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    腔鏡手術(shù)器械管理的改進(jìn)方法探討

    2012-01-24 05:33:23
    中外醫(yī)療 2012年26期
    關(guān)鍵詞:腔鏡器械儀器

    林 麗

    湖北省荊州市中心醫(yī)院,湖北荊州 434020

    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)正以它突出的優(yōu)勢逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。 該科自2011年7月成立腔鏡手術(shù)室以來,出色地完成了腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,前列腺增生,膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療。 這些手術(shù)的成功,除了有手術(shù)醫(yī)師精湛的技術(shù)外,手術(shù)所必需的儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也是手術(shù)成功必不可少的條件。 加之,腔鏡儀器設(shè)備價(jià)格昂貴,結(jié)構(gòu)精密,因此腔鏡儀器設(shè)備的管理顯得尤其重要。 為了提高腔鏡器械的護(hù)理管理水平,該研究就該科目前對腔鏡器械實(shí)施的護(hù)理管理方法進(jìn)行闡述,提出腔鏡器械管理的改進(jìn)意見。

    1 了解儀器設(shè)備的組成及使用管理

    腔鏡系統(tǒng)一般包括監(jiān)視器、攝像主機(jī)、錄像設(shè)備、冷光源、高頻電刀、鈥激光等。 根據(jù)工作方便及實(shí)際需要將上述各臺設(shè)備擺放在專用吊塔或儀器臺車的合理位置并固定。 術(shù)前根據(jù)手術(shù)要求將臺車擺放在合理位置以滿足術(shù)者的視覺需要,連接各個(gè)設(shè)備的電源,并打開設(shè)備的開關(guān)檢查設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 在連接腔鏡時(shí)應(yīng)檢查電氣接頭,在確保電氣接頭干燥無污物的情況下與攝像主機(jī)連接,電氣接頭在與主機(jī)連接與拔除時(shí)應(yīng)在攝像主機(jī)關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行。 攝像電纜線成環(huán)繞狀態(tài)下伸開時(shí),應(yīng)把彎曲環(huán)繞部分逐漸拉直后固定。 術(shù)中觀察手術(shù)的進(jìn)展情況,根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求,對儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 術(shù)后應(yīng)先關(guān)閉各儀器開關(guān),再撤去連接在儀器上的腔鏡,最后切斷電源。 待儀器冷卻后,用浸過75%酒精的濕紗布擦拭儀器表面,去除灰塵及污物,并將儀器臺車放在專用儀器間保存?zhèn)溆谩?/p>

    2 注重消毒和滅菌制度

    腔鏡器械是精密儀器,應(yīng)該尋找專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理,同時(shí)還應(yīng)該統(tǒng)一遵守《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中的要求,醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況制定嚴(yán)格的腔鏡使用和消毒制度,對日常腔鏡使用及維護(hù)作出統(tǒng)一管理。 明確正確的消毒方法,嚴(yán)格按照預(yù)處理-酶洗-沖洗-再消毒的程序進(jìn)行腔鏡清洗,避免因消毒不規(guī)范不徹底而引起的交叉感染。 器械管理和器械使用人員要掌握該院腔鏡的特性及使用注意事項(xiàng),術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,確保腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。 除此之外,醫(yī)院還應(yīng)該建立腔鏡技術(shù)協(xié)作部門,安排責(zé)任心強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德、有一定消毒和醫(yī)院感染知識的人員進(jìn)行統(tǒng)一管理, 提高腔鏡管理人員的消毒滅菌意識,確保腔鏡的使用安全。

    3 重視腔鏡器械管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

    醫(yī)院定期為腔鏡器械管理人員進(jìn)行培訓(xùn)、選拔、獎(jiǎng)懲等,提高腔鏡器械管理人員的自身素質(zhì)和知識技能水平。 作為一名器械管理者,應(yīng)具有高度的責(zé)任心,良好的職業(yè)道德,扎實(shí)的消毒滅菌知識。 熟悉掌握每把器械的構(gòu)造、原理、性能和用途,這樣才能正確的拆卸、清洗、安裝,以及很好的根據(jù)不同的腔鏡手術(shù)準(zhǔn)確及時(shí)地提供腔鏡器械,避免因器械準(zhǔn)備不充分或不會使用等原因影響手術(shù)。 應(yīng)掌握每種內(nèi)鏡及其附件所適用的消毒方式,并結(jié)合當(dāng)時(shí)的手術(shù)情況,器械的擁有情況,選擇合適的消毒方式。既要滿足手術(shù)的需要,又要保證所用器械均達(dá)到滅菌的效果;既要避免因手術(shù)器械消毒不徹底而造成的院內(nèi)交叉感染,給醫(yī)院和病人造成無法彌補(bǔ)的傷害,又要避免因消毒方式選擇不當(dāng),給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

    4 不斷完善腔鏡器械的管理制度

    想要規(guī)范化使用腔鏡器械、避免出現(xiàn)腔鏡使用問題,就應(yīng)該不斷完善腔鏡器械使用方法及管理制度, 而腔鏡器械管理人員應(yīng)該統(tǒng)一遵守這些管理制度。 主要包括:①購入制度。 每臺腔鏡儀器領(lǐng)回后,應(yīng)把儀器的名稱、生產(chǎn)廠家、購買時(shí)間、價(jià)格、負(fù)責(zé)人和使用科室等填寫在帳本上,也可輸入計(jì)算機(jī)管理。 對隨儀器設(shè)備帶來的資料如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等裝袋進(jìn)行集中保管,便于檢查維修。 ②培訓(xùn)制度。 一臺新儀器引進(jìn)后,應(yīng)請廠家工程師介紹儀器的性能及使用規(guī)程,使每個(gè)人都能熟悉儀器的使用原理,操作步驟,清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法,并在科內(nèi)反復(fù)組織學(xué)習(xí)。③操作制度。根據(jù)每臺儀器的使用規(guī)程制作各自的操作程序卡,掛在儀器旁,隨時(shí)提供使用操作提示,同時(shí)由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行腔鏡儀器的使用規(guī)范檢查,及時(shí)提出不符合規(guī)范的地方進(jìn)行糾正。④使用登記制度。嚴(yán)格遵守腔鏡儀器的使用登記制度,核對每次使用的時(shí)間,運(yùn)轉(zhuǎn)情況,使用人員及維修情況等,把這些內(nèi)容記錄在器械管理本上,以便出現(xiàn)問題時(shí)進(jìn)行核對。⑤消毒滅菌制度。根據(jù)儀器的消毒滅菌要求采用合適的消毒方法,如浸泡消毒,高壓蒸汽滅菌等,進(jìn)行消毒滅菌應(yīng)由專人負(fù)責(zé),護(hù)士長定期檢查。

    5 改進(jìn)腔鏡器械的管理流程

    腔鏡器械是重復(fù)使用的器材。 為防止感染,用后的器械要經(jīng)過清洗、消毒、保養(yǎng)、檢查等一系列的處理才能再次使用。 器械上若殘留血跡、蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì),將于器械表面形成一層生物性薄膜,此薄膜會阻抗滅菌效果而無法完成滅菌。 器械管理過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作都非常重要,關(guān)系到器械的使用壽命,器械處理的質(zhì)量是衡量醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵指標(biāo)之一。 敘述如下:①器械的清洗。 使用后的器械附著有血液、脂肪、體液、組織碎屑等,這些物質(zhì)如不及時(shí)清洗,干燥于器械表面,不僅影響器械的使用壽命,還會給器械的清洗帶來一定的難度,從而影響滅菌效果。規(guī)范手工清洗的流程,主要包括裝載回收、浸泡、沖洗、手工刷洗、漂洗、干燥等。 根據(jù)不同器械和裝載情況進(jìn)行程序化的分批次清洗,避免清晰流程的缺失。 ②器械的檢測。 許多腔鏡器械在重復(fù)使用和經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后,會受到磨損、變鈍、碎裂或變形,甚至于功能喪失等,不但影響手術(shù)的進(jìn)行,還影響病人的安全,所以器械在清洗、浸泡消毒、包裝前,要仔細(xì)檢查其清潔度、功能狀況、刀刃的鋒利度及器械表面情況,必要時(shí)送修理室修理或更換。 只有經(jīng)過清洗、檢查、功能測試良好的器械才能進(jìn)行包裝、滅菌、使用。③器械的維護(hù)和保養(yǎng)。相對于其他醫(yī)療器械而言,腔鏡器械具有更加精密的特性,因此日常維護(hù)和保養(yǎng)對保證腔鏡器械的正常使用具有重要意義。 腔鏡器械使用后應(yīng)儲存于通風(fēng)、避免強(qiáng)光直射,溫度、濕度適宜的房間內(nèi),按手術(shù)??品诸悢[放,存放的必須是經(jīng)過滅菌后暫時(shí)不用的器械,已使用過但未滅菌的器械嚴(yán)禁存放,避免滋生細(xì)菌。 腔鏡器械交由專人管理,合理組合器械包,按需分配使用,常用器械在包裝前上油保養(yǎng)、備用器械每月做1 次定期保養(yǎng)。 器械使用過程中及時(shí)用濕紗布去除表面的污漬、血跡,保持器械清潔,防止污物殘留,器械不能長時(shí)間浸泡在生理鹽水中,以免引起腐蝕、凹陷、壓力性腐蝕。器械在每次清洗、檢查后,包裝滅菌前使用抗微生物、水溶性的潤滑劑作器械的保養(yǎng),使用潤滑劑的方法是器械清洗、干燥后立即放人潤滑劑中浸泡30 s 即取出,讓多余的液體流出、晾干、而不必沖洗或擦拭,使?jié)櫥瑒┰谄餍禍缇?、儲存期間存留在器械表面,預(yù)防器械生銹及腐蝕。

    [1] 高麗娟.手術(shù)室腔鏡器械細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,16(18):1145-1147.

    [2] 焦亞娟,林華.精細(xì)化管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢妫?011,18(11):563-565.

    [3] 李金萍,張雪貞.手術(shù)室腔鏡器械的安全規(guī)范管理探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(6):441-443.

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