枝湯證

條文“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！北緱l是論述太陽中風(fēng)之證，在辨證無誤前提下，服桂枝湯反而增煩，是因為風(fēng)邪郁于肌表，占據(jù)經(jīng)絡(luò)，阻礙藥效到達，以針刺風(fēng)池、風(fēng)府疏通經(jīng)絡(luò)以泄邪，再服桂枝湯以解肌表。風(fēng)池為少陽經(jīng)之穴，與陽維脈交會，風(fēng)府為督脈之穴，兩穴具有疏風(fēng)解表、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。桂枝湯的功效是解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)。由此可見，兩者治療的病位都在肌表，兩者都能治療太陽中風(fēng)之證，不同之處是兩穴的位置較淺，治療疾病的病位相對較淺，故穴位對更深層的作用，如解肌和調(diào)和營衛(wèi)稍欠缺，因此，可以把刺兩穴看作桂枝湯的輕劑、桂枝湯的引經(jīng)藥。

2 期門與小柴胡湯證

2.1 太陽中風(fēng)證內(nèi)傳少陽

條文“太陽與少陽并病……慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門?！北緱l是論述太陽與少陽并病變證的病機是因病邪從太陽內(nèi)傳少陽，病位在少陽經(jīng)絡(luò)上未完全到達少陽臟腑上，因誤汗后，病邪入里，故見譫語、脈弦。這個與少陽病主證思路是一致的。少陽與厥陰相表里，期門為厥陰肝經(jīng)的募穴，為肝氣結(jié)聚在胸腹的腧穴，主治肝臟疾病和肝所主的疾病。肝主疏泄，刺期門疏通肝經(jīng)之氣，通調(diào)氣機樞紐。小柴胡湯證功用和解少陽，主治傷寒少陽證。穴與方皆是治療少陽病，兩者如出一轍。

2.2 熱入血室

條文“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之?！币约啊瓣柮鞑。卵d語者，此熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈?！痹搩蓷l論述婦人太陽中風(fēng)七八日或陽明病，熱入血室，內(nèi)熱循沖任二脈上擾心神，證見譫語，血室隸屬于肝脈，期門為肝之募穴，大致是肝臟在體表的投影，刺期門直達肝臟以疏利肝膽之氣，宣泄血室之熱，使周身汗出而解。與之相近的小柴胡湯證條文是：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！币约皸l文“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也?！毙皻饣療醿?nèi)陷血室所形成的病證，用小柴胡湯和解樞機，使樞機得利，血室之熱可隨之而散。方穴兩者條文見證極為相似，都為共治熱入血室。

2.3 少陽證相關(guān)癥狀

條文“傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！币约啊皞l(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門?！眱蓷l條文闡述的是肝臟過強乘其順克、侮其所勝的脾臟以及侮其反克、侮其所不勝的肺臟所產(chǎn)生的病癥，其共同點為兩者都是肝氣過亢奮所致腹?jié)M、譫語、脈弦(脈經(jīng)：浮而緊者名曰弦)、發(fā)熱、口渴等少陽經(jīng)證［1］。根據(jù)條文“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。即治療必講究辨證論治，出現(xiàn)少陽證可予小柴胡湯，如“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”就是其中一個例子。選穴也然，出現(xiàn)了少陽證、肝失疏泄等癥狀就選用期門。且期門為肝募穴，是足厥陰、足太陰、陰維、陽維之會［2］，是肝經(jīng)最后一個穴位，交手太陰，與肺脾經(jīng)都有聯(lián)系，刺期門瀉肝氣之余，使肝脾肺臟邪去則安。

由以上3點推斷，少陽證主方是小柴胡湯，主穴是期門，期門就是穴位中的小柴胡湯。

3 大椎、肺俞、肝俞與柴胡桂枝湯

太陽與少陽并病見于“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞭者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則……當(dāng)刺期門”和“太陽，少陽并病，心下鞭，頸項強而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。治療該太陽少陽并病，選穴需疏散外邪并且和解少陽。大椎為督脈之穴，有疏散外風(fēng)之功效。肺俞、肝俞為太陽經(jīng)之穴，針刺肺俞與肝俞可疏散風(fēng)邪、疏肝理氣;其次，從臟腑的生理功能看，肺主氣，肝藏血，針兩穴可調(diào)和氣血，進而引申到調(diào)和營衛(wèi);最后，俞穴主證補益本臟，調(diào)整肺臟肝臟起扶正的作用，三穴共奏疏風(fēng)解表、和解少陽、扶正祛邪之功效。而治療太陽少陽并病的經(jīng)典方為柴胡桂枝湯［3］，證見“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該方桂枝湯與小柴胡湯各半量，既解表調(diào)和營衛(wèi)以扶正，又和解少陽。主導(dǎo)穴與方的理法相同，方穴兩者功效不言而喻。

4 穴與方之異同情況

縱觀傷寒論的相同證候的取穴和處方存在一定的規(guī)律，某些特定穴大致可以類比為某條方劑，這都能從條文的理解得到詮釋。盡管選方取穴的理論和法則相同，但是實際運用還有一定區(qū)別，歸納如下：①病情輕重不同，一般來說，針灸主治之證為輕者，方劑為重者，如第143條、216條為熱入血室之輕者，選穴期門;第144條出現(xiàn)了“發(fā)作有時”、“如瘧狀”的癥狀，此為瘀血結(jié)聚的熱證，為熱入血室的重證，選用小柴胡湯［3］。②病位深淺程度略有不同，針刺在經(jīng)絡(luò)及其相關(guān)部位，如十二皮部、十二孫絡(luò)等，方劑主要在臟腑，如第24條，太陽病，服桂枝湯反而增煩，用針刺之法解決，是因病邪在很表的位置，且覆蓋范圍很廣，隔拒藥物入內(nèi)，針刺功效與桂枝湯相近的穴位，使解表透郁、宣散邪氣。③針刺穴位是方劑的“引經(jīng)藥”，如上所述，針刺風(fēng)池、風(fēng)府解表散邪，幫助桂枝湯藥到達病所，由此可推測，針刺穴位或是方劑的“引經(jīng)藥”

5 體會

臨床上，治療外感之邪多用太陽經(jīng)與督脈的穴位;少陽病、病程出現(xiàn)少陽證以及肝氣郁結(jié)、肝失疏泄致婦人月經(jīng)病、情志病多選用少陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈的穴位，這與傷寒論的選穴原則基本一致。

［1］ 陳樹楷，曾子育，劉乃剛.《傷寒論》針刺期門穴的應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(6)：7-9

［2］ 羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：26

［3］ 柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：86-87