頜骨腫瘤的放射影像學(xué)CT及普通平片表現(xiàn)與診斷分析

肖儉衛(wèi)

湘潭縣人民醫(yī)院，湖南湘潭 411228

骨肉瘤是骨骼系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但頜骨腫瘤是骨肉瘤中較少見(jiàn)的腫瘤，所占比例僅為骨肉瘤病例的6%～9%。頜骨腫瘤的在臨床病癥表現(xiàn)差異大，缺少統(tǒng)一的特征性[1-2]。該文通過(guò)該院收治的40例頜骨腫瘤的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)不同的醫(yī)學(xué)影像資料提供的檢查方法和表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行比較，以此來(lái)準(zhǔn)確了解頜骨腫瘤的醫(yī)學(xué)影像資料特點(diǎn)，提高對(duì)于頜骨腫瘤的臨床診斷和治療預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男性33例，女性7例，年齡范圍較大，從14~70歲不等，平均年齡42歲，其中30歲以上的患者比例達(dá)80%，嗜好煙酒的患者15例，有飲酒史的患者19例，有吸煙史的患者25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

40例頜骨腫瘤患者中，腫瘤表現(xiàn)較硬者28例，腫瘤固定不動(dòng)者22例，局部按壓有痛覺(jué)者26例，患病早期同側(cè)頸頜區(qū)淋巴節(jié)有腫大現(xiàn)象者10例，牙齒有牙松、牙痛、脫牙現(xiàn)象者8例（口腔齦癌），按壓腫瘤手感如乒乓球者6例。40例患者中病理分類(lèi)為圓柱瘤者4例，神經(jīng)纖維肉瘤者2例，造釉細(xì)胞瘤者8例，牙釉質(zhì)母細(xì)胞瘤者2例，軟骨肉瘤者2例，纖維肉瘤者2例，惡性纖維細(xì)胞瘤者2例，間葉源腫瘤者2例，成骨肉瘤者6例，巨細(xì)胞瘤者6例，骨化纖維瘤者2列，其中病理顯示惡性腫瘤未能分類(lèi)者2例。

2 方法

2.1 治療方法

其中30例患者進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，4例患者進(jìn)行局部刮出，另外6例患者由于年齡及身體健康等原因不便于施行手術(shù)化療。40例患者均做過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨診復(fù)查追訪，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比；但對(duì)患者術(shù)后隨診復(fù)查追訪年限都不同。

2.2 影像資料的獲取方法

40例患者均應(yīng)用普通正位、側(cè)位和斜位等拍攝頜骨平片，另有12例患者有CT掃描片，8例患者進(jìn)行過(guò)頜面骨CR拍片，2例有口腔科診斷用的口腔拍片。該院采用多層螺旋4排機(jī)器，硬件設(shè)施達(dá)到掃描頜面骨的標(biāo)準(zhǔn)，主要硬件信息:重建間隔2 mm，螺距為1.5 mm，掃描時(shí)間1.0 s，掃描電壓140 kV，掃描電流200 mA，掃描層厚度2 mm。有必要時(shí)施行病灶薄層多平面(MPR)高分辨(HRCT)橫斷面矢狀面及冠狀面掃描，重建掃描參數(shù)，采用數(shù)字多平面重建和縮小掃描視野；掃描電壓140 kV，掃描時(shí)間1.0 s，掃描層厚度0.5 mm，掃描電流200 mA，視野為(FOV)180 mm。

2.2 腫瘤位置

40例患者中下頜骨者34例，其中16例處于右側(cè)與18例處于左側(cè)；腫瘤位置處于上頜骨者6例，其中2例處于右側(cè)，4例處于左側(cè)。

3 結(jié)果

3.1 造釉細(xì)胞瘤影像學(xué)資料

一般表現(xiàn)為骨質(zhì)透亮，頜骨呈囊狀，根據(jù)其臨床結(jié)構(gòu)信息常分為蜂窩型、單房型和多房型這3種類(lèi)型。蜂窩型的臨床表現(xiàn)為房室呈卵圓形，形狀不規(guī)則但邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)為不規(guī)則網(wǎng)狀，如蜂窩小房般密集成簇，房隔較厚，內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化區(qū)，之間有明顯的透亮區(qū)；單房型的臨床表現(xiàn)為房室呈卵圓形或標(biāo)準(zhǔn)圓形，邊緣清晰整齊且有分葉切跡，由于瘤體大且有完整的包膜，骨壁被瘤體壓迫可形成骨質(zhì)凹陷從而出現(xiàn)有邊緣切跡或邊界銳利的單囊狀改變，周邊可硬化，瘤內(nèi)可含牙根部等現(xiàn)象；多房型的臨床表現(xiàn)為房室呈卵圓形或標(biāo)準(zhǔn)圓形，邊界和間隔相互重疊且清晰可見(jiàn)，內(nèi)呈大小不等之分房狀且透亮。由于有大小不等的結(jié)節(jié)存在于腫瘤表面，且呈骨嵴隆起狀，似肉芽狀突入骨壁，形成大小不等之多房性狀。

腫瘤在成長(zhǎng)過(guò)程中還可發(fā)展成周邊硬化型瘤緣，影像學(xué)資料可見(jiàn)瘤體呈致密硬化帶高密度影，環(huán)繞于腫瘤周?chē)@是由瘤體過(guò)大對(duì)骨壁產(chǎn)生慢性壓迫所致。

3.2 牙根侵潤(rùn)型醫(yī)學(xué)影像資料

表現(xiàn)為牙根中斷或推移，牙槽骨蜂窩狀透亮，當(dāng)腫瘤穿破纖維包膜可沿牙根間槽浸潤(rùn)，可出現(xiàn)牙根浸潤(rùn)征，。

3.3 較少見(jiàn)的征象

囊壁骨質(zhì)破壞影像不清晰，可能為腫瘤浸潤(rùn)骨壁所致，瘤體包裹牙齒，瘤內(nèi)有白色鈣化點(diǎn)。

3.4 頜骨惡性腫瘤醫(yī)學(xué)影像資料表現(xiàn)

①腫瘤侵犯骨質(zhì)后，穿破骨膜，繼而造成軟組織感染，引起局部軟組織腫脹。②瘤細(xì)胞在成長(zhǎng)過(guò)程中，腫瘤骨形成和骨破壞活動(dòng)也在交替進(jìn)行，最終導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)破壞后形成新生瘤骨，或骨質(zhì)不規(guī)則致密，引起骨針狀瘤骨的出現(xiàn)。③腫瘤細(xì)胞侵蝕骨質(zhì)，形成不規(guī)則骨質(zhì)破壞，此類(lèi)病人骨質(zhì)一般呈斑片狀、蟲(chóng)蝕狀，邊緣模糊不整齊。④頜骨腫瘤早期的臨床表現(xiàn)為頜骨邊緣模糊，局部骨密度降低，骨小梁遭侵蝕，采用MPR(多平面重建矢狀面冠狀面橫斷面)及薄層高分辨CT(HRCT)多方位掃描能發(fā)現(xiàn)頜骨腫瘤早期的病灶，為臨床上診斷疑似早期頜骨腫瘤最為有效方法之一。由于日常體位等因素，長(zhǎng)管骨中的骨膜反應(yīng)平時(shí)也難以發(fā)現(xiàn)，而CT結(jié)合MPR技術(shù)能掃描出任何微小的細(xì)節(jié)部位，這大大增加了腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

4 討論

在所有已發(fā)生的頜骨腫瘤中，良性腫瘤所占比例明顯大于惡性腫瘤的比例，而造釉細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的牙源性腫瘤。該研究中，良性腫瘤患者有8例為造釉細(xì)胞瘤，所占比例高達(dá)20%，居第2、3位的分別為成骨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞瘤。這與鄒氏統(tǒng)計(jì)理論[3]顯示的占牙源性腫瘤首位的為造釉細(xì)胞瘤的觀點(diǎn)相符合。在惡性腫瘤患者中，有6例患者為成骨肉瘤，所占比例為15%，軟骨肉瘤與纖維肉瘤緊隨其后。

中青年人常發(fā)生造釉細(xì)胞瘤，好發(fā)于頜骨以下部位且病程長(zhǎng)。膨脹性和局部浸潤(rùn)性是腫瘤兩種不同的生長(zhǎng)方式，導(dǎo)致其形態(tài)多樣的囊狀透亮區(qū)，特點(diǎn)為牙根浸潤(rùn)征及周邊硬化征，也是放射影像學(xué)診斷該病的主要依據(jù)；頜面骨髓炎，多為牙源性腫瘤且病程較長(zhǎng)，以病牙為中心圍繞齒根進(jìn)行廣泛的破壞性溶骨活動(dòng)，頜面骨惡性轉(zhuǎn)移灶，從其他部位惡性轉(zhuǎn)移到頜骨骨髓內(nèi)，骨破壞內(nèi)有死骨，引起骨增生硬化[4]，還可侵犯頜骨破壞骨質(zhì)，從而導(dǎo)致唇頦麻木。有原發(fā)灶病史的此類(lèi)患者不難確診。相對(duì)少見(jiàn)的頜骨中央型鱗癌，多是由于齒囊上皮島狀殘留在頜骨內(nèi)發(fā)生惡變，有時(shí)破壞區(qū)內(nèi)見(jiàn)小斑點(diǎn)骨島，溶骨性破壞完全在頜骨內(nèi)。必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查病理定性圓柱瘤巨細(xì)胞瘤、造釉細(xì)胞瘤等對(duì)放射影像不典型的細(xì)胞瘤

醫(yī)學(xué)影像資料顯示頜骨腫瘤的診斷價(jià)值：腫瘤呈單房性，邊緣清晰且整齊，通常提示腫瘤包膜完整，予手術(shù)刮除后有較好的臨床預(yù)后效果；腫瘤呈邊界欠銳，多房性，通常提示有局部浸潤(rùn)的可能，切除術(shù)為臨床指定的治療方案，防止腫瘤復(fù)發(fā)。可確定腫瘤的部位、形態(tài)、大小、影響范圍和鄰近器官的侵犯情況，CT(HRCT及MPR)可比較細(xì)致全面的對(duì)顱底骨進(jìn)行觀察，有助于臨床診斷和治療方案的制定。

綜上，頜骨疑似占位性病變時(shí)，一定要進(jìn)行全方位檢查，防止漏診或錯(cuò)診，盡早排除不良病變，減少侵犯周?chē)M織器官。

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