探討無痛胃鏡檢查

歐陽江

江西省花鼓山煤礦醫(yī)院，江西新余 338019

消化內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為診斷和治療上消化道疾病的重要手段。但電子胃鏡檢查是導(dǎo)致病人的窒息感，惡心感，痛苦感已經(jīng)成為內(nèi)鏡醫(yī)師期待解決的臨床實(shí)際問題。而內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜診療的出現(xiàn)解決了這一問題，即使用一種或多種鎮(zhèn)靜藥物引起中樞抑制，使胃鏡檢查和治療能夠順利進(jìn)行的技術(shù)，該院于2005年起開展無痛胃鏡檢查術(shù)，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①有電子胃鏡檢查適應(yīng)癥的并自愿接受芬太尼和異丙酚鎮(zhèn)靜觀察。②無心，肺肝腎腦等重大器官功能障礙。其中60歲以上15例20～60歲89例檢查常規(guī)禁食8 h以上，仔細(xì)詢問病史，特別是飲酒史，60歲以上常規(guī)心電圖檢查，心電圖明顯異常者建議其放棄該項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備搶救器材和藥品。

1.2 方法

患者進(jìn)入消化內(nèi)鏡室后，交代其注意事項(xiàng)，并要求其簽知情同意書，然后建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率/血氧飽和度，并吸入氧氣。各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，開始用藥，分別觀察檢查前，檢查中，檢查后的心率/血氧飽和度的變化，用藥時(shí)先給予芬太尼、0.1 mg靜注速度緩慢。2～3 min后再靜注異丙酚1～2 mg/kg，給藥速度40～50 mg/min,待鎮(zhèn)靜滿意時(shí)，開始行胃鏡檢查，如檢查時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，患者出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可追加異丙酚。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸微弱，血氧飽和度下降＜85%時(shí)，可暫停胃鏡操作，加大吸氧，一般情況可恢復(fù)。如繼續(xù)惡化，則拔管觀察治療。面罩輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果明顯

鎮(zhèn)靜患者均順利完成胃鏡檢查，96.07%的患者在胃鏡檢查時(shí)，呈安靜無意識(shí)狀態(tài)，僅有3例患者出現(xiàn)咳嗽，煩躁，不自主運(yùn)動(dòng)，如抓，踢等。

2.2 詢問患者的滿意程度

除1例放棄檢查剩余各例對(duì)檢查都滿意，對(duì)胃鏡檢查操作無自主意識(shí)，無痛苦感等不良記憶。部分病例檢查后都有頭昏，酒醉感，常休息20～30 min后可消失。

2.3 檢查過程中SaO2，HR的變化

無痛胃鏡檢查過程中常有血氧飽和度和心率有一過性降低，在檢查后即刻恢復(fù)，在無痛胃鏡檢查中，有5例患者血氧飽和度＜85%，加大吸氧量，暫停操作，即可恢復(fù)到正常繼續(xù)操作。1例患者在胃鏡剛進(jìn)入后，呼吸逐漸微弱至?xí)和！Ｑ躏柡投妊杆傧陆抵?，立即迅速拔管，擺正體位，面罩輔助呼吸數(shù)分鐘后恢復(fù)自主呼吸，SaO2恢復(fù)正常后放棄該項(xiàng)檢查，行一般胃鏡檢查成功。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查不僅是對(duì)身體的一種刺激，也是對(duì)心理的一種刺激，能讓患者產(chǎn)生不同程度的焦慮，恐懼和緊張心理，從而不能很好的配合胃鏡檢查，甚至失敗。目前國(guó)內(nèi)均有在內(nèi)鏡檢查中采用靜注鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥以消除患者的緊張、恐懼、痛苦感。該院從2005年起聯(lián)合應(yīng)用芬太尼、異丙酚進(jìn)行胃鏡檢查提高了患者對(duì)胃鏡檢查的耐受性和依從性 ，利于檢查的順利進(jìn)行。

內(nèi)鏡室硬件設(shè)施要求：須配備完整的麻醉設(shè)備、藥品（包括麻醉藥、搶救藥等）、監(jiān)測(cè)儀及搶救復(fù)蘇器械（插管用具等），并處于備用狀態(tài)。作好術(shù)前評(píng)估，應(yīng)對(duì)患者重要病史、體格檢查和氣道評(píng)價(jià)。包括：心肺疾病，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸睡眠暫停綜合征，打鼾，目前用藥和飲酒情況，最后一次飲食和水的時(shí)間及量的多少。體檢包括生命體征，體重，心肺及意識(shí)。氣道評(píng)估包括有無肥胖，短頸，頸椎、口腔及下頜等疾患及異常。目前我們只對(duì)術(shù)前評(píng)估良好的病患進(jìn)行了無痛胃鏡檢查。

重點(diǎn)是在術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：血氧飽和度、心率、麻醉醫(yī)師在內(nèi)鏡檢查過程中觀察患者的反應(yīng)、調(diào)整麻醉的深度、及時(shí)處理麻醉的并發(fā)癥。麻醉藥物我們則選擇了異丙酚和芬太尼。異丙酚是一種起效快，時(shí)間短的靜脈麻醉藥，其常用量為1～2 mg/kg,常在用藥后1 min左右意識(shí)消失，術(shù)后5～10 min可清醒作答，蘇醒后無任何不適，異丙酚還有抑制心肌和擴(kuò)張外周血管的作用，故注射時(shí)應(yīng)控制速度在40～50 mg/min，否則引起血壓下降和心率減慢。芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其特點(diǎn)是作用快，時(shí)間短，不良反應(yīng)少。成人常用量0.05 mg，iv；靜注速度應(yīng)緩慢，其不良反應(yīng)是對(duì)呼吸有抑制作用。異丙酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)防麻醉誘導(dǎo)過程中的心功能抑制或減輕其抑制程度。復(fù)合誘導(dǎo)明顯減少了異丙酚用量，從而減輕了異丙酚對(duì)心血管的抑制作用。異丙酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查術(shù)中，可以增強(qiáng)效果，減少各自用量，減少不良反應(yīng)；適當(dāng)稀釋兩種藥物濃度、掌握給藥速度均能達(dá)到理想的效果。

術(shù)后評(píng)價(jià)。作好術(shù)后評(píng)價(jià)是患者離院的保證。麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)是：①生命體征平穩(wěn)；②無新的并發(fā)癥；③無出血和滲血；④無惡心、嘔吐30 min；⑤意識(shí)清楚，回答問題準(zhǔn)確，無定向力障礙[3]。

聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和芬太尼于胃鏡檢查的研究認(rèn)為，共檢查是安全有效的，鎮(zhèn)靜效果好，遺忘程度高，清醒時(shí)間短，術(shù)后無任何后遺癥。對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小。所選病例中有1例呼吸暫停，我們分析認(rèn)為和以下因素有關(guān)：①考慮該患者對(duì)麻醉藥物反應(yīng)所致的氣管痙攣。②該患者身體過于肥胖，頸粗脖短，有一定的關(guān)系。③藥物注射速度過快。我們的體會(huì)是可反復(fù)追加異丙酚，但用量和用量速度要有所控制。我們?cè)趹?yīng)用該技術(shù)的體會(huì)是SaO2可有一過性降低，但如果SaO2＜80%以上，吸氧有助于緩解。檢查術(shù)后常在5～10 min內(nèi)蘇醒，可清醒作答，但部分病人可出現(xiàn)頭昏、乏力。休息20～30 min后可明顯緩解，對(duì)該類病人可延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以防意外。對(duì)于高危病人，我們?nèi)鄙俳?jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和芬太尼進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，年齡是給藥量和給藥速度的重要參數(shù)。老年人減量成1/2速度減慢。在進(jìn)行檢查時(shí)，嚴(yán)密觀察SaO2、HR及臉色、呼吸等，一旦SaO2下降，給予吸氧，必要時(shí)停止檢查，甚至面罩輔助呼吸及氣管插管。另外，還要求操作者手法熟練，節(jié)省時(shí)間。因此，上述嚴(yán)密觀察與處理是無痛胃鏡檢查安全性的關(guān)鍵和保證。

[1]徐燦霞，姜希望，唐五良，等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，6（19）：327-331.

[2]沈守榮，徐燦霞，姜希望，等.咪唑安定聯(lián)合異丙酚/芬太尼在結(jié)腸檢查中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，11（9）：7-9.