冠心病心血管介入治療臨床效果觀察

査高飛

興義市人民醫(yī)院，貴州興義 562400

冠心病心血管介入治療，又名“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療”，創(chuàng)始于上世紀(jì)70年代，經(jīng)過30多年的發(fā)展和完善，已成為現(xiàn)今治療冠心病的重要途徑。冠心病心血管介入治療包括冠狀動脈造影技術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。該治療簡單易成功，安全性高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都非常低，因此受到臨床上的推廣。該研究選取該院2011年6月—2012年6月確診為冠心病患者57例，旨在通過研究分析冠心病血管介入治療的臨床療效，為提高冠心病治療水平提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例確診為冠心病的病例。在56例冠心病病例中，男患者36例，占總例數(shù)64.29%；女患者20例，占總例數(shù)35.71%。年齡26～81歲，平均52.3歲。56例患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、心胸窒悶和氣促氣短等，其中穩(wěn)定性心絞痛有26例，占46.43%；不穩(wěn)定性心絞痛有19例，占33.93%；陳舊性心肌梗死有11例，占19.64%。單支病變患者有25例，占44.64%；雙支病變患者有26例，占46.43%；多支病變患者有5例，占8.93%。排除嚴(yán)重肝腎功能異常者、糖尿病患者、血液病、惡性腫瘤患者以及孕婦。

1.2 手術(shù)方法

56例患者先進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。利用穿刺股動脈或橈動脈等途徑以股動脈為起始點(diǎn)，在對患者的大腿根進(jìn)行局麻后把心臟導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊順著股動脈、腹動脈、髖動脈送到冠狀動脈中的開口，往內(nèi)放入特殊顯影劑，即進(jìn)行冠狀動脈造影，判斷患者的病變部位、程度和范圍。找出冠狀動脈的狹窄部位，通過指引導(dǎo)管植入帶球囊導(dǎo)管，充氣使其加壓，令狹窄器官擴(kuò)張若干分鐘，待冠脈狹窄部位消除。然后將支架鑲嵌于患者的冠動脈內(nèi)膜中，10 000 U肝素鈉注入股動脈或者橈動脈鞘管中。術(shù)后注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者是否出現(xiàn)心絞痛或者動脈傷口出血等情況，嚴(yán)密檢測出血時間和凝血時間等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)的成功率、失敗原因、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

將資料數(shù)據(jù)輸入電腦制作成Excel表格，采用 SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 冠心病心血管介入手術(shù)結(jié)果

56例患者進(jìn)行冠心病心血管介入手術(shù)后，成功55例，占所有患者的98.21%；失敗1例，占所有患者的1.79%，失敗原因是球囊導(dǎo)管不能穿過病變部位。平均住院時間5.4 d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率

該手術(shù)死亡例數(shù)0例。并發(fā)癥5例，占8.93%，1例是遲發(fā)性心包穿孔，已得到及時心包穿刺放液處理，1例出現(xiàn)低血壓，3例出現(xiàn)心律失常，經(jīng)妥善處理后得到緩解。

3 討論

冠心病心血管介入治療尚未發(fā)明之前，藥物治療一直是治療冠心病的主要方法，可是由于每個患者的體質(zhì)不一樣，因此藥物所發(fā)揮的作用都有所差異，而且藥物治療對頓抑心肌和冬眠心肌沒有治療效果，治療效果每況愈下，因而藥物治療越來越不受大眾認(rèn)可。自上世紀(jì)70年代出現(xiàn)冠心病血管介入治療后，為廣大冠心病患者帶來了福音，其顯著療效和簡單操作得到了醫(yī)學(xué)界的青睞。然而，現(xiàn)今大多數(shù)患者對冠心病介入治療還存在著許多憂慮和懷疑，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①患者認(rèn)為介入手術(shù)存在大風(fēng)險，懼怕手術(shù)失敗、因而拖延手術(shù)時間，導(dǎo)致錯失最佳的治療時機(jī)而使病情加重；②某些患者過度評估病情，病情并不需要進(jìn)行冠心病介入手術(shù)卻因畏懼冠心病而堅決請求醫(yī)生放置血管支架，誘發(fā)一些并發(fā)癥發(fā)生；③進(jìn)行冠心病心血管介入手術(shù)后，某些患者變認(rèn)為平安大吉，冠心病已根治，因此對日常生活、飲食習(xí)慣、用藥方面都疏于防范，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。實際上，冠心病心血管介入手術(shù)是一項高效安全的手術(shù)，成功率可達(dá)95%以上，且復(fù)發(fā)率和死亡率低，給患者帶來的痛苦也少。冠心病心血管介入手術(shù)適用于以下患者：急性心肌梗死患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者、急性期后的急性心肌梗死患者、作過冠狀動脈搭橋的患者。

冠心病心血管介入手術(shù)的關(guān)鍵步驟是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，PTCA主要以股動脈和橈動脈為途徑，在局麻下把帶有球囊的導(dǎo)管沿著主動脈送到冠狀動脈內(nèi)管內(nèi)的狹窄病變部位處，加壓球囊使狹窄部位消失，從而令血管內(nèi)血流暢通，緩解心絞痛發(fā)作。PTCA的成功率極高，但是也尤其局限性，如球囊并不能使血管病變狹窄部位充分?jǐn)U張、血管的彈性出現(xiàn)會所、被擴(kuò)張的部位出現(xiàn)撕裂破裂、出現(xiàn)急性閉塞等。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，PTCA術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的幾率高達(dá)30%～35%。因此如何提高擴(kuò)張血管病變狹窄部位的成功率仍是醫(yī)學(xué)界一直在努力的一項研究。而冠狀動脈造影術(shù)是冠心病心血管介入手術(shù)的基礎(chǔ)步驟，通過往手部和腿部置入造影導(dǎo)管，然后注入造影劑，血管病變的狹窄部位便能直觀清晰地顯示出來，方便醫(yī)生判斷病變程度和范圍。雖然冠心病心血管介入手術(shù)發(fā)展日趨成熟，但仍存在一些并發(fā)癥需要重視，根據(jù)以往的臨床資料，冠心病心血管介入手術(shù)可引起的并發(fā)癥主要有休克、急性心肌梗死、腦卒中、造影劑腎病、穿刺部位血管并發(fā)癥、遲發(fā)性心包穿孔、死亡等。因此醫(yī)生在決定給患者進(jìn)行冠心病心血管介入手術(shù)前應(yīng)做好肝腎功能、尿血常規(guī)超聲心動圖等準(zhǔn)備，了解患者的病情和心臟功能。該研究中出現(xiàn)1例低血壓，3例心律失常，這是由于拔除股動脈鞘管不當(dāng)引起的，這些并發(fā)癥都有可能加大股動脈傷口止血的難度。要預(yù)防股動脈傷口出血，在術(shù)后首天變需將股動脈鞘管拔除，并立刻壓迫止血，注意力度不應(yīng)過大。拔除前6 h內(nèi)需停止注射肝素。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)該保留股動脈鞘管備用，但應(yīng)注意股動脈鞘管斷裂可增加傷口出血的可能性，甚至可導(dǎo)致形成股動脈血栓。拔管后充分按壓傷口有助于加強(qiáng)傷口處的血小板凝聚力，減少出血量，而且也可避免用膠布而使傷口過敏或起水皰或牽拉皮膚造成表皮脫落。同時，臨床資料表明，經(jīng)橈動脈手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于經(jīng)股動脈手術(shù)。經(jīng)股動脈手術(shù)患者在在股動脈穿刺術(shù)后需長時間臥床休息和強(qiáng)制性術(shù)側(cè)肢體制動，嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)食、排便，而且粗大的股動脈附近迷走神經(jīng)分布較多，術(shù)后長時間壓迫止血極易引起反射嘔吐、心率下降，給患者帶來極大痛苦[1]。而經(jīng)橈動脈進(jìn)行手術(shù)則不會導(dǎo)致不良影響。

手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切追蹤患者的情況，避免發(fā)生不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后一周內(nèi)即可下床走動及進(jìn)行簡單的鍛煉，但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時密切觀察患者術(shù)肢末端的血流運(yùn)輸，避免因為包扎過于緊繃而導(dǎo)致指端缺血壞死?；颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)囑，服用至少一年的抗血小板抗凝的藥物，長期服用β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療冠心病的藥物和阿司匹林，并且定期回院檢查血脂血壓、肝功能。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)叮囑患者注意勞逸結(jié)合，保持良好的飲食習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，多進(jìn)行簡單的鍛煉，定期用藥。

該研究表明，冠心病心血管介入手術(shù)的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率低，患者的住院時間短，說明冠心病心血管介入手術(shù)高效快捷，給患者帶來的痛苦少，加上合理的術(shù)后護(hù)理可進(jìn)一步提高該手術(shù)的安全性。

[1]鄧金龍．冠心病介入治療120例臨床觀察[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，3(31):869-870．