針灸干預血管性癡呆的臨床研究進展*

張亞敏，孫 華，陳素輝

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)指由腦缺血、缺血缺氧或出血性腦組織損傷導致的認知功能障礙綜合征［1］。臨床表現(xiàn)較為復雜，可包括計算力、認知力、社會生活能力的降低以及性格、情感方面的障礙。腦卒中是導致VD的主要因素，研究［2］顯示，在65歲以上的腦卒中患者中約有25%～41%的人群在3個月內(nèi)表現(xiàn)出VD癥狀。我國流行病學調(diào)查［3］顯示，65歲人群中 VD總患病率為1.3%，其中男、女分別占1.4%、1.2%。祖國醫(yī)學中雖無血管性癡呆病名的記載，但很早就有對本病的認識。大都將其歸于“呆病”、“健忘”等范疇而辨證施治。漢代《華陀神醫(yī)秘傳》首次提出“癡呆”病名，《景岳全書》中亦稱之“癡呆”，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中稱其為“呆癡”，陳士鐸在《辨證錄》中有“呆病”的稱法。基本病機為髓海不足、神機失用。病位主要在腦，與心、肝、脾、腎密切相關。VD經(jīng)早期積極防治病情具有可逆性。針灸防治本病有優(yōu)勢，受到國內(nèi)外醫(yī)學界廣泛重視。筆者從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)、Pubmed檢索了近年關于VD針灸研究的相關文獻，對針灸治療VD的臨床研究概況進行綜合分析和評述。

1 針法

1.1 頭針

根據(jù)“腧穴所在，主治所及”的近處取穴原則，頭針及頭部選穴為治療VD主要手段之一。

胡晶晶等［4］采用頭針治療腦梗死所致的VD患者，以口服尼莫地平為對照組，觀察其智能改變情況。頭針組取頂顳前斜線、頂顳后斜線，以220次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針30 min，每15 min重復捻轉(zhuǎn)1次，1次/天，6次為1個療程，15個療程后行簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)、Blesse癡呆量表(BDS)、HDS、日常生活能力量表(ADL)評分。結(jié)果顯示兩組均有較好的療效。頂顳前斜線和頂顳后斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，針刺可加強以上經(jīng)脈聯(lián)系，起益智健腦、醒腦開竅作用。有學者提倡用頭針聯(lián)合電針，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，代替人持續(xù)運針，并能客觀控制刺激量，達到更好的療效。如黃琳娜等［5］用頭電針治療輕、中度肝腎虧虛兼痰瘀阻絡型VD患者，將其分為頭電針組和體針組，頭電針組取頂中線、額中線、額旁1～3線(雙側(cè))、病灶側(cè)顳前線、病灶側(cè)顳后線，這些區(qū)域?qū)c人的高級思維、記憶、精神密切相關的額葉和顳葉的投影區(qū)，針刺得氣后，接通電針儀，治療30 min。體針組取百會、神庭、風池、肝俞、腎俞與足三里、豐隆、太沖、太溪交替使用。接通電針儀，處理同頭針。5次/周，1月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。頭電針組的療效優(yōu)于體電針組。滕秀英等［6］將患者分為傳統(tǒng)針刺組、電針配合頭針組和對照組，傳統(tǒng)針刺組取百會、四神聰、太溪等，電針配合頭針組在傳統(tǒng)針刺組基礎上取情感區(qū)、風池、風府等頭穴，接電針儀治療，對照組口服都可喜，治療30天后，MMSE、Barthel評分顯示3組的有效率分別為92%、89%、83%，頭電針的效果最優(yōu)。關于留針時間方面，有學者認為因頭穴的選取不受體位限制，可留針較長時間，療效更好［7～8］。

1.2 體針

冶尕西等［9］采用“溫通針法”結(jié)合易化康復技術(shù)治療VD，選取風池、內(nèi)關等穴，行針使針下產(chǎn)生熱感，并按壓穴位下方經(jīng)絡，防止針感下傳，守氣1～3 min，后緩出針，按壓針孔，治療8周后進行MMSE、ADL評估，療效顯著優(yōu)于易化康復治療組，3個月后兩組的評分差異仍有統(tǒng)計學意義，此方法遠期療效可靠。“益氣調(diào)血、扶本培元”針刺法取膻中、中脘、氣海、血海、外關、足三里，在臨床應用廣泛。陳艷霞等［10］采用此法，對照上述穴位旁開0.5 cm的非經(jīng)非穴點，留針30 min，5次/周。8周療程結(jié)束后PET檢查和MMSE評分顯示治療組效果明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)現(xiàn)此組穴可以提高VD患者認知相關腦區(qū)葡萄糖代謝，并具有腧穴特異性。Yu等［11］在藥物和傳統(tǒng)針刺治療基礎上，加用此法，可顯著提高 VD患者 MMSE、HDS-R和ADL評分，改善患者的臨床癥狀。有學者［12］采用俞原配穴法取患者的心俞、脾俞、肝俞、腎俞、神門、太白、太沖、太溪調(diào)理臟腑，激發(fā)臟腑經(jīng)氣，對照組口服都可喜，12周后療效評價顯示兩組的有效率分別為87.5%、70.0%?？梢钥闯鲇嵩溲ǚㄔ诟纳苹颊叩闹悄芩?、恢復生活自理能力等方面臨床效果顯著。Huang等［13］將中風后VD患者分為 A組和B組，A組取太沖、三陰交、合谷、血海等穴針刺，B組在A組基礎上加督脈穴位百會、水溝及心經(jīng)原穴神門。30天后PET檢查顯示A組的單側(cè)腦葡萄糖代謝升高，B組雙側(cè)腦葡萄糖代謝均升高。有學者［14］應用體針聯(lián)合電針治療，療效優(yōu)于單純體針。

1.3 特殊針法

1.3.1 眼針 李志［15］將患者分為觀察組和對照組，對照組口服復方丹參片，觀察組在此基礎上取上焦區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)等眼穴以填精益髓化痰。8周后MMSE評分示觀察組能明顯改善VD患者的認知功能障礙癥狀。江紅等［16］觀察眼針對患者腦電圖的影響，將患者分為眼針組、體針組、藥物組。眼針組取眼眶上、下焦，心、肝、腎、脾等眼穴，以補腎疏肝、祛痰化瘀，體針取百會、四神聰?shù)?，藥物組口服恩爾明片。12周后觀察患者腦電圖α和θ的波頻，波幅的變化提示眼針、體針療效相似，均優(yōu)于恩爾明。

1.3.2 水針 即穴位注射，臨床經(jīng)常用中草藥制劑、維生素類及其他藥物注射于穴位內(nèi)治療疾病。如宮洪濤等［17］將患者隨機分為A、B組，A組取淫羊藿注射液注射于腎俞、內(nèi)關、足三里并配合西藥治療，B組只服西藥。8周后A組血流變指標及神經(jīng)心理量表評分均優(yōu)于B組。有學者［18］將神經(jīng)絡素注射入生物全息穴(第二掌骨尺側(cè))之心腎穴、頭穴內(nèi)并配合體針治療，對照靜脈滴注腦復靜。30天后治療組的智能評分明顯高于對照組。

1.3.3 其他 有學者［19］將“九針”中的大針和長針結(jié)合制成粗針(直徑1.0 mm、長100 mm)。粗針的刺激量大，反應明顯，可達到氣至而速效的治療目的。取身柱穴將針與后背成30°方向，進針約0.2～0.4 mm，后沿督脈方向平刺，留針身0.5 cm于體外4 h，每周3次，對照組服用吡拉西坦，治療90天及180天回訪。ADL-R評分均顯示粗針組療效優(yōu)于對照組。陳琪等［20］用王不留行籽貼壓在神門、腦、腎、枕4個耳穴處，每日按壓5次，5 min/次，每日1換，對照口服尼莫地平片，治療12周后MMSE、ADL評分顯示耳穴貼壓法與口服尼莫地平片療效相似。還有學者［21］取舌體的心穴、脾穴、腎穴快速進針，大幅捻轉(zhuǎn)，以舌體抽動為度，并結(jié)合藥物都可喜治療，對照單純都可喜治療。10周后HDS、MMSE評分顯示舌針組療效優(yōu)于對照組。

2 灸法

《靈樞·官能》載：“針所不為，灸之所宜?！卑氖┯谘ㄎ?，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽的整體作用。灸法在諸多慢性病中被廣泛采用，但艾灸治療VD臨床報道并不多見。陳浩等［22］用隔附子餅灸百會，懸灸神庭、大椎，1次/天，每周休1天，4周1個療程，1個療程結(jié)束后停1周，共治療4個療程。對照組服用吡拉西坦素片，兩組治療后腦脊液中活性物質(zhì)生長抑素和精氨酸加壓素水平較治療前明顯升高，艾灸組升高更為明顯，療效優(yōu)于西藥。臨床有學者［23］觀察艾灸督脈組穴對治療輕度認知功能障礙的療效，取百會隔附子片壓灸，至皮膚灼熱潮紅提起，反復20 min，神庭、大椎、神道清艾條懸灸，肝腎虧虛配肝俞、腎俞;痰濁阻竅配中脘、豐隆;氣虛配氣海。配穴予針刺治療，對照組口服尼莫地平片。10周療程結(jié)束后，治療組的MMSE、MoCA、與ADL積分改善均優(yōu)于對照組。有學者［24］取熱敏點灸，如風府、風池、啞門、大椎等穴進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步操作法，每次20 min，每天1次，同時結(jié)合穴位注射腦活素治療，對比常規(guī)針刺組加穴位注射腦活素和口服拜阿司匹林加穴位注射腦活素。1月后MMSE、ADL等評分顯示熱敏感點灸組的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組和西藥組。

3 針灸結(jié)合其他方法

3.1 針藥并用

有學者［25］對腎虛血瘀型VD患者針刺四神聰、風池、百會等穴，聯(lián)合補腎健脾養(yǎng)血的康欣膠囊，對照單純服用康欣膠囊和單純服用喜得鎮(zhèn)。治療60天，針藥結(jié)合組可明顯提高血清降鈣素基因相關肽水平，降低內(nèi)皮素和血漿血小板a顆粒蛋白水平，改善血流狀態(tài)，并能改善VD患者的智能和生活能力。有學者［26］以針刺百會、四神聰、內(nèi)關、足三里等穴配合尼莫地平治療90天，明顯改善VD患者的認知功能和日常生活能力，效果比口服尼莫地平的對照組更優(yōu)。張虹等［27］將患者隨機分為針藥組、電針組和藥物組，針藥組為頭電針(百會、四神聰、神庭、風池)配合尼莫地平，電針組為單純頭電針治療，藥物組口服尼莫地平，治療6周，MMSE、ADL-R評分和P300檢測顯示3組的總有效率分別為 86.59%、82.05%、43.21%，針藥配合組療效最優(yōu)。

3.2 針灸結(jié)合其他特殊療法

Schwarz等［28］研究一位接受針刺通里、神門、三陰交、膈俞等穴位結(jié)合穴位激光照射治療13周的77歲女性VD患者，在大腦中動脈行經(jīng)顱多普勒超聲掃描，在腦組織中行紅外線光譜分析，發(fā)現(xiàn)治療后患者的血流速度平均提高20%，腦血氧飽和度下降7%，臨床癥狀和認知功能均有改善。有研究顯示［29］針刺四關穴、七星針叩刺腦神聰區(qū)、背部循經(jīng)走罐7周，對照口服尼莫地平片，治療組能改善臟腑功能，促進患者大腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，治療VD療效顯著。有學者［30］針刺百會、神門等配合啞門、肝俞、腎俞和大椎、風池、足三里交替注射吡拉西坦注射液治療，患者的智力、社會生活功能均有改善。

4 小結(jié)

針灸治療血管性癡呆多以調(diào)神益智、補腎通絡為治法，主要取督脈及足少陽、足少陰穴為主，如百會、風池、太溪等。臨床除多用常規(guī)體針、頭針外，還配合電針、穴位注射、耳針、灸法、拔罐、藥物等多種手段綜合治療，以達到更好的療效。VD的治療目前還沒有特殊有效的方法，以上資料表明，針灸對患者臨床癥狀的改善、智力的提高、生活質(zhì)量的改善等方面療效顯著。

臨床研究尚存在以下問題有待進一步改進：多數(shù)臨床研究樣本量小;多局限于近期療效;缺乏長期隨訪;療效評定標準不統(tǒng)一。建議今后要提升研究水平，擴大樣本量，充分闡明針灸治療VD的多環(huán)節(jié)、多層次、多途徑的作用機制。其次要體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的精髓，優(yōu)化穴位組合，形成統(tǒng)一的標準，客觀、有效的評價針灸治療血管性癡呆的臨床療效。

［1］ Roman GC.Vascular dementia revisited diagnosis pathogensis treat Ment and prevention［J］.Med Clin North Am，2002，86(3)：477-99

［2］ Paul RH，Cohen RA，Moser DJ，et al.Clinical Correlates of Cognitive Decline in Vascular Dementia［J］.Cogn Behav Neurol，2003，16(1)：40-46

［3］ 張振馨，Zahner GE，Roman GC，等.中國北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆亞型患病率的研究［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5(3)：156-157

［4］ 胡晶晶，張?zhí)品?，張紅星，等.頭針對血管性癡呆患者智能量表的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(1)：15-17

［5］ 黃琳娜，安軍明，蘇同生，等.頭針治療血管性癡呆隨機對照臨床研究［J］.上海針灸雜志，2010，29(2)：79-82

［6］ 滕秀英，賴增嬌.電項針配合頭針治療血管性癡呆臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(2)：84-86

［7］ 劉智斌，牛文民.頭部發(fā)際區(qū)排針法治療血管性癡呆療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(6)：412-414

［8］ 馮愛春，李立紅，殷建權(quán).頭穴久留針對改善血管性癡呆患者癥狀的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34(5)：757-759

［9］ 冶尕西，馬靜，宋寧宇，等.血管性癡呆針灸干預的療效評價研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(12)：2324-2327

［10］ 陳艷霞，戴東，于濤，等.“益氣調(diào)血，扶本培元”針刺法對血管性癡呆患者腦葡萄糖代謝的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(13)：1124-1127

［11］ Yu J，Zhang X，Liu C，et al.Effect of acupuncture treatment on vascular dementia［J］.Neurol Res，2006，28(1)：97-103

［12］ 李滋平，閆曉燕.俞原配穴法針刺治療血管性癡呆臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，49(4)：227-228

［13］ Huang Y，Chen J，Htut WM.Acupuncture increases cerebral glucose metabolism in human vascular dementia［J］.Int J Neurosci，2007，117(7)：1029-1037

［14］ 吳越，過婷，葉智存.電針對血管性癡呆患者認知功能的影響［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2009，19(1)：36

［15］ 李志.眼針改善慢性腦供血不足患者認知功能障礙［J］.中國針灸，2009，29(10)：791-793

［16］ 江紅，高兵兵，金英愛.眼針治療血管性癡呆的腦電圖觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(4)：799-800

［17］ 宮洪濤，郭可紅，王寶亮，等.淫羊藿注射液穴位注射治療血管性癡呆60 例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(2)：103-104

［18］ 林樹芬，康西忠，劉麗.生物全息穴注射神經(jīng)絡素治療早期血管性癡呆70 例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(3)：267

［19］ 張海峰，宣麗華，侯群，等.粗針治療血管性癡呆ADL-R評價［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(3)：530-531

［20］ 陳琪，黃宏敏，許玉皎，等.耳穴貼壓治療血管性癡呆療效對照觀察［J］.中國針灸，2009，29(2)：95-97

［21］ 李滋平.舌針為主治療血管性癡呆臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(7)：29-30

［22］ 陳浩，王頻，楊俊，等.艾灸對血管性癡呆患者癥狀及腦脊液中神經(jīng)肽類物質(zhì)水平的影響［J］.中國針灸，2011，31(1)：19-22

［23］ 朱才豐，楊駿，費愛華，等.艾灸督脈組穴治療輕度認知功能障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(11)：695-697

［24］ 幸小玲，江宗華，聶宇波，等.熱敏點灸與穴位注射并用治療血管性癡呆臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(11)：86-88

［25］ 王瑾敏，王梅平，杜建，等.針灸結(jié)合康欣膠囊治療腎虛血瘀型血管性癡呆的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(5)：398-400

［26］ 吳芙蓉.針藥結(jié)合治療血管性癡呆［J］.針灸臨床雜志，2010，26(7)：50-51

［27］ 張虹，趙凌，何成奇，等.頭電針治療血管性癡呆的臨床多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2008，28(11)：783-787

［28］ Schwarz G，Litscherand G，Sandner-Kiesling A.Pseudoparadoxical dissociation of cerebral oxygen saturation and cerebral blood flow velocity after acupuncture in a woman with cerebrovascular dementia：a case report［J］.Neurol Res，2004，26(6)：698-701

［29］ 石奕麗，付如華，劉煥榮.針刺、叩刺、走罐綜合療法治療血管性癡呆43 例［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23(8)：479-480

［30］ 楊定容，彭力，穆敬平，等.針刺結(jié)合穴位注射治療老年癡呆臨床觀察［J］.中國康復理論與實踐，2008，14(1)：81