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    超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤療效觀察

    2012-01-24 03:29:23
    中外醫(yī)療 2012年32期
    關(guān)鍵詞:消融射頻肝癌

    袁 泉

    武漢市第一醫(yī)院超聲科,湖北武漢 430022

    在中國(guó),肝癌是一種高發(fā)而嚴(yán)重的惡性疾病,具有高復(fù)發(fā)、預(yù)后較差等特點(diǎn)。手術(shù)是唯一能夠治愈肝癌的方法,但肝癌早期臨床表現(xiàn)隱匿,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期,失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。且多數(shù)患者由于受腫瘤大小、數(shù)目、位置和早期診斷情況、腫瘤大小、部位及是否合并肝硬化等[1]因素影響,或者全身狀況較差,不能進(jìn)行手術(shù)切除。目前微創(chuàng)治療肝癌的技術(shù)發(fā)展迅速,治療小肝癌的療效也得到不斷提高。超聲引導(dǎo)下實(shí)施局部介入射頻消融術(shù)治療肝癌療效滿意,方法簡(jiǎn)單,安全可靠。該院2008年1月—2009年2月采用超聲介入射頻消融治療原發(fā)性肝癌56例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    56例原發(fā)性肝癌患者,都為右葉大肝癌,其中男性44例,女性12例。年齡 38~72歲,平均年齡為(49.5±3.2)歲,病程 3個(gè)月~12年。全部經(jīng)臨床癥狀、CT增強(qiáng)、MRI檢查、甲胎蛋白定量及病理學(xué)檢查確診,腹部CT或B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移,術(shù)前行三大常規(guī)檢查,肝腎功能生化檢查,電解質(zhì)、心電圖和胸片、凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間檢查,均無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙,排除其他慢性疾病?;颊吒喂δ芫鶠镃hild A級(jí),腫瘤直徑為5~30 mm,按國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅲ期36例,Ⅳ期20例。所有患者都有不同程度的肝硬化,80%以上為乙肝攜帶者。

    1.2 超聲介入射頻消融適應(yīng)癥

    ①原發(fā)性肝癌。②肝內(nèi)結(jié)節(jié)≤3個(gè)。③無(wú)大血管浸潤(rùn)或鄰近臟器侵犯或肝外轉(zhuǎn)移;肝硬變嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性肝癌殘肝較小。④因各種原因不能手術(shù)[2]。

    1.3 方法

    采用GEVIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀,可進(jìn)行二維、靜態(tài)和實(shí)時(shí)三維超聲檢查;腹部探頭頻率3.5 MHz,為經(jīng)腹三維容積探頭。美國(guó)valleylab射頻消融系統(tǒng),功率200 W。術(shù)前15 min肌注度冷丁50 mg。術(shù)前1 d制定手術(shù)具體方案。常規(guī)消毒、鋪巾,以超聲引導(dǎo)將射頻電極按確定的手術(shù)體位、腫瘤及電極穿刺點(diǎn)穿入腫瘤,并施加向前的壓力打開(kāi)傘形電極針,治療功率及電極張開(kāi)大小由計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控,以高頻震蕩電流讓組織離子因?yàn)殡娏髯兓a(chǎn)生振動(dòng),形成>50℃的高溫區(qū)于消融電極周?chē)?,使得腫瘤細(xì)胞形成凝固性壞死,觀察電極針?lè)胖梦恢茫蛴袩o(wú)被推回的現(xiàn)象。先把電極針打開(kāi)到2 cm,>3 cm者采用單針多點(diǎn)單次或多次消融,對(duì)直徑<3 cm的結(jié)節(jié)采用單針穿刺單點(diǎn)消融[3],腫瘤消融完全后,阻抗達(dá)到最大,功率降低為零,治療自動(dòng)停止。目的為毀損腫瘤及周?chē)?.5~1.0 cm的肝組織,手術(shù)完成后緩慢拔出電極。治療后有效部針的癌腫部位呈現(xiàn)回聲增強(qiáng),可及時(shí)了解治療效果。術(shù)后停止入食6 h;清淡飲食,觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況,有疼痛、發(fā)熱者予對(duì)癥處理。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    術(shù)后1 d,7 d進(jìn)行血清學(xué)檢查,術(shù)后1周行超聲檢查,術(shù)后1個(gè)月行增強(qiáng)CT,觀察消融范圍,判定治療效果。無(wú)病灶無(wú)增強(qiáng)視為完全消融,反之則為不完全消融。以后3個(gè)月/次復(fù)查,隨訪1個(gè)月~3年,原治療區(qū)域重新出現(xiàn)病變視為復(fù)發(fā),肝外或肝內(nèi)出現(xiàn)新病灶或血管浸潤(rùn)視為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 療效

    患者均自述上腹部疼痛伴體溫升高,全部在治療后1周內(nèi)緩解。56例患者術(shù)后瘤體完全消融率為92.9%,56例患者中有28例甲胎蛋白(AFP)術(shù)前,術(shù)后均不升高,53例患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)的 AFP顯著低于術(shù)前,術(shù)后為(136.47±25.36)μg/L,術(shù)前為(641.58±58.26)μg/L,P<0.05,其中 35 例患者 AFP 降至正常。

    2.2 并發(fā)癥

    全部患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,42例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱(37.4~39℃)等并發(fā)癥,34例轉(zhuǎn)氨酶升高患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

    2.3 生存率

    經(jīng)彩超、MRI、增強(qiáng) CT術(shù)后復(fù)查,1、2、3年的生存率分別為83.9%、55.4%、50.0%。

    3 討論

    隨著超聲技術(shù)的逐漸完善,其以診斷率高,操作簡(jiǎn)便,無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),受到廣大患者的歡迎。近年來(lái),超聲介入射頻消融治療作為一種微創(chuàng)治療方法逐漸引起臨床重視,超聲介入射頻消融治療術(shù)的原理是工作電極非絕緣部位輸出交變電傳入人體組織,組織阻抗使得射頻產(chǎn)生熱能,使離子振蕩產(chǎn)生高達(dá)80~100℃的高溫,造成細(xì)胞熱凝固壞死[4]。正常肝細(xì)胞在54℃持續(xù)1 min或60℃即刻出現(xiàn)不可逆壞死溫度。研究顯示,超聲介入射頻消融對(duì)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌創(chuàng)傷小,且安全可靠[5]。超聲介入射頻消融手術(shù)方案的設(shè)計(jì),熱場(chǎng)的估計(jì)和布點(diǎn)進(jìn)針的精確性、術(shù)中部針的準(zhǔn)確性以及術(shù)中RFA效果評(píng)價(jià)是提高治療效果重要因素。通過(guò)超聲術(shù)前可以準(zhǔn)確確定腫瘤的位置、大小、手術(shù)體位及電極穿刺點(diǎn),便于篩選手術(shù)適應(yīng)癥制定手術(shù)方案,正是因?yàn)樾g(shù)中探頭導(dǎo)引架的使用,保證了穿刺時(shí)超聲掃查面時(shí)刻與電極針在同一切面,推進(jìn)時(shí)可同時(shí)探及穿刺針和癌腫,提高穿刺的準(zhǔn)確性,患者的損傷得到了避免[6]。對(duì)于<3 cm的肝癌,超聲介入射頻消融治療與手術(shù)切除有接近的療效。RFA對(duì)合并嚴(yán)重肝硬化的患者,肝功能影響小,療效確切。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后瘤體完全消融率為92.5%,有28例甲胎蛋白(AFP)術(shù)前、術(shù)后均不升高,53例患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)的AFP顯著低于術(shù)前,P<0.05,其中35例患者AFP降至正常。全部患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    綜上所述,超聲介入射頻消融是治療肝臟腫瘤的一種較為安全、可靠的方法,具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。在臨床操作中嚴(yán)格掌握其禁忌癥,避免熱凝范圍過(guò)大而造成肝功能衰竭,對(duì)于突出肝外或緊靠肝表面的腫瘤,穿刺應(yīng)謹(jǐn)慎,以免傷及肝周重要臟器。

    [1]祝海城,馬鷹,何大馨,等.彩超引導(dǎo)介入射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床應(yīng)用分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,23(1):57-58.

    [2]馮莉莉,曾俊,賴全圖,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2012,47(1):6-7.

    [3]陳敏華.肝癌射頻消融基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:13.

    [4]陳敏華.微創(chuàng)時(shí)代如何看待肝癌的射頻治療[J].中華消化外科雜志,2009,8(1):4.

    [5]經(jīng)翔,丁建民,王彥冬,等.超聲造影在肝癌射頻消融治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):734-737.

    [6]劉競(jìng)芳,曲明娣,滕木儉,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌176 例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):91-92.

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