腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水的應(yīng)用和護(hù)理

郭永青

贛州市第二人民醫(yī)院，江西贛州 341000

自2004年4月—2007年3月以來(lái)，該科應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行腹水體外濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水患者88例，共195次。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

88例患者，其中男性69例，女性19例，年齡40～71歲，所有患者均符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上經(jīng)過(guò)保肝、利尿、限鈉、補(bǔ)充白蛋白、輸血漿等方法治療，但治療效果不理想。

1.2 所需物品

使用血液凈化裝置（人工肝支持系統(tǒng)），透析器、腹腔穿刺包，血路管2套，腹帶，專(zhuān)用鋼制腹穿套管針以及腹穿所需的常規(guī)備用物品[1-3]。

1.3 操作方法

①腹水濃縮回輸腹腔治療采用血液凈化裝置（人工肝支持系統(tǒng)）與三醋酸空心纖維透析器、血路管[4]。②先用生理鹽水1 000~1 500 mL預(yù)沖管路，再用含20 mg肝素鈉的生理鹽水500 mL沖洗并循環(huán)。調(diào)好治療參數(shù)待用[5-6]。③患者取平臥位，以臍與左、右髂前上棘連線外1/3處為穿刺點(diǎn)，在無(wú)菌條件下用專(zhuān)用鋼制腹穿套管針穿入腹腔，固定好針頭，用無(wú)菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)[7]。④連接血路管，建立體外循環(huán)通路。循環(huán)血液泵流速90~150 mL/min，血漿分離泵30~50 mL/min，整個(gè)過(guò)程2~3 h[8-10]。⑤術(shù)后患者常規(guī)腹帶綁扎。

1.4 治療結(jié)果

本組88例患者行腹水濃縮回輸腹腔質(zhì)量治療195次，每例最少1次，最多4次，放出腹水4 000~8 500 mL/次。整個(gè)過(guò)程生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適，均順利完成治療。所有患者腹圍、體重減少，腎功能、血壓、24 h尿量、腎功能改善，血漿總蛋白、白蛋白升高。

2 討論

采用人工肝支持系統(tǒng)行腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化患者，取得了良好效果。為保證治療順利進(jìn)行，必須做好以下護(hù)理工作。

①心理護(hù)理:肝硬化患者因病程長(zhǎng)、預(yù)后差、精神壓力大，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀心理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明治療對(duì)其自身疾病的重要意義：痛苦少、療效好、節(jié)省費(fèi)用、提高生活質(zhì)量。并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，消除患者緊張、焦慮情緒，希望得到患者積極配合[12]。②嚴(yán)格無(wú)菌操作:在預(yù)沖管路、穿刺、引流腹水等各個(gè)環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防感染。在操作過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，每30 min測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，注意患者的神志變化和主訴并做好記錄[13]。③若腹水引流不暢，應(yīng)檢查管路各接口是否銜接緊密，或者移動(dòng)針頭方向。應(yīng)固定好針頭，并用無(wú)菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)。④腹帶綁扎要適當(dāng)，如患者活動(dòng)后有松動(dòng)，應(yīng)重新綁扎。

腹水濃縮回輸腹腔能夠有效縮短腹水存在的時(shí)間，可以有效改善臨床癥狀，安全有效，經(jīng)濟(jì)性能高，但是不會(huì)對(duì)預(yù)后造成很大改變。但是此種方法的實(shí)際治療效果并不能過(guò)分夸大，治療前必須和患者簽訂知情同意書(shū)，將內(nèi)容明確告訴，不能夸大其詞，防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。有資料研究顯示，如患者心臟病較為嚴(yán)重，腎臟功能衰竭，電解質(zhì)表現(xiàn)紊亂，腹部皮膚有較大感染等情形都被列為使用此法的禁忌，而且如果消化道出現(xiàn)大出血、傾向嚴(yán)重也被稱為禁忌癥，但是并沒(méi)有得到實(shí)際的有效證據(jù)說(shuō)明這些病癥是肝硬化腹水濃縮回輸?shù)慕?。腹穿部位最合適的位置是左下方到右上較少腹肌肉處的地方，特別是冬天，如患者肥胖，排除水流不通暢時(shí)不可不塑料管來(lái)回提插，避免管道折管引發(fā)穿刺重新進(jìn)行[14]。

綜上所述，使用腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化，操作治療方法較為簡(jiǎn)單，有較為顯著的治療效果，且并發(fā)癥狀少，能夠促使患者減少住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，具有廣泛的療效和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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