舒適護(hù)理在新生兒驚厥中的應(yīng)用研究

吳建華 徐瑞琴

舒適護(hù)理(Comfort nursing)是1995年由Kolcaba提出的，由整體護(hù)理向藝術(shù)化和完美化轉(zhuǎn)化的過程的產(chǎn)物，使護(hù)理更加注重患者的滿足感和舒適感。舒適護(hù)理在新生兒驚厥的治療，取得了良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2008年1月至2010年12月共收住驚厥患兒180例。其中男112例，女78例;發(fā)病日齡＜3 d 87例，4～7 d 31例，＞7 d 62例;新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)102例，代謝異常30例，新生兒顱內(nèi)出血23例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染11例，原因不明驚厥10例，新生兒腦積水4例;微小發(fā)作93例，多灶性陣攣性發(fā)作49例，強(qiáng)直性發(fā)作13例，限局性陣攣性發(fā)作12例，肌陣攣性發(fā)作13例，有多種形式共存者34例。采用方便取樣的方法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，兩組患兒在性別、日齡、發(fā)病原因及發(fā)作類型方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1一般治療 兩組患兒入院后在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采取個(gè)性化的治療的方案。如新生兒缺氧缺血性腦病維持良好的通換氣功能，保正各臟器血流灌注，維持微環(huán)境及水、電解質(zhì)穩(wěn)定;控制和預(yù)防腦水腫，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓;有顱內(nèi)出血給予止血治療;感染者予抗生素以控制感染，低鈣低鎂者予補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂治療。苯巴比妥鈉作為止驚藥首選用靜脈推注，首次20 mg/kg，最大負(fù)荷量為30 mg/kg，12 h后用5 mg/(kg·d)，每12小時(shí)1次，維持量分2次，必要時(shí)加用水合氯醛、安定，大劑量安定則用來治療破傷風(fēng)患兒。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2舒適護(hù)理 舒適護(hù)理的實(shí)施:(1)要求病房和操作室整潔、溫馨、光線柔和，裝飾要兒童特色，定期消毒，空氣清新;(2)操作方法:在進(jìn)行有創(chuàng)的操作如動(dòng)靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等，給予緩解疼痛的護(hù)理干預(yù)，選用以下措施用來緩解患兒疼痛:①吸吮安慰乳頭，給予吸吮安慰奶頭至疼痛刺激結(jié)束;②從刺激開始即患兒側(cè)臥屈曲體位，雙上肢屈曲置口旁，下肢屈曲接近腹部至疼痛刺激結(jié)束;③撫觸皮膚，反復(fù)按摩患兒頭面、胸腹、四肢及背部，至疼痛刺激結(jié)束;④患兒疼痛反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，喂適量糖水和襁褓包裹。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效率指臨床痊愈和好轉(zhuǎn)病例所占的比率;住院時(shí)間是指臨床痊愈和好轉(zhuǎn)病例的住院時(shí)間。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)臨床觀察資料特點(diǎn)，計(jì)量資料采

用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 17.0分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效率為90%明顯優(yōu)于對(duì)照組78.9%，而住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組為5～7 d較對(duì)照組7～10 d顯著減少(P＞0.05)。

3 結(jié)論

新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能失常的一種臨床表現(xiàn)，是新生兒常見急癥之一［1］。新生兒期的驚厥多于兒童的任何年齡期，其病因復(fù)雜、多樣。新生兒驚厥發(fā)作影響神經(jīng)發(fā)育，造成以后的認(rèn)知、行為障礙或癲癇合并癥。窒息、缺氧、顱內(nèi)出血是引起新生兒驚厥的主要原因。新生兒驚厥以出生后3 d內(nèi)發(fā)生最多，主要由產(chǎn)傷、缺氧、出血引起，缺氧缺血性腦病(HIE)常于出生12～24 h后發(fā)病;4～7 d內(nèi)發(fā)生者多由高膽紅素血癥及代謝紊亂引起，新生兒低血糖在早產(chǎn)兒驚厥中占首位;7 d后發(fā)生者多為感染性疾病［2］。

新生兒驚厥的腦電圖方面和表現(xiàn)形式與兒童和成人有很多的不同，與新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易受各種病理因素的刺激而產(chǎn)生異常放電，和在大腦皮質(zhì)受損處于高度抑制狀態(tài)時(shí)又易出現(xiàn)皮質(zhì)下中樞異常放電或腦干釋放現(xiàn)象有關(guān)。新生兒驚厥發(fā)作形式分為5類:限局性陣攣型表現(xiàn)為陣攣限局性于身體某個(gè)部位;多灶性陣攣型表現(xiàn)為多個(gè)局部性陣攣，迅速不固定地從肢體的一部位轉(zhuǎn)移至另一部位;全身性肌陣攣型表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲性痙攣;強(qiáng)直型常表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，伴有頭后仰，伴有時(shí)上肢伸展;最常見的為輕微發(fā)作型，臨床表現(xiàn)多樣，動(dòng)作異常表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):①眼部:眼球上翻，凝視，眼球水平或垂直震顫;②四肢:游泳樣、上肢劃船樣、下肢踏步樣、擊鼓樣，肢體的扭轉(zhuǎn)、踏自行車樣。③口、舌、面:反復(fù)眨眼，面肌抽動(dòng)，眼皮顫動(dòng)，咀嚼，撅嘴、反復(fù)吸吮等。④植物神經(jīng)性發(fā)作:陣發(fā)性面紅或蒼白，屏氣，呼吸暫停等。

新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷并針對(duì)病因治療。驚厥可致通氣障礙，增加氧和代謝物質(zhì)的消耗，使腦細(xì)胞內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)減少，抑制蛋白質(zhì)的合成、細(xì)胞增殖減速和腦的生長發(fā)育減緩，并使腦遭受興奮性氨基酸的損傷，驚厥時(shí)血壓、腦血流速度和顱內(nèi)壓的增高，可致顱內(nèi)出血。故及時(shí)使用抗驚厥藥物對(duì)保護(hù)腦組織有重要意義，對(duì)于反復(fù)驚厥或不明原因的驚厥患兒，苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物，用藥原則為及時(shí)足量，最好給藥途徑為靜脈給藥，盡快控制發(fā)作的驚厥，使病情穩(wěn)定。

舒適是心情愉快、精神放松、沒有病痛折磨的良好體驗(yàn)，破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。舒適護(hù)理是一種個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、整體的、有效的護(hù)理模式，重點(diǎn)是能否給予患者周全的護(hù)理，使其無論在心理、生理、靈魂、社會(huì)上都達(dá)到最理想、最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的感覺程度，使患者能很好的配合治療。通過本次研究表明通過改善治療環(huán)境，減輕治療時(shí)疼痛等不良刺激，輕柔操作，和患兒互動(dòng)可收到更為理想的治療效果。

［1］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:636-640.

［2］牟宗萍，鄭波，孫宗花，等.新生兒驚厥的臨床特點(diǎn)及病因分析.新生兒科雜志，2000，15(1):32-33.