慢性咽喉炎臨床治療與預(yù)防的探討

王 颋

個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊 61000

咽部作為呼吸道與消化道共同的通道結(jié)構(gòu),對于外界各種理化因素、生物因素都極其容易損害咽黏膜,導(dǎo)致咽黏膜發(fā)生炎癥，產(chǎn)生咽喉炎。在臨床醫(yī)學(xué)中，可將咽喉炎分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。相比較急性咽喉炎而言，慢性咽喉炎的發(fā)病率較多，且較難以治愈。慢性咽喉炎，主要是由咽部慢性感染，從而引起的彌漫性的咽部病變，常見病因包括患者自身抵抗力低下，急性咽炎的反復(fù)發(fā)作，鼻竇炎的分泌物對咽部的刺激，以及大氣污染，粉塵，和有害氣體的刺激性作用，不良的飲食習(xí)慣如過食刺激性食物、抽煙等。另外，患全身各種慢性疾病如貧血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎癥、焦慮或抑郁等也可繼發(fā)該病?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)臨床資料，對慢性咽喉炎的誘發(fā)因素、預(yù)防措施和相應(yīng)治療手段報(bào)道如下。

1 誘發(fā)因素

慢性咽喉炎的誘發(fā)因素總的來說可以分為三個(gè)方面，即外界刺激、局部刺激及全身刺激。其中，外界刺激主要包括長期處于干燥、陰冷的氣候環(huán)境下，以及長期接觸粉塵，有害氣體的污染等，同時(shí)伴隨著自身的不良生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙、偏好辛辣等刺激性食物，在這些外界因素的刺激下，很容易引起慢性咽喉炎的發(fā)生；局部刺激，在通常情況下，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎等咽喉附近組織發(fā)生炎癥時(shí)，極易產(chǎn)生一些炎性分泌物流入咽喉部位，引起咽部感染，產(chǎn)生炎癥；全身因素，在祖國中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，人體內(nèi)的熱毒向上蔓延至咽喉，從而導(dǎo)致咽喉部位經(jīng)絡(luò)的不暢，引起咽喉炎，而慢性咽喉炎與人體自身抵抗力下降也有著一定的關(guān)系，生活節(jié)奏快、長期精神緊張等均易導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力低下，從而導(dǎo)致慢性咽喉炎的發(fā)生。慢性咽喉炎患者再臨床上通常表現(xiàn)為喉嚨干澀腫痛、咽部異物感、咽部刺激性咳嗽等。此外，患全身各種慢性疾病如貧血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎癥、焦慮或抑郁癥等也可繼發(fā)該病。中醫(yī)學(xué)中對慢性咽炎的臨床表現(xiàn)作出了如下描述，咽部分泌物多而灼痛，干、癢、脹，有異物感，咯之不出，吞之不下，易惡心，在疲勞或天氣變化和說話稍多后以上癥狀會加重，但患者的呼吸及進(jìn)食過程不受到影響，以上表現(xiàn)均給給患者的日常工作和生活帶來了極大的困擾。

2 預(yù)防措施

對于慢性咽喉炎的預(yù)防，其關(guān)鍵是做好自我保健工作，消除日常生活中的不良習(xí)慣，禁忌煙酒及辛辣刺激性食物，避免接觸理化有害物質(zhì)，保持生活環(huán)境及工作環(huán)境的溫濕度及通風(fēng)條件，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，避免熬夜過度，經(jīng)常保持放松的心情，注意保護(hù)胃腸道的健康等。同時(shí)，還應(yīng)注意自身精神狀態(tài)的調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)自身的抵抗能力及自我調(diào)節(jié)能力。在良好的生活習(xí)慣的養(yǎng)成方面，要堅(jiān)持起居作息規(guī)律，防治過度操勞，保持飲食營養(yǎng)均衡等。其次也應(yīng)注意對周圍環(huán)境的改善，加強(qiáng)空氣流通，避免有害氣體對咽喉的刺激，早晚或飯前飯后漱口，保持口腔清潔，多喝溫?zé)衢_水，多吃蔬菜水果。水果宜食雪梨、橄欖、西瓜、蓮子芯、烏梅等。雪梨潤肺消痰、消熱降火；橄欖清咽消炎；西瓜引心也之熱下泄，解熱病之渴；蓮子芯清心熱、養(yǎng)血、固精；烏梅除煩解熱、消痰寬中。蔬菜宜食芹菜、蘿卜，絲瓜、南瓜、藕等。芹菜滌熱祛風(fēng)，利口齒、咽喉；蘿卜解毒散瘀、止咳化痰；絲瓜清熱解毒；南瓜潤肺益氣、清熱解毒；藕養(yǎng)胃滋陰、涼血散瘀。此外，也可以選擇中藥作為日常保健飲品，如胖大海茶，玄麥桔甘茶（玄參15~30 g，麥冬 6~12 g，甘草 6~9 g，桔梗 6~12 g)，共制粗末，煎水代茶頻飲，烏梅茶（取烏梅5~10枚，用沸水沖泡）等潤肺利咽、清熱解毒的茶飲。適當(dāng)控制對咽喉炎治療不利的因素如用聲過度、用聲不當(dāng)、長期持續(xù)演講和演唱；在急性期應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素、抗病毒治療，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝屎硌?。同時(shí)，也要注重保持心情舒暢，防止氣郁不暢，破壞人體內(nèi)正常的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，引起咽喉炎疾病的發(fā)生。

3 治療方法

大多數(shù)患者的疾病誘發(fā)因素都是由外界刺激和內(nèi)部反應(yīng)的共同作用下發(fā)生的，所以，對于慢性咽喉炎的治療方面，更要充分把握病因，針對其誘發(fā)因素而選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以求達(dá)到完全治愈的目的。在對于慢性咽喉炎的治療方法中，現(xiàn)今臨床上多采用中醫(yī)治療，能夠更能有效的緩解病情，因?yàn)槁匝屎硌咨儆屑?xì)菌感染，所以對于西藥抗菌類藥物不宜選用，否則非但起不到治療效果，而且還會對身體產(chǎn)生副作用。目前多對慢性咽喉炎采取內(nèi)治法，外治法相結(jié)合的辦法，收到了很好的成效。

慢性咽喉炎按中醫(yī)學(xué)理論來講是肺腎陰虛，熱毒上延之癥，所以，針對這一點(diǎn)，應(yīng)避免對患者使用發(fā)散藥物或濕寒藥物。內(nèi)治法，中醫(yī)上認(rèn)為屬肺陰虛者，則宜養(yǎng)陰清肺，生津潤燥，并選甘露飲之。藥用熟地黃、生地黃滋陰涼血，天冬、麥冬、石斛生津潤肺，茵陳、黃芩清熱利濕，枳殼、枇杷葉、甘草行氣降逆。腎陰虛，則宜滋陰降火、清利咽喉，藥用六味地黃湯加黃柏、知母、石斛、玄參。肺腎兩虛，則治療宜滋養(yǎng)肺腎、清咽降火，方用百合固金湯加減。黃氏響聲丸具有疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)、利咽開音等作用。用于風(fēng)熱外束、痰熱內(nèi)盛之急、慢性喉炎，出現(xiàn)咽喉腫痛，聲音嘶啞，咽中有痰，咽干灼熱。除了對患者采取相應(yīng)的藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行情緒心理上的調(diào)養(yǎng)，保持患者的心情舒暢，以便于氣血充盈，促進(jìn)疾病的康復(fù)。對于有頭暈?zāi)垦?、唇淡無華、肢體消瘦的患者，可酌情給予茯苓、黨參、首烏、白術(shù)、阿膠、甘草、麥冬、胡麻仁等補(bǔ)血潤燥的藥物，配伍養(yǎng)陰之味，遵循陰陽互根，此為內(nèi)治法。

對于外治法，我們可選用針灸治療法、蒸汽吸入治療法、中成藥含片含服等方法。針灸治療上主要選太陰肺經(jīng)，手足陽明經(jīng)，以及任脈經(jīng)等穴位，在治療的過程中，可采取主穴1~2個(gè)，1次/d，10 d為1個(gè)療程，此外，還可以選擇耳部的相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，主穴選咽喉，肺，腎，配穴選擇心，腎，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下等。蒸汽吸入治療法中，通常選擇具有化痰消腫，清咽利肺的藥物，如復(fù)方安香酊等，將藥物進(jìn)行蒸煮，取得蒸汽，使患者吸入，若咽部出現(xiàn)小顆粒或潰爛的患者，則宜吹入祛腐生新的冰硼散。此外，中成藥飲片含服也是重要的治療方法，使藥物在局部發(fā)生持久的藥效是含服的主要目的，因此，應(yīng)將含片夾在近患處或舌下，使其自然溶化分解。且不能把含服和口服混淆，如果把含片當(dāng)口服藥吞入，或者采取嚼服的方式，則必然不能使藥物在患處周圍發(fā)揮藥效，從而失去治療效果，另外，對于兒童患者，在含服藥物的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意安全因素，以防止兒童發(fā)生咽部異物梗阻的危險(xiǎn)，要做好含服前的指導(dǎo)，囑兒童把藥物放在舌下含服。具體藥物如金嗓子喉寶，西瓜霜潤喉片，潤喉丸等含服對病情有著有效的控制作用。

在西醫(yī)方面，對于慢性咽喉炎也可以采取以下治療手段，控制患者的日常生活飲食狀況，盡量選擇清淡，營養(yǎng)的食物，在日常生活中采取一般治療，戒除煙酒，糾正不正確的發(fā)聲方法，積極治療鼻咽部及呼吸道的感染，在適當(dāng)情況下，可以選用少量抗生素如慶大霉素，或青霉素合類固醇激素類，如地塞米松等，已達(dá)到消炎去腫的目的，有效緩解患者病情。

根據(jù)以上對慢性咽喉炎的誘發(fā)因素，預(yù)防措施以及治療方法上的分析討論，希望醫(yī)生和患者都能引起注意，為徹底治愈慢性咽喉炎提供有力的保障，保證患者的生活質(zhì)量及健康狀況。

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