220例小兒急性闌尾炎外科治療

李 偉葉珊珊

1.河南省商丘市第三人民醫(yī)院普外科，河南商丘 476000;2.河南省商丘市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校微免教研室，河南商丘 476100

小兒急性闌尾炎外科治療是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)[1]，但是急性闌尾炎的病情變化多端，是兒童外科常見疾病之一，因此對每一具體病例都應(yīng)認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，這樣才能準確診斷，早行腔鏡手術(shù)或保守治療，防止感染及并發(fā)癥，提高治愈率[2]。現(xiàn)對該院2010年5月—2011年5月收治的220例急性闌尾炎收冶的病例進行臨床回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小兒急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，且起病往往較急，病勢也常較成人為重。兒童約占各年齡人群患者的10%左右。多為6～12歲兒童，但3歲以下兒童闌尾炎發(fā)病率也不少，兒童闌尾炎病程進展很快，發(fā)病幾小時內(nèi)就會出現(xiàn)穿孔。引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，主要為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙等有關(guān)，而年齡小不能準確表達腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷則存在一定困難。往往存在診斷上的模棱兩可，從而延誤病情，導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎等諸多并發(fā)癥，不僅給患兒帶來痛苦，亦增加了患兒心里負擔。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

由于病史詢問及病情敘述存在一定困難，常得不到典型腹痛病史，腹痛范圍不但廣泛，且有時腹痛并不是首發(fā)癥狀[3]。主要表現(xiàn)為：

消化道癥狀:常明顯而突出，嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，常持續(xù)6 h以上，可因大量嘔吐，不能進食而產(chǎn)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。

發(fā)熱:出現(xiàn)早，小兒急性闌尾炎一般起病初期即表現(xiàn)出低熱，以后體溫隨病情發(fā)展可很快升至38℃以上，如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱、驚厥、抽搐、精神不振，甚至休克危及生命。

壓痛和肌緊張:主要為持續(xù)性的疼痛，初期見臍周及上腹部痛，以后轉(zhuǎn)移至右下腹，可見局限性右下腹固定壓痛，嬰幼兒盲腸位置較高，活動性也較大，其壓痛點一般偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張，應(yīng)著重觀察小兒表情反應(yīng)。腹痛是本病的診斷主要依據(jù)之一，發(fā)熱與腹痛等體征是本病判斷預(yù)后，決定治療方法的一個重要參考指標，若在保守治療過程中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，壓痛范圍擴大，則需手術(shù)治療。

腹脹和腸鳴音減弱:由于早期腹膜滲出，腹痛，腸脹氣，胃腸道功能常受到抑制，因而腹脹及腸鳴音減弱等體征也較為突出。

前期感染癥狀:小兒上呼吸道感染，腹瀉等致小兒免疫力低時，可能誘發(fā)小兒急性闌尾炎，甚至穿孔。因此，小兒常先有前期感染癥狀等疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

3 檢查

由于影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更新使許多疾病的診斷發(fā)生了質(zhì)的飛躍，包括B超，CT，X線等影像學(xué)檢查[4]及血液生化，肛門指檢，體格檢查的完善等，使確診率大大提高。在鑒別診斷中，要特別注意與急性胃腸炎、腸道蛔蟲病、小兒腸套疊、痢疾等相區(qū)別。

4 治療

對于診斷明確的急性闌尾炎病例，行闌尾切除手術(shù)毋庸置疑，但是對急性闌尾炎診斷存在困難的病例，對影像學(xué)確診及腹痛明顯高度懷疑闌尾炎者，應(yīng)積極手術(shù)治療，以免延誤病情，導(dǎo)致穿孔等諸多并發(fā)癥。闌尾炎作闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥是客觀存在的，包括手術(shù)切口感染、腸間隙膿腫甚至粘連性腸梗阻等，而腹腔鏡手術(shù)則并發(fā)癥明顯減少，腹腔鏡應(yīng)用于小兒闌尾炎,既是一種早期診斷手段，又是一種治療方法，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療單純性或急、慢性闌尾炎，遠期療效好，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，機體的應(yīng)激反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢[5]，術(shù)后生活質(zhì)量也明顯提高。術(shù)后病理結(jié)果提示化膿性闌尾炎160例(72.7%)，壞疽穿孔性闌尾炎15例(6.8%)，糞石梗阻性闌尾炎 5例(占2.3%)，寄生蟲性闌尾炎20例(9.1%)，保守治療20例(9.1%)，所選擇的抗生素包括青霉素、頭孢菌素等[6]。

5 結(jié)果

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥，發(fā)病率雖較成人低，但病情發(fā)展常較成人嚴重。由于年齡小不能準確表達，具有臨床表現(xiàn)不典型，病史詢問困難，患兒查體不合作的特點，因而易誤診[7]，往往存在診斷，手術(shù)，保守治療上的模棱兩可，從而導(dǎo)致治療的延誤，帶來闌尾穿孔、腹膜炎等諸多并發(fā)癥，不僅給患兒帶來痛苦，甚至致死，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此必須重視。

[1]王文慧,趙穎.右下腹痛與闌尾炎[J].中國醫(yī)療前沿,2007(14):109-110.

[2]俞丹松.其他疾病誤診為急性闌尾炎18例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2007,19(11):895-896.

[3]高解春,金百樣小兒酷似闌尾炎病例的診斷與病因探討[J].中華科雜志,1988（9）:195-197.

[4]李心元.小兒急性闌尾炎的B型超聲波診斷[J].中華小兒外科雜志,1988（9）：4.

[5]覃興尤,李智勇,陳衛(wèi)民,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)切除闌尾對機體免疫功能影響的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14（5）:539-541

[6]吳階平,裘法祖.黃家駟·外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1232-1235.

[7]王果,李振東.小兒肛腸外科學(xué)[M].北京:中國農(nóng)民出版社,1999:540-548.